KILPIRAUHASEN PROFIILI: HORMONIEN TOIMINTA, MERKITYS, KVANTIFIOINTI - BIOLOGIA - 2026

Kilpirauhasen profiili on joukko kemiallisia testejä, jotka toiminnan arviointiin kilpirauhanen. Kilpirauhasen profiili määrittelee kilpirauhanen tuottamat hormonit, nämä ovat 3, 5, 3'-trijodityroniini ja 3, 5, 3 ', 5-tetrajodotyroniini, tunnetaan paremmin nimellä (T3) ja (T4 tai tyroksiini).

Toisaalta, kilpirauhasprofiili sisältää myös aivolisäkkeessä syntetisoidun, kilpirauhanen toimintaa säätelevän hormonin, nimeltään kilpirauhasta stimuloiva hormoni tai tyreotropiini (TSH), mittauksen.

ELISA-testi FT3: lle ja FT4: lle, kilpirauhanen sijainti ja kilpirauhasen kudoksen histologinen osa. Lähde: James Gathany; sisällöntuottaja (t): CDC / Hsi Liu, FT, MBA, James Gathany. / Alkuperäinen lähettäjä oli Arnavaz ranskan Wikipediassa. Kääntäjä Angelito7 / Andrea Mazza

Kilpirauhashormonit vastaavat yleensä aineenvaihdunnasta. Sen tuotannon epätasapaino (lisääntyminen tai lasku) aiheuttaa yksilöllä patologisia tiloja. Samaan aikaan TSH vaikuttaa kilpirauhanen stimuloidakseen hormonien T3 ja T4 vapautumista verenkiertoon.

Kilpirauhasprofiili on ehkä endokrinologien halutuin tutkimus, koska aineenvaihduntahäiriöt kärsivät suuresti potilaista. Yleensä aineenvaihduntahäiriöt liittyvät kilpirauhanen toimintahäiriöihin. Muutoin muuttuvaan kilpirauhasprofiiliin liittyviä yleisimpiä patologioita ovat kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja struuma.

Kilpirauhashormonin toiminta

T3- ja T4-hormoneja löytyy liikkeestä kahdessa muodossa. Yksi on sitoutunut kahteen kantajaproteiiniin, joita kutsutaan tyroksiinia sitovaksi globuliiniksi (TBG) ja tyroksiinia sitovaksi pre-albumiiniksi (TBPA). TBG on tärkein, koska sillä on suurin affiniteetti ja sitoutumiskyky.

Suurin osa plasman T3: sta ja T4: stä löytyy ei-kovalenttisesti sitoutuneina edellä mainittuihin proteiineihin ja vain pieni osa niistä on vapaita. Vapaat T3- ja T4-hormonit ovat aktiivisen biologisen aktiivisuuden omaavia.

T3: n ja vapaan T4: n pitoisuudet ovat samanlaiset, mutta vapaan T4: n puoliintumisaika on pidempi kuin T3: n. Kilpirauhanen tuottaa sekä T3: ta että T4: tä, mutta verenkierrossa T4 voidaan muuntaa T3: ksi deiodaasien nimien entsyymien ansiosta.

TSH puolestaan ​​vastaa T3- ja T4-tasojen sääntelystä. Kun kilpirauhashormonien konsentraatio vähenee, hypotalamusta stimuloidaan lähettämään signaali aivolisäkkeelle negatiivisen palautemekanismin kautta tuottamaan lisää TSH: ta.

Siksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa T3 ja T4 vähenevät ja TSH kohoaa. Vaikka kilpirauhasen vajaatoiminnassa tapahtuu päinvastoin, T3: n ja T4: n pitoisuus plasmassa on kohonnut ja TSH laskee.

Kilpirauhasen profiilin suorittamisen tärkeys

Kilpirauhasen sairaudet ovat yksi yleisimmistä endokriinisistä häiriöistä. Koska kilpirauhashormonit liittyvät yleensä aineenvaihdunnan säätelyyn, kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat tekijä muiden patologioiden, kuten metabolisen oireyhtymän, sydänsairauksien tai liikalihavuuden, kärsimyksissä.

Usein kilpirauhasen toimintahäiriöt eivät tuota spesifisiä merkkejä, vaan ilmenevät pikemminkin yllä mainituilla patologioilla, joten kilpirauhasprofiili olisi arvioitava, kun epäillään, että häiriö voi olla kilpirauhasen alkuperää.

Primaarisen hypo- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosissa tarvitaan vain TSH-arvo. Jos kilpirauhasen vajaatoiminnassa on merkkejä ja oireita ja TSH: llä on selittämättömästi normaali arvo, on tarpeen arvioida FT4, mutta FT3 ja kokonais-T3 eivät ole välttämättömiä diagnoosin tekemisessä.

Toisaalta plasman kokonais-T3-konsentraatio voi lisääntyä raskauden, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön tai estrogeeniterapian yhteydessä, kun taas FT3-konsentraatio pysyy käytännössä muuttumattomana.

On huomattava, että vapaat T3-arvot ovat vakaampia ja vaikeampia laskea jopa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Se on kuitenkin lisääntynyt kilpirauhasen kyhmyjen aiheuttamassa liikatoiminnassa.

Joskus on tarpeen täydentää kilpirauhasprofiilin tutkimusta muilla kokeilla, kuten: tyreoglobuliinilla (TBG), scintigrafialla, kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineilla (anti-TPO), antityroglobuliinivasta-aineilla, kilpirauhanen ultraäänellä, hienon neula-aspiraatiolla (FNA) ja immunoglobuliinilla kilpirauhasstimulantti (TSI), mm.

Kilpirauhasen profiilin kvantifiointi

Laboratoriotekniikat näiden hormonien testaamiseksi ovat vaihdelleet ajan myötä. Aiemmin he olivat vähemmän herkkiä, mutta nykyään niillä on erittäin edistyneet (erittäin herkät) menetelmät.

TSH: ta välittää aikaisemmin RIA (Radio Immuno Assay). Nykyään meillä on IRMA (immunoradiometrinen analyysi) tekniikka ja myös kemiluminesenssitekniikka.

FT3 ja kokonais-T3 mitattiin RIA: lla ja IRMA: lla, kun taas FT4 ja kokonais-T4 mitattiin kemiluminesenssilla. Myös jotkut näistä määrityksistä ovat saatavissa ELISA-tekniikalla (entsyymi-immunomääritys).

Testit suoritetaan seerumilla. Potilas ei tarvitse minkäänlaista aikaisempaa valmistelua.

Kilpirauhasen profiilin viitearvot

Jotkut organisaatiot, kuten kolmas kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimuskysely III, ovat yrittäneet vahvistaa näiden hormonien normaaliarvot.

Tämä ei ole ollut helppoa, joten muut organisaatiot, kuten kliinisen laboratorion standardien kansallinen komitea, suosittelevat normaaliarvojen määrittämistä kullekin alueelle käyttämällä 2,5 ja 97,5 prosenttipisteitä.

Kuitenkin useimmat sarjat kokonaisen T3: n, vapaan T3: n, kokonaisen T4: n, vapaan T4: n ja TSH: n määrittämiseksi käsittelevät viitenumeroita.

- TSH

Normaali TSH-arvo auttaa sulkemaan pois primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tai kilpirauhasen vajaatoiminnan. Se on tärkein päättäväisyys, joka on tehtävä.

TSH: 0,39 - 6,82 uIU / L.

- Ilmainen T3 ja vapaa T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 yhteensä ja T4 yhteensä

Yhteensä T3: 60 - 181 ng / dl.

T4: n kokonaismäärä: 4,5 ja 12,5 μg / dL.

- Raskaana

TSH

Ensimmäinen kolmannes: <2,5 μIU / ml.

Toinen raskauskolmannes: 0,1-5,5 μIU / ml.

Kolmas raskauskolmannes: 0,5 - 7,6 μIU / ml.

T3L ja T4L

FT3: 1,8 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Vanhukset

TSH: 0,39 - 7,5 uIU / L.

Kilpirauhasen profiilin muutos

Ilmainen T3

Sitä täydentää:

- verenpainetauti (johtuu lääkkeistä, kuten amiodaronista).

-Syntyinen struuma (johtuen tyroperoksidaasin toimintahäiriöistä tai vähentyneestä tyroglobuliinista).

-Potilaat, joilla on monimodulaarinen struuma, jota hoidetaan jodilla (jodityrotoksikoosi).

-Täyttää aivolisäkkeen kasvainten TSH-tuotantoa.

- Kilpirauhashormoniresistenssioireyhtymä.

FT3: n määritys on hyödyllistä kilpirauhasen vajaatoiminnassa, kun TSH on hyvin alhainen.

FT3 vähenee:

FT3 on vakain hormoni, joten alhaisten arvojen löytäminen on vaikeaa. Joka tapauksessa sen havaitaan vähentyneen, kun TSH-arvot ovat erittäin korkeat. Mielenkiintoista on, että FT3 on biologisesti tärkein kilpirauhashormoni ja jolla on vähiten hyötyä kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Se on hyödyllisin kilpirauhasen vajaatoiminnassa, kuten koko T3.

Ilmainen T4

Se on lisääntynyt primaarisessa tai sekundaarisessa liikatoiminnassa. Myös potilailla, jotka käyttävät oraalisia ehkäisyvälineitä. Se vähenee primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa.

T3 yhteensä

Niiden määrät lisääntyvät raskauden, TSH: ta tuottavan adenooman, Refetoff-oireyhtymän tai kilpirauhashormonien vastustuskyvyn suhteen. Niitä vähenee muun muassa synnynnäisessä TBG-vajavuudessa, pitkittyneessä paastossa, sydäninfarktissa, kuumeoireyhtymässä, kasvaimissa, septikemiassa.

T4 yhteensä

Se lisääntyy raskauden, kroonisen hepatiitin, TSH: ta tuottavan adenooman, liikalihavuuden, myasthenia gravisin, Refetoffin oireyhtymän tai kilpirauhashormonien vastustuskyvyn lisäksi muun muassa.

Se vähenee jodin puutteessa ruokavaliossa, hypoalbuminemiassa, keliakiapotilaissa, sairauksissa, jotka johtuvat proteiinin menetyksestä, panhypopituarismissa, muun muassa.

TSH

TSH-arvot yli 20 μIU / L alhaisella FT4: llä esiintyvät primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Korkeat TSH-tasot ja kohonnut FT4 osoittavat TSH: n hyperproduktion aivolisäkkeen vikaantumisen vuoksi. Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa TSH on kohonnut, mutta FT4 on normaali.

Toisaalta TSH-arvot alle 0,1 μIU / L ja korkea FT4 viittaavat primaariseen liikatoimintaan. Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa TSH on alhainen, mutta T4L on normaali.

Toinen mahdollisuus on alhainen TSH, normaalilla FT4 ja normaalilla FT3, tämä osoittaa subkliinistä hypertyreointia tai kilpirauhanen adenoomaa ja jos matala TSH on normaalin FT4 ja korkea FT3, se osoittaa TT3-toksikoosin.

Lopuksi matala TSH alhaisella FT3 ja matala FT4 mahdollinen hypopituitarismi.

sairaudet

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Se on sairaus, jolle on ominaista kilpirauhanen toimintahäiriö, ja sen vuoksi kilpirauhashormonien tuotanto vähenee. Kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavat merkit ja oireet liittyvät aineenvaihdunnan hidastumiseen.

Siksi kilpirauhasen vajaatoimintaa tulisi epäillä potilailla, jotka ilmoittavat muun muassa heikkoudesta, väsymyksestä, uneliaisuudesta, kylmätoleranssista, liikalihavuudesta, muistin menetyksestä, ummetuksesta, päänahan hauraudesta, kuukautisten häiriöistä.

Se diagnosoidaan kohonneen TSH-hormonin määrittämisellä.

Yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on Hashimoton tauti, autoimmuunisairaus, jossa vasta-aineita tuotetaan kilpirauhanen vastaan.

Hypertyreoosi tai tirotoksikoosi

Yleisin syy on Gravesin tauti. Tälle on ominaista autoimmuunivasta-aineiden tuottaminen, jotka stimuloivat spesifisiä TSH-reseptoreita, tuottaen T3- ja T4-tasojen ylituotannon.

Tämä tilanne nopeuttaa aineenvaihduntaa, ja siksi havaitaan muun muassa asteniaa, painonpudotusta, takykardiaa, hengenahdistusta, lämpötoleranssia, ahdistusta, hikoilua tai hermostuneisuutta.

On fyysisiä merkkejä, jotka tekevät diagnoosista tyreotoksikoosin, kuten oftalmopatian, dermopatian ja kerhotoiminnan tai digitaalisen hypocartismin havaitseminen. Niitä ei kuitenkaan aina ole läsnä, ja tapa tehdä diagnoosi on laboratoriokokeilla.

TSH on erittäin matala ja FT4 korkea. Myrkyllisten kilpirauhasen kyhmyjen läsnäollessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on alhainen TSH, normaali FT4 ja korkea vapaa T3.

On tilanteita, joissa TSH voi olla fysiologinen nousu. Esimerkiksi, on yleistä havaita TSH-arvon nousua raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, jota kutsutaan raskauden hypertyreoidiksi. Korkeat HCG-pitoisuudet voivat stimuloida kilpirauhanen johtuen sen samanlaisuudesta TSH: n kanssa.

Lisäksi tyroglobuliini lisääntyy raskaana olevassa tilassa ja tämä aiheuttaa kokonais-T3: n ja kokonais-T4: n arvojen nousun ja vapaan T4: n arvojen laskun. Raskaana olevan naisen kokonais-T4: n normaaliarvon laskemiseksi kerrotaan ei-raskaana olevan naisen T4-arvon 1,5: llä.

Samoin vanhemmassa aikuisvaiheessa on taipumus TSH-tasojen nousuun.

Struuma

Kilpirauhanen laajentumista kutsutaan struumaksi. Näiden potilaiden kilpirauhasprofiili on monimuotoinen ja riippuu struumatyypistä. Se voi tapahtua normaalien, lisääntyneiden tai vähentyneiden hormonien kanssa. Toisin sanoen rauhanen voi olla vastaavasti normaali, hyperfunktionaalinen tai hypofunktionaalinen.

Struuma Lähde: Wikipedia.com

Viitteet

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Kilpirauhasenhormonien ja TSH: n viitearvot aikuisilla yksilöillä Maracaibosta, Venezuelasta. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88 - 95
2. Monobind-laboratorio. Vapaa triiodothyronine insert (T3L) - ELISA. Saatavana osoitteessa smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonaaliset ja immunologiset testit kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Cubana endokrinoli; 2004; 15 (1). Saatavilla: /scielo.sld
4. Monobind-laboratorio. Vapaa tyroksiini-insertti (FT4) - ELISA. Saatavana osoitteessa smartcube.com.mx
5. Monobind-laboratorio. Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) EIA-insertti. Saatavana osoitteessa smartcube.com.mx
6. Kumar A. Kilpirauhashormonien muutokset raskauden aikana. Ibero-amerikkalainen tieteellisen tiedon seura. 2005.Saatavilla osoitteessa: siicsalud.com
7. Builes C. Onko T3-mittaus välttämätöntä primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi? Endokrinologian ja diabetes mellituksen lehti. 2015; 2 (3): 22 - 24. Saatavana osoitteessa: Käyttäjät / Joukkue / Lataukset
8. Struuma. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 30. toukokuuta 2019, 21:13 UTC. 21. heinäkuuta 2019, 04:32 fi.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Hormonilaboratorio: käytännön näkökohdat. Los Condesin lääketieteellinen päiväkirja. 2015; 26 (6): 776-787. Saatavana osoitteessa: sciencedirect.com