Mustelmat on violetti väri, joka vie johtuva ihon ekstravasaation verta verisuonten välitilanesteisiin kudokseen. Sitä kutsutaan puhekielellä nimellä "mustelma", "violetti" tai "musta", viitaten väriin, jonka alue saa, kun ekkymoosi ilmaantuu.
Ekyysimoosi on enemmän kuin sairaus, mikä on kliininen merkki, joka osoittaa, että pienet verisuonet ovat loukkaantuneet, jolloin veri pääsee suonensisäisestä tilasta interstitiaaliseen kudokseen.
Lähde: Ksuel
Ekkymoosit liittyvät yleensä traumaan, vaikka ne voivat tapahtua myös spontaanisti, etenkin potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja.
patofysiologia
Ekkymoosin takana oleva patofysiologia on todella yksinkertainen. Trauman jälkeen pienet verisuonet (valtimo- ja laskimokapillaarit, valtimoiden ja laskimot) repeävät kokonaan tai osittain vamman alueella, jolloin veri voi virtata suonensisäisestä tilasta interstitiaaliseen tilaan.
Se on itsenäinen prosessi, koska ei vie kauan ennen kuin normaalit hemostaasimekanismit hallitsevat tilannetta, mutta verisuonista poistunut veri pysyy interstitiaalisessa tilassa, aiheuttaen ekkymoosin.
Ekkymoosissa veri "tunkeutuu" ihonalaiseen solukudokseen, muodostaen mitä voidaan määritellä "kerrokseksi", ts. Terveellinen kudos vuorottelee ekstravasoidun veren kanssa epäorgaanisesti.
Ekkymoosivärin kehitys
Yksi ekkymosien silmiinpistävimmistä ominaisuuksista on erilaiset värinmuutokset, jotka iho ottaa läpi evoluutiossaan.
Vaikka veri on punaista, kyseinen väri on väliaikainen eikä katoa kaatamaan tyypilliselle purppuralle. Tämä johtuu siitä, että kun veren hemoglobiini menettää happea (mikä tapahtuu melko nopeasti ekstravasoidussa veressä), se muuttuu kirkkaanpunaisesta hyvin tummanpunaiseksi.
Hapettunut veri näyttää suurina määrin violettina ihon läpi.
Ajan myötä ja koko ekkymoosin ratkaisuprosessin ajan väri muuttuu edelleen. Tämä johtuu siitä, että keho alkaa hajottaa ekstravasoidussa veressä olevaa hemoglobiinia muuttamalla siitä erilaisia pigmenttejä.
Siksi muutama päivä ekkymoosin ilmestymisen jälkeen väri muuttuu violetista sinertävänvihreäksi; Tämä johtuu siitä, että hemoglobiinin heemaryhmä muuttuu pigmentiksi, joka tunnetaan nimellä biliverdiini.
Myöhemmin biliverdiini muuttuu bilirubiiniksi, mikä antaa alueelle kellertävän värin. Lopulta bilirubiini hajoaa hemosideriiniksi, mikä antaa iholle vaurioituneen alueen vaaleanruskean sävyn.
Lopuksi hemosideriini poistetaan kudoksesta makrofaagien avulla, jolloin iho palaa normaaliin väriinsä.
Erot ekkymoosin ja hematooman välillä
Ekkymoosi sekoitetaan usein mustelmiin, koska molemmissa tapauksissa iho saa violetin sävyn; Joihinkin hematoomiin voidaan liittää ekkymoosi, mutta nämä ovat kaksi erilaista kliinistä kokonaisuutta.
Hematoomassa veri kerätään tarkkaan määriteltyyn tilaan, joka muodostaa eräänlaisen "pussin", joka voidaan paitsi erottaa selvästi ympäröivästä kudoksesta, mutta myös evakuoida puhkaisulla.
Lisäksi hematomassa läsnä oleva verimäärä on paljon suurempi kuin ekkymooseissa, koska ne ovat toissijaisia suurempien suonien vaurioissa; tästä samasta syystä mustelmat sijaitsevat yleensä syvemmällä kuin ekkymoosi.
Syynä siihen, että joihinkin verisuoniin (etenkin suuriin) liittyy ekkymoosi, on se, että "pussissa" oleva osa verta, joka rajoittaa hematooman vuotoja (paineen seurauksena) ympäröivään kudokseen, tunkeutuen siihen diffuusi tapa.
Ekkymoosit yleensä ilmestyvät kaikkein taantuvimpiin alueisiin, koska veri pyrkii laskemaan alaspäin oman painonsa takia, mikä tarkoittaa, että ekkymoosialue sisältää traumakohdan ja sen ulkopuolella olevan jatkeen, tarkalleen kohti väheneviä alueita.
oireet
Ekkymoosi itsessään on oire, johon yleensä liittyy vaurioituneen alueen kipua ja tulehdusta, etenkin traumatilanteissa.
Joillakin potilailla, joilla on antikoagulanttihoidosta tai autoimmuunisairauksista johtuvia spontaaneja ekkymooseja, kipua ja tulehdusta voi puuttua tai olla vähän.
Trauman voimakkuudesta riippuen kivun ja tulehduksen (tilavuuden lisääntyminen paikallisesti) lisäksi lämpötila voi kohota alueella, vaikka tämä ei yleensä ole merkittävää tai kestää liian kauan.
syyt
Ekkymoosin pääasiallinen syy on kohtalaisen voimakas trauma, ts. Sellaiset, joilla on kyky vahingoittaa ihon pieniä suonia ja ihonalaista kudosta vaarantamatta suurempia suonia.
Samoin ekkymoosia voi esiintyä potilailla, joilla on pitkät luunmurtumat, lihas repeämät ja jopa jänne- ja nivels repeämät. Näissä tapauksissa veri virtaa loukkaantuneista rakenteista ihonalaiseen solukudokseen tunkeutumalla siihen keräämättä (koska muuten se tekisi hematooman).
Leikkauksen jälkeisiä ekkymosia voi esiintyä myös leikkauksessa olevilla potilailla joko viiltoalueen pienikokoisten suonien vahingoittumisen, kudoksen tai luun osien epäasianmukaisen käsittelyn vuoksi, kuten kiertoradalla. nenä ja jotkut hammasleikkaukset; jälkimmäisessä tapauksessa ekkymoosi tapahtuu suun limakalvolla eikä iholla.
Lopuksi on mahdollista, että spontaaneja ekkymooseja esiintyy potilailla, joilla on hyytymishäiriöitä, joko antikoagulanttihoitovalmisteiden (varfariini, hepariini jne.) Käytön tai hyytymistä vaarantavien lääketieteellisten olosuhteiden (purppura, hemofilia jne.) Takia.
Näissä tapauksissa potilas ei yleensä ilmoita traumasta, mutta silti syntyy mustelmia, mikä johtuu tosiasiasta, että suonien vahingoittamiseen tarvittava energia on paljon pienempi; siten yskä, aivastelu tai yksinkertaisesti tiukka vaatekappale riittävät vaurioittamaan verisuonia ja aiheuttamaan ekkymoosin esiintymisen "spontaanisti".
hoito
Ekkymoosin erityinen hoito ei yleensä ole tarpeen, useimmissa tapauksissa paikallisen kylmän (jääpakkaus, kylmäkompressi) käyttö riittää lievittämään oireita, ja vakavimmissa tapauksissa siihen liitetään lieviä kipulääkkeitä, kuten asetaminofeenia..
Jotkut lääketieteen ammattilaiset suosittelevat heparinoidivoiteiden käyttöä ekkymoosin ratkaisemisen nopeuttamiseksi, mutta ei ole olemassa tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että tällainen terapeuttinen strategia on tehokas.
Tärkeää on korjata syy spontaaneissa ekkymosoissa aina kun mahdollista.
Antikoagulaatiotapauksissa tämä tarkoittaa antikoagulanttien annosten oikaisemista siten, että potilas on antikoagulaatioalueella, mutta ilman verenvuotoriskiä, kun taas sairauksissa, joilla on hyytymisvajeita, olisi otettava käyttöön asianmukaiset terapeuttiset toimenpiteet estämään verenvuoto komplikaatiot.
Viitteet
- Garvey, B. (1984). Helppo mustelmia naisilla. Kanadalainen perhelääkäri, 30, 1841.
- Vachharajani, A., ja Paes, B. (2001). Maksan spontaani repeämä, joka esiintyy munanvaimentimen mustelmina. Amerikkalainen perinatologialehti, 18 (03), 147-150.
- Thomson, JA (1977). Mustelmat tyrotoksikoosissa. Brittiläinen lääketieteellinen aikakauslehti, 2 (6093), 1027.
- Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Naisen spontaani hemofilia. Tromboosi ja hemostaasi, 4 (01), 369 - 375.
- Qiu-nian, S. (1988). Pehmeän kudoksen levinneiden mustelmien patologinen analyysi. Jo