BORDETELLA PERTUSSIS: OMINAISUUDET, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2024

Bordetella pertussis on gram-negatiivisia coccobacillary-bakteereja, jotka aiheuttavat taudun, jota kutsutaan läkkökipuksi, läkkäkkääksi tai läkkökipuksi. Bordet ja Gengou kuvasivat sen ensimmäistä kertaa vuonna 1906. Sille on tunnusomaista se, että se on erittäin tarttuva hengitysteiden patologia kaikissa taudin vaiheissa.

Äidistä vastasyntyneelle ei ole passiivista immuniteettia, joten vauvat ovat alttiita syntymästään lähtien. Onneksi tämä tauti on estettävissä rokotteella, minkä seurauksena kehittyneissä maissa esiintyy vähän.

Bordetella pertussis -pesäkkeet Bordetella pertussis -hiilessä / hiili-agar

Alikehittyneissä maissa se on kuitenkin suurin rokotteilla estettävissä oleva sairaus, joka aiheuttaa enemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Läpinäkyvä on yleisin alle 7-vuotiailla lapsilla, mutta kuolemia voi esiintyä missä tahansa rokottamattomassa tai puutteellisesti rokotetussa ikäryhmässä.

Joka vuosi maailmanlaajuisesti kärsii 48,5 miljoonasta ihmisestä. Kantajia voi olla oireettomia, mutta se on harvinaista.

Nimi “hinkuyskä” tulee hengitysteiden ulvoa, joka muistuttaa pedon omaa. Tämä ulvonta kuuluu potilaille, kun he ovat kärsineet uuvuttavasta paroksysmaalisen yskän sarjasta. Paroksysmaali tarkoittaa, että yskä alkaa ja päättyy äkillisesti.

ominaisuudet

Bordetella pertussiksella on ihminen ainoa isäntä. Eläinsäiliötä ei tunneta, ja se säilyy vaikeuksissa ympäristössä.

Ne ovat pakollisia aerobisia mikro-organismeja, ne viihtyvät 35-37ºC: n lämpötilassa, ne eivät käytä hiilihydraatteja ja ovat passiivisia useimmissa biokemiallisissa testeissä. Se on liikkumattomia ja ravinnon kannalta erittäin vaativia bakteereja.

B. pertussis tuottaa emäksisenä nimeltään sideroforin, joka on identtinen Alcaligenes dentrificansin tuottaman kanssa, joten Bordetella-suku kuuluu Alcaligenaceae-sukuun.

Virulenssitekijät

Pertussis-toksiini

Se on proteiini, jolla on yksi entsymaattinen yksikkö ja viisi sitomisyksikköä.

Se toimii lymfosytoosin, pertussiksen, haiman saarekkeiden aktivoivan tekijän ja histamiinia herkistävänä tekijänä. Käynnistää hypoglykemian.

Rihmainen hemagglutiniini

Se on rihmasisäinen proteiini, joka tulee fimbrioista ja välittää B. pertussiksen tarttumista eukaryoottisoluihin in vitro ja ylempien hengitysteiden hiussoluihin.

Se stimuloi myös sytokiinien ja häiritsee kanssa T _H 1 immuunivasteen.

pertaktiinilla

Se on ulkomembraanin immunogeeninen proteiini, joka auttaa rihallista hemagglutiniinia välittämään mikro-organismien kiinnittymistä soluihin.

Henkitorven sytotoksiini

Sillä on nekrotisoiva vaikutus, se tuhoaa hengitysteiden epiteelisolut aiheuttaen siliaarisen liikkeen vähenemisen.

Sen uskotaan olevan vastuussa tyypillisestä paroksismaalisesta yskästä. Se vaikuttaa myös polymorfonukleaaristen solujen toimintaan.

lipopolysakkaridi

Se on endotoksinen johtuen lipidi A: n pitoisuudesta, joka on vastuussa yleisistä oireista, kuten kuume sairauden aikana.

Agglutinogeenit O

Se on lämmönkestävä somaattinen antigeeni, jota on läsnä kaikissa suvulajeissa, ja on myös lämpölaboivia, jotka auttavat tarttumista.

Adenylaattisyklaasi

Se aiheuttaa paikallisen herkistymisen histamiinille ja vähentää T-lymfosyyttejä, jolloin bakteeri välttää immuunivasteen ja estää fagosytoosin.

hemolysiinin

Se on sytotoksinen hengityselimen solujen tasolla.

Taksonomia

Toimialue: Bakteerit

Turvapaikka: Proteobakteerit

Luokka: Beeta-proteobakteerit

Järjestys: Bulkholderiales

Perhe: Alcaligenaceae

Sukupuu: Bordetella

Laji: hinkuyske

Morfologia

Bordetella pertussis esiintyy pienenä gramnegatiivisena coccobacilluksena pääasiassa primaariviljelmissä, mutta siitä tulee pleomorfinen alaviljelmissä.

Sen mitat ovat noin 0,3–0,5 μm ja pituus 1,0–1,5 μm. Siinä ei ole flagellaa, joten se on liikkumaton. Se ei myöskään muodosta itiöitä ja on kapseloitu.

Erityisväliaineessa olevat B. pertussiks -pesäkkeet muistuttavat muutamaa tippaa elohopeaa, koska ne ovat pieniä, kiiltäviä, sileitä, säännöllisillä reunoilla, kuperat ja helmiäisvärejä.

tartunta

Bordetella pertussiksen tuottama patologia on erittäin tarttuvaa, se välittyy suussa esiintyvien sylkepisaran kautta, jota puhumme, nauramme tai yskämme kutsutaan Fludge-pisaroiksi.

Tauti iskee immunisoimattomia ihmisiä, ts. Se on yleisempi rokottamattomilla lapsilla tai joilla on puutteelliset rokotusohjelmat.

Se voi myös hyökätä aikuisiin, joita immunisoitiin lapsuudessa ja jotka saattavat kärsiä immunologisen muistin menetyksestä, joka johtaa tautiin, mutta muunnellut, toisin sanoen vähemmän vakavia.

patogenian

Bakteerilla on korkea tropismi nenänielun ja henkitorven silmämääräisen hengitysteepiteelin suhteen, tarttuen niihin fimbriaalisen hemagglutiniinin, pilin, pertaktiinin ja pertussis-toksiinia sitovien alayksiköiden kautta. Kun ne on vahvistettu, he selviävät isännän synnynnäisistä puolustuksista ja lisääntyvät paikallisesti.

Bakteerit immobilisoivat siliat ja vähitellen solut tuhoutuvat ja irtoavat. Tämän paikallisen vahingollisen vaikutuksen tuottaa henkitorven sytotoksiini. Tällä tavalla hengitysteistä puuttuu sirkulaarinen peite, joka on luonnollinen puolustusmekanismi vieraita elementtejä vastaan.

Toisaalta pertussistoksiinin ja adenylaattisyklaasin yhteisvaikutus vaikuttaa immuunijärjestelmän pääsoluihin (neutrofiilit, lymfosyytit ja makrofagit) halvaten niitä ja indusoimalla heidän kuolemansa.

Keuhkoputken tasolla on huomattava tulehdus paikallisilla eritteillä, mutta B. pertussis ei tunkeudu syviin kudoksiin.

Vakavimmissa tapauksissa, etenkin pikkulapsilla, bakteerit leviävät keuhkoihin ja aiheuttavat nekrotisoivan bronkioliitin, intraalveolaarisen verenvuodon ja fibriinisen turvotuksen. Tämä voi johtaa hengitysvajeeseen ja kuolemaan.

Patologia

Tämä patologia on jaettu kolmeen jaksoon tai päällekkäin:

Prodromaalinen tai katarraalinen ajanjakso

Se alkaa 5-10 päivän kuluttua mikro-organismin hankkimisesta.

Tälle vaiheelle on ominaista epäspesifiset oireet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin yleinen kylmä, kuten aivastelu, runsas ja mukoidinen rinorrhea, joka jatkuu 1 - 2 viikkoa, punasilmät, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, yskä ja lievä kuume.

Tänä aikana ylempissä hengitysteissä on suuri määrä mikro-organismeja, joten tässä vaiheessa tauti on erittäin tarttuva.

Viljely tässä vaiheessa on ihanteellista, koska on suuri mahdollisuus, että mikro-organismi eristetään. Epäspesifisten oireiden takia Bordetella pertussista on kuitenkin vaikea epäillä, joten näytettä ei milloinkaan oteta tässä vaiheessa.

Yskä voi ilmetä tämän vaiheen lopussa ja muuttua jatkuvammaksi, tiheämmäksi ja vakavaksi ajan myötä.

Paroksismaalinen ajanjakso

Se esiintyy suunnilleen päivistä 7-14. Tälle vaiheelle on ominaista kvintosus-yskä, joka päättyy pitkittyneellä kuultavalla sisäänhengitysvälillä pääsyn lopussa.

Turvotettujen ja kiinnittyneiden kiiltojen läpi tapahtuu inspiraatiota, joka johtuu epäonnistuneista inspiraatiovaivoista yskimisen aikana.

Toistuvat yskäkohdat voivat aiheuttaa syanoosia ja oksentelua. Hyökkäykset voivat olla niin vakavia, että usein vaaditaan ajoittaista mekaanista ilmanvaihtoa.

Seuraavia komplikaatioita voi esiintyä tässä vaiheessa: sekundaarinen bakteerituulehdus, korkea kuume, kouristukset, kirurginen tyrä ja peräsuolen prolapsit, jotka liittyvät yskänloitsuihin.

Enkefalopatiaa voi myös esiintyä, selittyy sekundaarisella anoksialla ja hypoglykemialla, jota aiheuttaa paroksismaalinen yskäkriisi ja pertussistoksiinin vaikutukset, vaikka on myös mahdollista, että se johtuu aivojen sisäisestä verenvuodosta.

Tässä vaiheessa mikro-organismien määrä on vähentynyt huomattavasti.

Toipumisaika

Se alkaa 4 viikkoa mikro-organismin asentamisen jälkeen. Tässä vaiheessa yskäloitsut vähenevät esiintymistiheydessä ja vakavuudessa eikä bakteereita ole enää läsnä tai niitä on vähän.

Diagnoosi

Läiskäkkiä tulisi epäillä niillä potilailla, joilla on paroksismaalista yskää, hengitysteitä ja oksentelua yli kahden viikon yskysjakson jälkeen.

Ihanteellinen näyte viljelmälle on nenänielutyyppi, joka otetaan katarraalisessa (ihanteellinen) vaiheessa tai varhaisessa vaiheessa paroksismaalista vaihetta.

Erityinen Bordetella pertussiksen viljelyalusta on Bordet-Gengou (veri-glyseriini-peruna-agar). Se kasvaa hyvin hitaasti 3 - 7 vuorokauden inkubaatiosta kosteassa ilmapiirissä.

B. pertussiksen diagnostinen vahvistus suoritetaan immunofluoresenssilla polyklonaalisilla tai monoklonaalisilla vasta-aineilla. Myös agglutinoimalla tämän bakteerikannan spesifisillä antiseerumeilla.

Muita diagnostisia tekniikoita, joita voidaan käyttää, ovat: polymeraasiketjureaktio (PCR), suora immunofluoresenssi (DIF) ja serologiset menetelmät, kuten vasta-aineiden määritys ELISA-menetelmällä.

hoito

Erytromysiiniä tai klaritromysiiniä käytetään edullisesti, vaikka klotrimoksatsoli tai trimetropimi-sulfametoksatsoli ovat myös käyttökelpoisia, jälkimmäistä käytetään enemmän vauvoissa.

Tärkeää on, että hoidossa pyritään estämään sekundaariset komplikaatiot ja infektiot kuin antibioottien todellinen vaikutus Bordetella pertussis -bakteereihin.

Tämä johtuu siitä, että hoito annetaan yleensä taudin myöhäisessä vaiheessa, jolloin bakteerien toksiinit ovat jo saaneet aikaan tuhoja.

ennaltaehkäisy

Läpinäkyvä yskää on mahdollista estää antamalla rokote.

Siellä on täydellinen rokote tapettuilla bacillilla, mutta sillä on sivuvaikutuksia, ja solunsisäinen rokote, jotka ovat turvallisempia puhdistettuja valmisteita.

Pertussisrokotetta on läsnä kolminkertaisena bakteereina ja pentalenttina. Pentavalentti rokote on suositeltavaa antaa toisesta elämäkuusta alkaen.

Pentavalentti rokote sisältää lisäksi pertussis-toksoidin tai kuolleet Bordetella pertussis -bakteerin bakteerit, ja se sisältää tetanustoksoidin, difteriatoksoidin, hepatiitti B -viruksen pinta-antigeenin ja Haemophilus influenzae -kapselipolysakkaridin.

Suositellaan 3 annosta 0,5 cm3 6 - 8 viikon välein, sitten 18 kuukauden tehosterokotus kolminkertaisella bakteerilla. Joskus toinen tehosterokotus on tarpeen aikuisvaiheessa, koska rokotteen tuottama immuniteetti ei näytä olevan täydellinen eikä pitkäaikainen.

Jos sinulla on sairas potilas, se on eristettävä ja kaikki potilaan eritteillä saastuneet esineet on puhdistettava.

Potilaan tulee saada hoitoa tartunnan minimoimiseksi perheenjäsenille ja komplikaatioiden välttämiseksi. Mitä aikaisempi hoito aloitetaan, sitä parempi on torjua tauti.

Potilaan lähimpien sukulaisten tulee saada ennaltaehkäisevää hoitoa antibiooteilla riippumatta siitä, rokotetaanko he vai ei.

Viitteet

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Wikipedia-avustajat, "Läpitunkeva yskä", Wikipedia, Vapaa tietosanakirja, en.wikipedia.org
3. Wikipedian avustajat. Bordetella pertussis. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 10. marraskuuta 2018, kello 01:11 UTC. Saatavana osoitteessa: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussiksen patogeneesi: nykyiset ja tulevat haasteet. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274 - 88.
5. Bordetella pertussis: uudet käsitteet patogeneesissä ja hoidossa. Curr Opin tartuttaa Dis. 2016; 29 (3): 287 - 94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinen diagnoosi. (5. painos). Argentiina, Toimitus Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott. Mikrobiologinen diagnoosi. 12 toim. Argentiina. Toimituksellinen Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Lääketieteellinen mikrobiologia, 6. painos McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
9. González M, González N. Lääketieteellisen mikrobiologian käsikirja. 2. painos, Venezuela: Carabobon yliopiston tiedotusvälineiden ja julkaisujen osasto; 2011