Phleboclysis tai infuusio on kanylointi jotta sen kautta voidaan tuoda nestevirta liikkeeseen, veri, lääkkeitä tai aineita varten ravinnetuen potilaan. Fleboclyysiä käytetään myös injektoimaan varjoaineita diagnostisiin tarkoituksiin, kuten flebografiaan.
Vaikka tällä laskimonsisäisellä injektiotekniikalla on kokeellinen tausta 1700-luvulta, vasta 1800-luvun jälkipuoliskolla ja 20. vuosisadan osalla kehitettiin se täysin mikrobiologian ja asepsiksen käsitteillä.
Kuva Myriam Zilles osoitteessa www.pixabay.com
Tämän tekniikan kehittämisprosessissa hypodermisen neulan käyttö toteutettiin ensin (Wood A., 1853), sitten keksittiin ruisku (Pravaz CG) ja myöhemmin tekniikan käyttö alkoi kloraalihydraatin löytämisestä. suonensisäinen nukutusaine leikkauksen aikana (1870 Cyprien P.). Ensimmäistä kertaa 1800-luvun lopulla miehelle injektoitiin glukoosia laskimonsisäisesti.
Vaikka alun perin käytettiin pinnallisia ja pienikaliiperisia ääreislaskimoita, toisen maailmansodan aikana käytettiin ensimmäistä kertaa suurkaliiberisten suonien puhkaisua, koska tarve pistää suuria annoksia glukoosia ja aminohappoja.
Fleboclyysiä voidaan käyttää suorassa laskimonsisäisessä injektiossa, lääkkeen tiputtamiseen, jota ei voida antaa toisella tavalla tai joka vaatii sen nopeaa toimintaa, sekä jatkuvaan liuosten infusioon. Laskimoyhteydet voivat olla keskeisiä tai perifeerisiä.
Laitteet ja materiaalit
Laskimoyhteydet voivat olla keskeisiä tai perifeerisiä. Keskilinjat käyttävät subklaviaalista laskimota, sisäistä jugulaarista suonensisäistä tai harvemmin reisiluulaskimoa suonen kanyloimiseksi oikeaan eteiseen.
Keskuslääkkeitä käytetään potilailla, joille on annettava parenteraalista ruokintaa pitkään tai joille on annettava tiivistettyjä liuoksia, jotka voivat vahingoittaa pieniä suoneita.
Oheislaitteet mahdollistavat ääreissuonien kanyylin, ja niitä käytetään yleensä isosmolaaristen liuosten sijoittamiseen veren kanssa. Yleisimmin käytetyt suonet ovat yläraajojen kyynärpään, kyynärvarren tai käden takaosan tasot. Joskus käytetään alaraajojen tai jalkojen suonia, mutta niillä on lisääntynyt tromboosiriski.
Potilas, jolla on laskimonsisäinen linja (Kuva: Rebecca Moninghoff osoitteessa www.pixabay.com)
Tarvittavat laitteet ja materiaalit valitaan pääsytyypistä riippuen. Katetrin mittari ja pituus, samoin kuin puhkaisunneulan mitta, valitaan ruiskutettavan tilavuuden, potilaan laskimon paksuuden, injektoitavan nesteen tyypin ja potilaan iän perusteella.
Puhdistusneulamittarit vaihtelevat välillä 14 - 24. Paksimpia, kuten numero 14 tai 18, käytetään leikkauksissa, verensiirroissa tai suurten määrien nesteiden toimittamisessa. Pienempiä mittareittejä, kuten numero 24, käytetään lapsilla, vastasyntyneillä ja syöpäpotilailla. Nämä venipunktioneulat voivat olla terästä tai joustavia katetereita, joita kutsutaan yelcosiksi.
Käytettyihin laitteisiin sisältyy steriilillä materiaaleilla, kuten käsineissä, fysiologisella liuoksella täytetty kertakäyttöinen ruisku, lastenharjoitteluun käytettäviä neuloja (perhosia tai kypärää), tippainfuusiojärjestelmää (steriili), obturaattoria, liimaa, kurpitsaa, puuvillaa ja liuosta antiseptinen.
Valmistelu ja menettely
- Ensin on puhuttava potilaan kanssa ja kerrottava hänelle suoritettavasta toimenpiteestä. Mahdolliset epäilyt on selvitettävä vastaamalla yksinkertaisesti kysymyksiin, joita on hyvä kysyä.
- Toimenpiteen suorittavan terveydenhuollon henkilöstön on ensin pestävä kätensä saippualla ja vedellä tai antiseptisellä geelillä. Laitat sitten steriilit käsineet.
- Materiaali valmistetaan, perfuusiojärjestelmä poistetaan steriilistä pakkauksestaan, ripustetaan ja puhdistetaan. Suljin sulkeutuu.
- Kiila on sijoitettu noin 5 cm yläpuolelle sen paikan yläpuolelle, jossa laskimo suoritetaan. Laskimo valitaan ja katetri tai perhonen valitaan yllä kuvattujen parametrien mukaisesti. Valitun kaliiperin on aina oltava pienempi kuin laskimon kaliiperi.
- Käytettävän laskimoon välittömästi kiinnitetyn ihon pinta desinfioidaan. Tämä tehdään pyöreällä tavalla sisältäpäin alkoholilla tai jollain muulla antiseptisellä liuoksella kastetulla vanutyynyllä.
- Lävistys tehdään suoneen virtauksen suuntaan, joka kulkee kehältä sydäntä kohti, ja neulan viistolla osoittaen ylöspäin. Jos se on joustava katetri, puhkaisu suoritetaan. Kun neula on ohjannut katetrin, se lasketaan laskimoon sisään ja työnnetään neula vähitellen.
- Laskimon kanavointi on tarkistettava veriputken kautta katetrin takakammiota tai perhonen takaosaa kohti.
- perfuusiojärjestelmä yhdistetään painamalla laskimo injektiopisteen yläpuolella. Kori poistetaan ja katetri tai neula (perhonen) kiinnitetään tarttuvasti iholle.
- Liuoksen tippa säädetään ja tarkistetaan, että järjestelmä suihkuttaa oikein.
- Materiaali kerätään, käsineet poistetaan ja kädet pestään uudelleen.
- Tietue tehdään hoitotyöraportissa potilaan nimellä, sängynumerolla, toimenpiteen ajankohdalla, ratkaisutyypillä ja lääkkeillä, jotka on sijoitettu lääketieteellisen indikaation mukaan.
Hoito
Fleboclyysin hoito on välttämätöntä komplikaatioiden välttämiseksi. Yleisimpiä komplikaatioita ovat tunkeutuminen, virtauksen tukkeutuminen, tromboflebiitti, infektiot, ilmaembolia ja hemodynaaminen ylikuormitus.
komplikaatiot
- Infiltraatio tapahtuu, kun katetri ei ole hyvin sijoitettu laskimoon tai kun se tulee ulos laskimosta. Siksi liuos injektoidaan laskimon ulkopuolelle aiheuttaen paikallista palamista, kipua ja turvotusta. Tämä on osoitus infuusion vaihtamiseksi.
- Virtauksen tukkeutuminen voi tapahtua kahdesta syystä. Ensimmäinen, että neulassa tai katetrissa on verihyytymiä, jotka estävät liuoksen läpikulun tai hidastavat sen kulkua. Tässä tapauksessa asetetaan hepariiniliuos järjestelmän paljastamiseksi, muuten katetri tai perhonen on vaihdettava. Toinen tapahtuu, kun katetrin kärki on kiinnitetty laskimon seinämään ja tämä tukkii sen; tässä tapauksessa katetri liikkuu ja liuoksen tulisi alkaa virrata.
- Ilmaemboliaa voi ilmetä ruiskuttamalla ilmaa järjestelmään, jos et puhdista linjoja tai injektoria, joka on ladattu lääkkeillä. Tästä syystä suonensisäisen injektiojärjestelmän on oltava erityisen varovainen varmistaen, että järjestelmä ei sisällä ilmaa.
- Tromboflebiitti esiintyy yleensä silloin, kun hypertonisia liuoksia tai potentiaalisesti ärsyttäviä lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa laskimon sisäseinämää, ei ole valittu sopivaksi reitiksi.
- Tartunnat. Asepsisstandardit ovat erittäin tärkeitä, koska mikä tahansa verenkiertoon johdettu elementti, joka ei ole steriili, voi aiheuttaa tarttuvan ongelman, joka voi johtaa sepsiseen, jossa on useita elimiä. Tästä syystä kaiken materiaalin on oltava steriiliä, sitä ei voida käyttää uudelleen ja hoitotyöntekijöiden on noudatettava mainitun materiaalin ja sitä saastuttavien pintojen käsittelyä koskevia määräyksiä.
- Hemodynaaminen ylikuormitus tapahtuu, kun virtausta tai tiputusta ei hallita ja lääketieteellisiä ohjeita ei noudateta. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on sydänongelmia ja joilla on ylläpidettävä tiukkaa nestetasapainon hallintaa.
Yleinen hoito
Tärkeimmät hoidot, joita on ylläpidettävä päivittäin ja joka kerta, kun lääkkeitä laitetaan infuusiojärjestelmään, ovat:
- Tarkista tien läpäisevyys.
- Pidä aseptiset standardit.
- Pidä infuusiolaite ja kaikki järjestelmään lisätyt liuos huuhdelta ilman.
Viitteet
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US-patentti nro 3 230 954. Washington, DC: Yhdysvaltain patentti- ja tavaramerkkivirasto.
- Decker, HB (1998). US-patentti nro 5 800 401. Washington, DC: Yhdysvaltain patentti- ja tavaramerkkivirasto.
- Geraldez, RAN, ja Gonzales, MLM (2005). Mupirosiinin paikallisen käytön vaikutus laskimonsisäiseen katetrin kohtaan pintaflebiitin esiintymistiheydessä. PIDSP-lehti, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Laskimonsisäinen hoito, fleboklyysi: standardointiprojekti. Revista de enfermeria (Barcelona, Espanja), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Massiivisen verensiirron varhainen ennustaminen: yksinkertainen kuin ABC (verenkulutuksen arviointi). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346 - 352.