Hienonnettua murtuma tai murskattua murtuma tapahtuu, kun luun pinta keskeytyy sen jatkuvuus enemmän kuin yksi, siis muodostaen enemmän kuin kaksi luun fragmentteja. Murtumia esiintyy yleensä traumasta, jonka intensiteetti on suurempi kuin luu kestää.
Hienonnettu murtuma luokitellaan luun hajoamismallin mukaan täydelliseksi murtumaksi, ja tuotantomekanisminsa mukaan se voi kuulua sekä suorien että epäsuorien tuotantomekanismien ryhmään (taivutus). Se voidaan luokitella hienonnettuna murtumana perhospaloilla ja segmenttimurtumana.
Perhonen fragmentin murtumalle on tunnusomaista kiilamaiset kappaleet. Toisaalta segmentoidulle hienonneelle murtumalle on tunnusomaista, että murtuman kaksi viivaa eristävät luusegmentin muusta pinnasta.
Gustilo-luokituksessa hienonnettu murtuma sijaitsee yleensä luokassa IIIA; joissakin maltillisissa hienonnustapauksissa se voidaan kuitenkin luokitella II luokkaan.
Näiden murtumien tyypillinen komplikaatio on luufragmentin vaskularisaation keskeytyminen ja sen seurauksena sen nekroosi. Näiden murtumien vakiintuminen on hitaampaa, joskus edellyttäen pienten fragmenttien resektiota komplikaatioiden välttämiseksi ja terveiden fragmenttien välisen osteosynteesin edistämiseksi ja niiden oikeaksi konsolidoitumiseksi.
Merkit ja oireet
Yleensä hienonnettujen murtumien oireet eivät eroa muiden murtumien oireista.
Hienonnettujen murtumien kipu on yleensä vaikeampaa kuin kipu yksinkertaisissa murtumissa; Tämä johtuu siitä, että periosteaalinen osallistuminen esiintyy useammassa kuin yhdessä paikassa, ja tämä periosteum sisältää suuren määrän kivuliaita notiseptoreita.
Kipu on kuitenkin niin subjektiivinen oire, että on vaikea selvittää pelkästään kipuhistorian perusteella, onko se yksinkertainen murtuma vai hienonnettu murtuma.
Kivun lisäksi muitakin Celsuksen oireita esiintyy myös tämäntyyppisissä murtumissa: koon lisääntyminen ja turvotus johtuen mikrotunneiden repeämästä, eryteemasta, kuumuudesta ja toiminnan heikkenemisestä tai menetyksestä.
Ilmeinen epämuodostuma, samoin kuin segmentin crepitus mobilisaation yhteydessä, ovat se, mikä kallistaa kliinistä diagnoosia ja vaatii täydentävien tutkimusten suorittamista kuvantamisdiagnoosin määrittämiseksi.
Diagnoosi
Hienonnetut murtumat voidaan diagnosoida vain kuvantamiskokeilla, joissa voidaan osoittaa traumasta johtuvien luun jälkien ja segmenttien lukumäärä.
Yksinkertainen röntgenanalyysi yhdessä tai useammassa segmentin projektiossa vauriopaikan mukaan riittää osoittamaan murtuman pienenemisen.
Joissakin harvemmissa tapauksissa vaaditaan tietokonepohjainen tomografia, jotta voidaan havaita luufragmentit, varsinkin jos ne tapahtuvat nivelten sisällä.
syyt
Hienonnetun murtuman syyt eivät eroa suuresti yksinkertaisten murtumien syistä; Jotkut olosuhteet kuitenkin altistavat tällaisen murtuman esiintymiselle, etenkin sellaiset, jotka viittaavat loukkaantumispaikkaan.
Hienonnetun murtuman yleisimpiä syitä ovat ne sairaudet tai patologiat, jotka heikentävät luun rakennetta.
Epätäydellisissä osteogeenisissä tiloissa, osteomalaciassa, osteopeniassa, osteosporosis, syövässä ja kasvaimissa - riippumatta potilaan iästä - luun rakenne vaarantuu siinä määrin, että trauma, jolla ei ole intensiivisyyttä, voi "räjähtää" luun.
Vanhukset ovat ikäryhmä, jolla on suurin taipumus hienonnettuun murtumiseen luusolujen ikääntymisen aiheuttamien rakenteellisten muutosten vuoksi, jotka heikentävät luun eheyttä.
Hienonnetut murtumat ovat ominaisia suorille ammus trauma-murtumille, samoin kuin moottoriajoneuvoonnettomuuksissa tai putouksissa suurista korkeuksista.
Tämän tyyppiset väkivaltaiset suorat traumamurtumat voivat tuottaa niin kutsuttuja sekundaarisia ammuksia, jotka viittaavat luu- tai ammuspalasiin, jotka irtoavat iskun hetkellä ja voivat vaurioittaa vierekkäisiä kudoksia.
hoito
Hoito on hienonnettujen murtumien vaikein osa. Aikaisemmin tämäntyyppisiä murtumia hoidettiin konservatiivisilla ortopedisilla menetelmillä, kuten vetoilla ja immobilisoinneilla.
Pitkästä immobilisoinnista tai virheellisestä konsolidoinnista johtuvien komplikaatioiden vuoksi muiden ratkaisumenetelmien etsiminen tuli kuitenkin välttämättömäksi.
Tällä hetkellä hienonnetut murtumat vaativat kirurgista hoitoa osteosynteesimateriaalin käytön lisäksi luufragmenttien kiinnittämiseksi toisiinsa. Käytettävä tekniikka riippuu murtuman paikasta ja siitä johdettujen fragmenttien määrästä.
Ilizarov-leikkaus
Ilizarov-tyypin ulkoisen kiinnityksen käyttö on ihanteellinen murtumille, joissa luuaineen menetys on merkittävä; kiinnittimen kautta tapahtuva infektioriski on kuitenkin melko korkea.
Ilizarov-leikkaus on luun pidennysmenetelmä, jota käytetään tapauksissa, joissa luukudos on kadonnut, samoin kuin synnynnäisissä luun epämuodostumissa.
Tämä Ilizarov-leikkaus koostuu kahdesta ruostumattomasta teräksestä valmistetuista renkaista, jotka on kiinnitetty terveisiin luun päihin ruuveilla, jotka kulkevat ihon, lihaksen ja luukudoksen läpi. Ne kiinnitetään, kun ei-vaskularisoidut luufragmentit on poistettu.
Terveen luukudoksen molempien päiden väliin luodaan vähimmäistila ja tilaa laajennetaan 1 mm päivittäin, niin että uusi luukudos muodostuu molempien päiden väliin.
Tämä tekniikka on erittäin tuskallinen ja sillä on suuri riski pehmytkudosinfektioista, jos sitä ei suoriteta sopivassa ympäristössä ja tiukasti. Se on kuitenkin yksi eniten käytettyjä tekniikoita Etelä-Amerikan ortopedia- ja traumapalveluissa.
Joissakin hienovaraisissa olkaluun murtumissa iäkkäillä potilailla, joilla on vähän luun rakenteen funktionaalista tarvetta, jotkut lääkärit päättävät tietoisesti ohittaa murtuman (tekniikka, jota kutsutaan taitavaksi laiminlyönniksi) ja keskittyä pelkästään alla olevan nivelen liikkuvuuteen.
Viitteet
- Martinez RA. Vaurioiden hallinta ortopediassa ja traumatologiassa. Reht. Col tai Tra. 2006; 20 (3): 55 - 64
- Francesco Mario de Pasquale. Tutor Ilizarovin työllisyys traumatologiassa. Rev. Asoc. Arg. Ortop. ja Traumatolo. Voi 59, nro 2, sivut 205 - 214 Palautettu: aaot.org.ar
- CTO-ryhmä. CTO: n lääketieteen ja kirurgian käsikirja. 8. painos. Traumatologian. Toimituksellinen CTO. Sivut 1-20.
- Laki kirjastoista. Hienonnettu rako - määritelmä, syyt, oireet, hoito ja palautuminen. Palautettu osoitteesta: actforlibraries.org
- Corinne-armo. Kuinka pilata hienonnettu murtuma. 4. huhtikuuta 2014. Edmontonin ensiapu. Palautettu: firstaidcpredmonton.ca