AVOIN MURTUMA: ENSIAPU, HOITO - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Avoin murtuma on sellainen, jossa sen lisäksi, että keskeytys luun jatkuvuus, on vahinkoa iholle tai viereisiin kudoksiin, joka perustaa yhteyden painopiste murtuma ja ulkoa. Toisin sanoen saastumisriski on korkea. Murtumilla tarkoitetaan katkoa luun tai ruston jatkuvuudessa.

Ne esiintyvät yleensä traumaan seurauksena, jonka voimakkuus ylittää luun kantokyvyn. Avoimissa murtumissa kommunikaatio ulkopuolen kanssa voi tapahtua kahdella tavalla, yksi näistä on se, että murtuneessa luussa on terävä reuna, joka lävistää lihaskudoksen ja ihon.

Toinen tapa on, että murtuma johtuu esineestä, joka pehmytkudosvaurion aiheuttamisen jälkeen pääsee luuhun ja murtuu sen; esimerkiksi luoti. Tämä ei tarkoita, että haavan on oltava samalla tasolla kuin luunmurtuma, mutta se on sinikananin tila, joka on samassa vartaloosassa.

Molemmissa tapauksissa suurin huolenaihe johtuu paljaan luun infektioriskistä, joka voi aiheuttaa sepsisen, osteonekroosin, jolla on kyvyttömyys lujuutumiseen ja raajan menetys. Pehmeän kudoksen peittämisen, kuten murtumakohdan lihaksen, menettäminen vähentää huomattavasti luiden paranemisen mahdollisuutta.

Tästä seuraa, että tartunta ja muutokset konsolidoitumisprosessissa ovat tärkeimmät komplikaatiot, jotka esiintyvät tämän tyyppisissä murtumissa.

Luokittelu

Kansainvälisellä tasolla sekä avoimen että suljetun murtuman luokitteluun käytetään Gustilo- ja Anderson-luokituksia traumakriteerien yhtenäistämiseksi. Gustilon ja Andersonin mukaan avoimet murtumat luokitellaan seuraavasti:

I luokka

Kun luufragmentit ovat haavan syy; toisin sanoen haava tuotetaan sisältäpäin. Haava on alle 1 cm ja saastumisaste on minimaalinen.

Aste II

Haava on suurempi kuin 1 cm, mutta alle 10 cm. Kontaminaatioaste on kohtalainen.

Aste III

Haava on suurempi kuin 10 cm, ja sen on tuonut vieras kappale, joka tunkeutuu segmenttiin ulkopuolelta sisälle. Kontaminaatioaste on suurin ja pehmytkudosten kiintymyksen mukaan se jaetaan:

Aste IIIA

Pehmeät kudokset voivat peittää paljaan luun pinnan (ensisijainen sulkeutuminen).

Aste IIIB

Pehmeät kudokset eivät voi peittää paljaan luun koko pintaa, ja on tarpeen turvautua haavojen sulkemiseen tarkoitettuihin toimenpiteisiin, kuten läppiin tai siirteisiin.

Palkkaluokka IIIC

Se noudattaa luokan IIIB ominaisuuksia, mutta verisuonivaurio on kiinnittynyt.

Ensiapu

Avoimet murtumat ovat lääketieteellisiä hätätilanteita, ja hoidon aloittamisen on oltava nopeaa ja riittävää komplikaatioiden riskin minimoimiseksi minimiin.

Ensimmäinen indikaatio on siirtää potilas erikoistuneeseen keskukseen niin pian kuin mahdollista; useimmissa tapauksissa tämä voi kuitenkin olla monimutkaista, ja on olemassa tiettyjä toimia, jotka voidaan suorittaa onnettomuuspaikalla odottaessa siirtoa pelastuspalveluun.

Ensinnäkin, älä koskaan yritä tuoda paljaan luun fragmenttia uudelleen missään olosuhteissa. Haavapaikkaan tulisi kohdistaa vain vähän painetta tekemättä itse turnausta, jotta voidaan auttaa hemostaasia ja estää verenvuotoa.

Infektioriskin minimoimiseksi haava on peitettävä käsillä olevalla kankaalla, kuten paidalla tai pyyhellä.

Kaikkien käsillä olevien esineiden on yritettävä pysäyttää, jotta luufragmentit eivät vahingoittaisi pehmytkudoksia tai muita suonia potilaan siirron aikana päivystysosastoon.

Haava voidaan puhdistaa, jos sinulla on siihen tarvikkeita, mutta etusijalla olisi oltava potilaan siirtäminen mahdollisimman pian.

hoito

Murtumien hoidon tavoitteena on saavuttaa murtuneen luusegmentin maksimaalinen toiminnallinen palautuminen.

Tätä varten vahvistetaan toimenpiteet, jotka täyttävät edellytykset normaalin fysiologisen lujittumisprosessin helpottamiseksi; esimerkiksi segmentin oikea sijainti, perusteellinen puhdistus tartunnan välttämiseksi, pehmytkudosten rekonstruointi muun muassa.

Avoimet murtumat vaativat kuitenkin kirurgista hoitoa 100 prosentilla tapauksista, ei pelkästään itse murtuman luonteesta johtuen, vaan myös mahdollisten liittyvien vammojen mahdollisuuden vuoksi, jotka voivat aiheuttaa suuria komplikaatioita, kuten verisuoni- tai hermovaurion., interrtikulaariset murtumat, useita traumoja, mm.

Prosessi

Ensimmäinen vaihe avoimien murtumien lääketieteellisessä hoidossa on suorittaa kaiken nekroottisen pehmytkudoksen tai luun kirurginen puhdistus. Mitä radikaalisempi ja perusteellisempi kuvaus on, sitä alhaisempi on infektioiden ja komplikaatioiden määrä.

Antibioottinen peittäminen suoritetaan käyttämällä ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia yhdessä laskimonsisäisten aminoglykosidien kanssa. Maaperän saastumisen tapauksessa penisilliiniä lisätään suojana anaerobien estämiseksi.

Käynnistyksen tulee olla mahdollisimman jäykkää, yleensä käyttämällä ulkoisia kiinnittimiä tai intramedullaarista naulausta, jälkimmäinen on ensisijainen valinta ja jättämällä ulkoiset kiinnittimet monivaurioiden tapauksiin.

Luusiirteiden käyttö syntyy silloin, kun pehmytkudokset ovat parantuneet kokonaan tai melkein kokonaan, ja kyvyttömyydestä luuta lujittaa tästä huolimatta.

Jos verisuonivaurioita ei voida rekonstruoida ja potilas on hemodynaamisesti epävakaa tai vaarassa olla niin, varhaista amputointia voidaan harkita.

Päätös siitä, amputoidaanko raaja, on kuitenkin yksi vaikeimmista, ja tätä varten päätöksen tekemiseksi on perustettu arviointiasteikot, kuten MESS-asteikko (Mangled Extremity Severity Score).), joka käännetään vahingoittuneen raajan vakavuusasteikkona.

Ero avoimen ja suljetun murtuman välillä

Perusero on kommunikoinnissa ulkopuolelta. Suljetussa murtumassa voi olla myös verisuoni- tai hermovaurioita, murtumat voivat olla nivelten välisiä molemmissa tyypeissä, mutta tartunnan riski on minimaalinen suljetuissa murtumissa, koska sitä pidetään samassa fysiologisessa ympäristössä segmentin sisällä.

Viitteet

1. M. Muñoz Vives. Avoimet murtumat. Espanjan ortopedisen kirurgian ja traumatologian lehti. Vol. 54. Numero 6. joulukuuta 2010. Palautettu osoitteesta: elsevier.es
2. CTO: n lääketieteen ja kirurgian käsikirja. Traumatologian ja ortopedian osa. 8. painos. Sivu 2-6
3. Thomas M Schaller, MD, ortopedinen traumakirurgi, Carolinas-yliopiston Steadman Hawkins -klinikka. Avoimet murtumat. Ortopedinen leikkaus. Medscape. Palautettu osoitteesta: emedicine.medscape.com
4. Risti, William. Tratment-periaatteet avoimien murtumien hoidossa. Indian Journal of Orthopedics. 2008 lokakuu-joulukuu 42 (4): 377-378 Haettu osoitteesta: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Avoimien murtumien ja niiden komplikaatioiden hoito. Toimituksellinen Interamericana 1983.