HEMOCONCENTRATION: SYYT, SEURAUKSET JA DIAGNOOSI - LÄÄKE - 2026

Hemoconcentration on kohonneen hematokriitin vasteena plasman tilavuuteen. Toisin sanoen, vaikka hematokriitti on lisääntynyt, punasolujen määrä ei muutu.

Hemoconcentration tapahtuu nestehäviön tai johtuen epätasapainosta niiden jakautumista kehossa. Epätasapaino aiheuttaa plasman ekstravasaation ekstravaskulaariseen tai interstitiaaliseen tilaan. Sitä esiintyy kuivuneilla potilailla, suurissa palovammoissa, dengue-verenvuotokuumeessa tai potilailla, joilla on systeeminen kapillaarivuoto-oireyhtymä.

Väkevöity veren nestehäviö. Lähde: Pixabay.com

Hemokonsentroituneilla potilailla hemoglobiiniarvot ovat yleensä yli 17 g / dl. Vastasyntyneellä ajanjaksolla voi olla fysiologinen hemokonentraatio, mutta tämän ajanjakson jälkeen niin korkea hemoglobiinitaso (> 20 g / dl) on hälyttävä ja vaarallinen.

Siten yli 65%: n hematokriittiarvot edustavat riskitekijää kärsimään hyperviskositeetin oireyhtymästä.

Plasmanesteen vähenemisestä johtuvat hemokonentraatiotapaukset on erotettava potilaista, joiden hematokriitti on kohonnut, muista syistä. Toisin sanoen johtuen häiriöistä luuytimen punaisen sarjan tuotannossa, kuten monisoluisuus tai polyglobulia.

syyt

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa runsasta nestehäviötä tai verisuonensisäisen plasmanesteen ekstravasaation ekstravaskulaariseen tilaan, mikä aiheuttaa hemokonentraatiota potilaassa.

Tärkeimpiä syitä ovat: kuivuminen, dengue-verenvuotokuume, vakavat ja laajat palovammat, sydämen vajaatoiminta, systeeminen kapillaarivuoto-oireyhtymä ja eklampsia.

Veren keskittyminen kuivuneille potilaille

Kuivausta voi esiintyä vakavissa ripulissa ja oksentamisissa ilman nesteen korvaamista. Myös intensiivisessä liikunnassa liiallisen hikoilun kanssa.

Nesteen menetykset aiheuttavat plasman tilavuuden pienenemisen ja siitä seuraavan hemokonentraation.

Hemoconcentration dengue

Dengue on virusinfektio, jonka aiheuttaa Flaviviridae-perheen arbovirus. Virus kulkeutuu potilaaseen verta imevän vektorin, joka on nimeltään Aedes aegypti, pureman kautta.

Taudin vakava muoto esiintyy, kun infektio tapahtuu uudella serotyypillä kuin ensimmäinen. Ensimmäinen tartunta jättää heterologisia vasta-aineita. Nämä vasta-aineet suosivat viruksen replikaatiota ja viremian lisääntymistä toisessa infektiossa, aiheuttaen vakavan kuvan sairaudesta, jota kutsutaan verenvuototaudin dengueksi.

Sairaudelle on ominaista sytokiinien erityksen lisääntyminen, joka suosii plasman ekstravasaatiota ekstravaskulaariseen tilaan, aiheuttaen veren keskittymistä.

Toisaalta virus aiheuttaa tuhoamista monentyyppisissä soluissa, mukaan lukien T-lymfosyytit ja verihiutaleet, mikä johtaa potilaan immuniteetin heikkenemiseen ja merkittävän verenvuodon esiintymiseen.

Hemoconcentration ja verenhukka voi johtaa hypovolemic shokki, joka voi johtaa kuolemaan.

Hemoconcentration palovammoissa

Poltetussa potilaassa tapahtuu sarja tapahtumia, jotka selventävät miksi keskittyminen tapahtuu ja kuinka hypovoleeminen sokki voi tapahtua.

Kun iho palaa, kapillaarien läpäisevyys muuttuu histamiinin pitoisuuden lisääntymisen vuoksi. Tämä tapahtuu hetken kuluttua tapahtumasta. Tämä aiheuttaa albumiinin siirtymisen interstitiaaliseen tilaan. Tämän jälkeen interstitiaaliseen nesteeseen kertynyt korkea proteiinipitoisuus edistää edelleen veden vetovoimaa.

Samoin laskimonsisäinen absorbointi on vähemmän johtuen onkoottisen paineen laskusta. Kaikki edellä mainitut vaikuttavat suuren interstitiaalisen turvotuksen muodostumiseen.

Tämän lisäksi poltetussa potilaassa tapahtuu nestehukkaa massiivisella haihdutuksella. Palava iho ei kykene pitämään kosteutta ja päinvastoin antaa vesihöyryä. Tämän reitin kautta voi menettää jopa 7 litraa päivässä potilailla, joilla on suuri vaurioituneen ihon pinta-ala (≥ 50%).

Nesteen menetys sekä haihtumisen että turvotuksen vuoksi aiheuttaa elektrolyyttitasapainon epätasapainon plasmatasolla, jolle on ominaista natriumin väheneminen (hyponatremia) ja kaliumin lisäys (hyperkalemia).

Hyperkalemia laukaisee sarjan oireita ja oireita, kuten väsymystä, heikentynyttä lihastestiä, sydämenpysähdystä, halvaantumatonta ileusta. Kaikki nämä nestevajaustapahtumat voivat aiheuttaa hypovoleemisen sokin.

Toisaalta punasoluja tuhoaa massiivisesti anemia. Hematokriitti on kuitenkin kohonnut, ts. Verihiutaleiden kertymisestä ja nesteen menetyksestä johtuu hemokonentraatio.

Hemoconcentration aiheuttaa verenkiertoelimistön hidastumista, mikä edistää trommien muodostumista.

Hemoconcentration potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta

Grau ym., Tutkivat sydämen vajaatoimintapotilaita, jotka otettiin terveyskeskukseen. Näille potilaille perustettu hoito perustuu diureettien antamiseen, mikä johtaa huomattavaan nestehukkaan, mikä voi aiheuttaa potilaan hemoconcentration.

Hemokonentraatioasteen laskemiseksi he mittasivat potilaiden hemoglobiinin (DHb) eron ottamishetkellä ja sen jälkeen 3 kuukauden hoidon jälkeen. Kirjoittajat käyttivät seuraavia kaavoja:

(DHb) = Hb (3 kuukaudessa) - Hb (sisäänpääsyssä)

% DHb = (DHb × 100) / Hb sisäänpääsyn yhteydessä

Kirjoittajat päättelivät, että potilailla, jotka esittivät hemoconcentration, oli parempi ennuste, alhaisemmalla todennäköisyydellä takaisinoton ja kuoleman.

Hemoconcentration potilailla, joilla on systeeminen kapillaarivuoto-oireyhtymä

Se on harvinainen ja harvinainen sairaus. Tähän mennessä maailmanlaajuisesti on ilmoitettu vain 150 tapausta. Tälle oireyhtymälle on ominaista hypotensiivisten jaksojen esiintyminen, johon liittyy hypoalbuminemia ja hemokonentraatio.

Hemokonentraation seuraukset

Hemoconcentration lisää veren viskositeettia ja tämä aiheuttaa verenkiertoa hidastaa, mikä voi aiheuttaa perifeeristä hypoksiaa ja kuivumista hermosolujen tasolla, samoin kuin hypovolemic shokki. Tämän tyyppisiä jaksoja voi esiintyä raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea preeklampsia.

Tällä hetkellä on ehdotettu, että hematokriittiarvo otetaan huomioon ennustettavana arvona eklampsian kärsimykselle raskaana olevilla naisilla, joilla on preeklampsian oireita. Yli 36%: n hematokriittiarvot voisivat olettaa heikon ennusteen näillä potilailla.

Erodiagnoosi hemoconcentration ja polycythemia välillä

Erotusdiagnostiikka tulisi tehdä nestehäviöstä johtuvan hemokontrolloinnin ja punasolujen hyperproduktiosta johtuvan hematokriitin lisääntymisen välillä.

Eräät sairaudet, jotka aiheuttavat punasolujen tuotannon lisääntymistä, ovat: primaarinen ja sekundaarinen monisoluisuus.

Monisoluinen vera tai primaari on luuytimen häiriö, jossa esiintyy punasolujen hyperproduktiota normaalilla tai hiukan alhaisella erytropoietiiniarvolla.

Vaikka sekundaarinen monisoluisuus johtuu erytropoietiinin ylituotannosta, joka stimuloi luuytää liioittelemaan punasolujen tuotantoa.

Tämä tapahtuu vasteena jatkuviin hypoksemiatilanteisiin, kuten: methemoglobinemia, synnynnäinen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, suurten korkeuksien alueilla asuvat potilaat, karboksihemoglobinemia, muun muassa.

Myös potilailla, joilla on erytropoietiinia tuottavia kasvaimia, kuten nefroblastooma, hepatooma, hemangioblastooma ja feokromosytooma.

Viitteet

1. Martínez E. Dengue. Syventävät opinnot, 2008; 22 (64), 33 - 52. Saatavana osoitteessa: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et ai. Hemokonsentraatio ennusteena eloonjäämiselle vuoden ajan akuutin sydämen vajaatoiminnan aloittamisessa RICA-rekisterissä, 2019; 1 (1): 1-9. Saatavana osoitteessa: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentration and pre-eklampsia. Nykyinen Med, 2000; 1 (1): 10-14 Saatavana osoitteessa: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Systeeminen kapillaarivuoto-oireyhtymä: hypoalbuminemia, hemoconcentration ja sokki. Tietoja tapauksesta. Perhe lääketiede. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Saatavana osoitteessa elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydraation tila ja aerobinen kapasiteetti: niiden vaikutukset plasmatilavuuteen akuutin fyysisen harjoituksen aikana. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Saatavana osoitteessa: medigraphic.com