Suljettu murtuma määritellään keskeytys luun jatkuvuus, joka voi olla osittain tai kokonaan, ja joka ei liity haavoja, jotka ovat yhteydessä painopiste murtuma ulkopuolen kanssa. Joissakin suljetuissa murtumissa voi olla haavoja; nämä ovat pinnallisia, joten tartunnan vaaraa ei ole vakavaa.
Jotta murtuma tapahtuisi, luu on traumattava voimakkaammin kuin se pystyy tukemaan; on kuitenkin muun tyyppisiä murtumia, jotka ovat poikkeus tähän sääntöyn. Tähän ryhmään kuuluvat riittämättömyysmurtumat, tunnetaan myös nimellä patologiset murtumat.
Patologisia murtumia tapahtuu luusegmenteissä, joita muuttavat niihin vaikuttavat yleiset patologiat - esimerkiksi: neoplasia, kasvaimet, osteoporoosi (yleisin syy) - murtuma trauman saaneessa, vaikka se olisikin heikko.
Luun stressistä tai väsymyksestä johtuvia matalan intensiteetin traumamurtumia kuvataan myös käänteisissä syklisissä mekaanisissa vaatimuksissa tai toistuvassa mikrotraumassa samassa luusegmentissä.
Jälkimmäisessä tapauksessa diagnoosi voi olla monimutkainen, ja se voi johtaa tarpeeseen suorittaa luuskannaus paljastamaan hyperhaaraus murtuneessa painopisteessä.
Diagnoosi
Koska murtuneita luusegmenttejä ei ole näkyvissä, suljetun murtuman oikean diagnoosin suorittamiseksi klinikka on ensisijainen voimavara röntgentutkimuksen suorittamiseen ja siten luun keskeytymisen varmistamiseen.
Suljetun murtuman oireet koostuvat Celsuksen oireista, kuten punoitus, väri, kuumuus, turvotus ja kehon segmentin toiminnan menetys tai heikkeneminen.
Vääristymät ja funktionaalinen impotenssi ovat avainkysymyksiä alkuperäisessä kliinisessä diagnoosissa, mikä oikeuttaisi yksinkertaisen röntgentutkimuksen suorittamisen kliinisen epäilyn vahvistamiseksi.
Murtumapaikasta riippuen voi kuitenkin olla tarpeen suorittaa tietokoneistettu aksiaalitomografia (CT), koska sen arvioinnin vaikeus yksinkertaisessa röntgentutkimuksessa on vaikeaa; esimerkki on jotkut proksimaaliset lantion tai olkaluun murtumat.
Muita diagnostisia kuvantamisvälineitä, kuten magneettikuvaus (MRI) ja luuskannaus, käytetään usein viimeisenä keinona.
Ensiapu
Suljetut murtumat eivät sinänsä ole lääketieteellisiä hätätilanteita, ellei klinikka osoita verisuonivammoja; Siirron erikoistuneeseen keskukseen on kuitenkin välitön komplikaatioiden välttämiseksi, jotka tekevät tilanteesta todellisen hätätilanteen.
Kun pelastuspalveluun on otettu yhteyttä, meidän on aloitettava elintärkeiden merkintöjen seuranta hypovoleemisen sokin tai muun merkittävän trauman kliinisten oireiden poissulkemiseksi.
Mahdollisen suljetun murtuman tapauksessa tärkein suositus ensiavun työntekijälle onnettomuuspaikalla on välttää raajan liikkumista sekä aktiivisesti että passiivisesti.
On mahdotonta tietää varmasti murtuman ääriviivat, ja on todennäköistä, että jokin luufragmentti vaurioittaa pehmytkudosta tai verisuonia. Siksi murtuman vähentämisliikkeitä ei tule suorittaa.
Tätä varten on selitettävä sairastuneelle ruumiinosan immobilisoinnin tärkeys, mutta myös kehon liikettä on yleensä rajoitettava, jotta luufragmenttien siirtyminen vältetään.
Runko-osa on pysäytettävä tarkkaan sijaintiin, johon potilas löydettiin, käyttämällä mitä tahansa käsillä olevaa esinettä: pahvia, puisia sauvoja, vyöjä, mm.
hoito
Kuten mikä tahansa lääketieteellinen tai kirurginen hoito, päätavoite on saavuttaa mukana olevan luusegmentin maksimaalinen toiminnallinen palautuminen.
Tätä varten on tärkeää tuntea vakauttamisprosessi ja kaikki sitä edistävät tai estävät tekijät, koska niitä on sovellettava tai vältettävä varhaisen hyödyntämisen edistämiseksi.
Konservatiivinen hoito ja ortopedinen hoito ovat suositeltavinta suljetuissa murtumissa, lukuun ottamatta komplikaatioita tai useita traumoja, jotka vaativat kirurgista interventiota.
Jokaisella vartaloosalla on omat ortopediset tekniikat, jotka on luotu kunkin luun anatomiaan. Tällä tavoin voidaan mainita syntetisaatio, laastin, halkeamien tai pitojen käyttö, mikä riippuu murtuman tyypistä ja sijainnista.
Joissakin hyvin poikkeuksellisissa tapauksissa, kuten kylkiluun murtuma, jopa terapeuttista pidättäytymistä voidaan pitää konservatiivisena hoitona.
Tämä johtaa kuitenkin potilaan epäilyyn; Siksi pidättäytymisen syy on selitettävä oikein.
Kirurginen hoito
Suljettujen murtumien leikkauskriteerit johtuvat murtumien tietyistä ominaisuuksista, jotka, jos niitä ei poisteta mahdollisimman lyhyessä ajassa, voivat myöhemmin tuoda mukanaan toiminnallisia rajoituksia, joista joissakin tapauksissa voi tulla pysyviä.
Joitakin ominaisuuksia, joita pidetään kirurgisen hoidon kriteereinä tai käyttöaiheina, ovat seuraavat:
- Kun siihen liittyy verisuonivaurioita.
- tapauksissa, joissa on mukana osasto-oireyhtymä tai jos on osaston oireyhtymän riski.
- Jos on useita traumoja, joissa on murtumapolttimia.
- Interartikulaariset murtumat siirtyneet yli 2 mm.
- Patologiset murtumat, jotka eivät vastaa riittäviä lujittumista edistäviä tekijöitä.
- Niiden rakenteiden murtumat, joita luonteensa vuoksi vierekkäiset lihakset ja jänteet (esimerkiksi patella) voivat häiritä.
- hienostuneet murtumat.
- Murtumat, joissa konservatiivinen hoito ei toimi.
Ero suljetun ja avoimen murtuman välillä
Ominaisuus, joka erottaa suljetun murtuman olennaisesti avoimesta murtumasta, on, että suljetussa murtumassa ei ole jatkuvuuden katkeamista ympäröivässä iholla tai pehmytkudoksissa, jotka ovat yhteydessä ulkoon murtumiskohdan kanssa.
Päinvastoin, avoimessa murtumassa on näkyvä haava, joka, vaikka sen ei tarvitse olla oikeassa luuvaurion tasolla, on samassa vartaloosassa, josta tulee suuri saastumisriski.
Toinen ominaisuus, joka erottaa ne joissakin tapauksissa, on, että avoin murtuma on melkein aina ilmeinen, vaikkakaan ei kaikissa tapauksissa; murtuneet sirpalot voivat kurkistaa tai näyttäytyä haavan läpi. Jos ei, segmentin epämuodostuma voidaan havaita selkeämmin.
Suljettujen murtumien tapauksessa muodonmuutos ei aina ole ilmeinen, ja diagnoosin tekemistä varten tarvitaan kuvantamiskokeet.
Viitteet
- Burgo Flores. murtumat Ortopedinen kirurgia ja traumatologia. Toimittaja Médica Panamericana. 1999. Sivut 3 - 27.
- Ronald Mcrae. Max Esser. Murtumien käytännön hoito. 5. painos. Toimitusjohtaja Elsevier. 2009. s. 4-5, 25-30
- CTO-käsikirja. Lääketiede ja kirurgia. Traumatologia ja ortopedia. 8. painos. Espanja. 2014. Sivut. 1-9.
- Christian Nordqvist. Mikä on murtuma? Lääketieteelliset uutiset tänään. Joulukuu 2017. Palautettu osoitteesta medicalnewstoday.com
- Richard Bucley MD. Yleisimmät murtumien hoidon periaatteet ja hoito. Medscape. 2018. Palautettu osoitteesta: emedicine.medscape.com