EPISIORRHAPHY: TEKNIIKKA, TYYPIT JA HOITO - LÄÄKE - 2026

Episiotomy suoritetaan ompeleen korjaamiseen episiotomia. Episiotomia on kirurginen viilto, joka tehdään naisen perineum-alueelle sikiön karkottamisen helpottamiseksi ilman repimistä.

Episiotoomia voidaan tehdä erityisillä saksilla tai leikkauksella. Tämä viilto sisältää useita tasoja, kuten ihon, fasciae, lihaksen ja emättimen limakalvon. Kun episiorraafiaa tehdään, jokainen taso on ommeltava sopivalla ommeltyypillä (yleensä käytetään resorboituvia ompeleita) ja tietyllä tekniikalla.

Sairaalahoidossa oleva raskaana oleva nainen. Kuva Sharon McCutcheon on Unsplash

Sanoilla episiotomy ja episiorrhaphy on yhteinen kreikkalainen juuri: "epision" tai "episeion", joka viittaa pubiin. Nämä toimenpiteet sisältävät perineum-nimisen alueen viillon ja ompeleen. Perineum on pinta-ala ja syvä alue, timantin muotoinen ja sijaitsee sukuelinten alueella.

Jos piirretään kuvitteellinen vaakasuora viiva, joka kulkee iskiaalisten tuberositeettien kautta, perineumia muodostava roma jaetaan kahteen kolmioon, ylemmäksi, jossa urogenitaalinen alue sijaitsee, ja alempaan, missä anaali alue sijaitsee.

Perineumi sisältää ihoa, lihaksia ja fasciae, jotka leikataan episiotomy kohtaan emättimen seinämän kanssa ja jotka on ommeltava episiorrhaphy. Naisten perineaalialueelta löytyy kolme päälihasta: ischiocavernosus, pintainen poikittainen perineum ja bulbocavernosus.

Episiotoomia ja siksi episiorreafia on tarkoitettu äidin syihin, jotka johtuvat vulvo-vagino-perineal-kyynelten välittömästä vaikutuksesta, lyhentämään räjähdysjaksoa ja työntövoiman voimakkuutta tai sikiön syistä, kuten akuutti sikiövaikeus, makrosefaalia, sijainti polvihousut jne.

Tekniikat

Amerikkalaisen gynekologian ja synnytyslääketieteen korkeakoulun mukaan episiotomioita - ja tästä johtuen episiorfioita - ei tulisi osoittaa rutiininomaisesti, ja niiden käyttö tulisi rajoittaa äidin tai sikiön syihin liittyviin indikaatioihin.

Ennen episiorrafian aloittamista käytetään paikallista anestesiaa lidokaiinilla. Joskus jopa potilaille, joille on annettu epiduraalinen anestesia synnytystä varten, se on vahvistettava paikallisella anestesialla ompeleen loppuunsaattamiseksi.

Episiorrafiaan käytetyt tekniikat riippuvat episiotomian tyypistä. Episiotomia on periaatteessa kahta tyyppiä: yksi mediaalinen ja toinen keskipitkä. Jälkimmäisellä on mainitussa synnytyskoulusta riippuen erilaisia ​​leikkaus taipumuksia keskiviivan suhteen.

Tapauksissa, joissa on jatkeita tai jos on tarpeen korjata kyyneleet, tekniikka vaihtelee repeytymisasteen ja jatkeen jatkeen mukaan.

Episiorreafio tehdään imeytyvillä ompeleilla. Lisäksi kromipinnoitettua ”catgutia” (eräänlainen nylon) käytetään lihaksen ompelemiseen ja samantyyppisiä ompeleita voidaan käyttää muihin koneisiin. Jotkut synnytyslääkärit mieluummin polyglykoliompeleita, koska ne ovat vastustuskykyisempiä jännityksille ja ovat allergiaa aiheuttavia, mikä vähentää poistumisen esiintymistiheyttä.

Episiorrafia tehdään heti, kun istukan toimitus on valmis ja kun potilaan hemodynaaminen palautuminen on varmistettu. Se mahdollistaa anatomian palauttamisen ja verenvuodon hallinnan suosimalla hemostaasia.

Mediaalisen ja mediolateraalisen episiotomian episiorfia

Ompelu alkaa emättimen limakalvosta ja alkaa noin senttimetriä emättimen kärjen takana syvällä kiinnityspisteellä. Jatkuva ristikkomutto tehdään hymenkarunkeleiden välittömään takaosaan.

Kun emätin on ommeltu, perineaalikiilan vahingoittunut osa poikittaislihaksesta ja niveljänteestä ommellaan jatkuvalla ja ristikkäin ommelmalla. Ompelu jatkuu perineumin alaosaan ja sieltä iho ommellaan.

Ihon ompeleessa käsitellään sekä ihonalaista solua että ihoa. Tämä viimeinen ommel voidaan tehdä juoksevalla ommelmalla tai erillisillä ompeleilla.

Episiorrafia episiotomioille pidennyksillä tai kyyneleiden korjaamiseksi

Syntymäkanavan kyyneleet luokitellaan neljään luokkaan.

- Ensimmäinen aste: vaikuttaa hiusneulaan, perineal-alueen ihoon ja emättimeen vaikuttamatta fastioihin tai lihaksiin.

- Toinen aste: liittyy fastioon ja lihakseen.

- Kolmas aste: sisältää ihon, limakalvon, perineum, lihakset ja peräaukon sulkijalihaksen.

- Neljäs aste: se ulottuu vaarantaen peräsuolen limakalvon ja voi sisältää kyyneleitä virtsaputkessa.

Ensimmäisen asteen kyyneleet eivät aina vaadi ompelemista. Tarvittaessa käytetään erittäin hienoa "catgut" tai tarttuvaa ommelliimaa.

Toisen asteen kyyneleet ommellaan noudattaen vaiheita, jotka on kuvattu mediaalisten ja keskisuurten episiotomioiden episiorfioiden suhteen. Kolmanteen asteeseen sisältyy nivelpallon korjaus, jota varten on olemassa kaksi tekniikkaa: yksi nimeltään ”päästä päähän -tekniikka” ja toinen ”päällekkäinen tekniikka” (päällekkäisyys).

Neljänteen asteeseen sisältyy ensin peräsuolen, sitten peräaukon sulkijalihaksen korjaus, ja sitten seurataan vaiheita, jotka on kuvattu mediaalisen tai mediaalisen episiotomian ompelemiseksi.

Kun episiotomian pidennys ommellaan, peräaukon sulkijalihakset korjataan ensin ja sitten edetään kuten aiemmin mainittiin. Anatomiset korjaukset on tehtävä jättämättä "kuolleita" tiloja, jotka voivat täyttyä verellä.

Tyypit

Episiorrhafiaa on useita tyyppejä:

- Ne, jotka vastaavat mediaalisten ja mediaalisten-lateraalisten episiotomioiden ompeleita.

- Ne, joita käytetään kyyneleiden ja pidennysten oikaisemiseen tai ompelemiseen.

Hoito

- Potilaiden, joille on suoritettu tämä toimenpide, tulisi välttää tampoonien ja emättimen kudosten käyttöä synnytyksen jälkeen, jotta voidaan varmistaa riittävä paraneminen ja välttää uudet vammat.

- Potilaille on tiedotettava tarpeesta pidättäytyä sukupuolesta, kunnes hoitava lääkäri on arvioinut heidät uudelleen ja he ovat parantuneet täysin.

- Niiden ei tulisi suorittaa fyysisiä aktiviteetteja, jotka voivat aiheuttaa ompeleiden poistumisen ainakin ensimmäisen 6 viikon aikana.

- Hygieniatyynyt on vaihdettava 2–4 ​​tunnin välein. Sukupuolielinten päivittäinen puhdistus saippualla ja vedellä olisi suoritettava vähintään kerran päivässä ja aina tarvittaessa; esimerkiksi virtsaamisen tai suolen liikkeen jälkeen. Niiden tulisi kuivata alue puhtailla pyyhkeillä tai vauvapyyhkeillä.

- Ompeleiden paranemiseen ja imeytymiseen tarvittava vähimmäisaika on 3–6 viikkoa.

- Tapauksissa, joissa on peräaukon sulkijalihas ja peräsuole, on suositeltavaa käyttää antibioottihoitoa.

- Runsaskuituinen ruokavalio tulisi ylläpitää ummetuksen ja evakuointikipujen välttämiseksi. Kivulääkkeiden käytöstä voidaan ilmoittaa ne, jotka eivät vaikuta lapseen (rintamaito) ja vain, jos kipu on erittäin voimakasta.

- Potilaiden tulee käydä lääkärillä, jos kipu lisääntyy, jos heillä on vaginan eritteitä, joilla on huono haju, jos verenhukka lisääntyy, jos he tarkkailevat alueita, joissa haava aukeaa tai he eivät ole evakuoituneet 4 tai 5 päivässä.

Viitteet

1. Crisp, WE, ja McDonald, R. (1953). Episiorrafian jälkeisen kivun hallinta. Synnytys ja gynekologia, 1 (3), 289 - 293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY ja Hoffman, BL (2018). Williamsin synnytyslääketiede. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., ja Torres, A. (2013). Didaktinen opas työpajalle: Episiotomy, episiorreafia, perineal kyyneleet ja niiden korjaus. Ecuador: Lojan yksityinen tekninen yliopisto. Terveystieteiden laitos.
4. Phelan, JP (2018). Äitiyshoito. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Episiotomian ja episiorrafian indikaatioiden pöytäkirja ja tekniikka. Uusi Granada.
6. Woodman, PJ, ja Graney, DO (2002). Naisen perinaalisen kehon anatomia ja fysiologia, joka liittyy synnytysvaurioon ja korjaukseen. Kliininen anatomia: American Clinical Anatomists Associationin ja Britannian Association of Clinical Anatomists virallinen lehti, 15 (5), 321-334.