Subaraknoidaalivuoto on veren vuoto tapahtui subaraknoidaalitilaan. Jälkimmäinen on osa aivojen aivolisäkkeitä ja on onkalo, jonka läpi aivo-selkäydinneste kiertää. Tämä neste on vastuussa aivojen suojaamisesta vakavalta vammalta, koska se toimii tyynynä.
Subaraknoidinen tila sijaitsee araknoidikerroksen ja dura materin välissä, jotka ovat kaksi aivovaltinoiden kolmesta kerroksesta. Nämä ovat kalvoja, jotka tukevat, ravitsevat ja suojaavat aivoja ja selkäytimiä.
Subaraknoidisen verenvuodon ensimmäinen syy on repeytynyt aneurysma (valtimoiden tai suonien seinämien laajentuminen). Harvemmin se voi johtua valtimoiden suonen epämuodostumista.
Sakkulaariset aneurysmat, ts. Pussimaiset pullistumat valtimoiden seinämässä, ovat yleisimpiä. Nämä vastaavat 95% aneurysmista, jotka repeävät ja voivat aiheuttaa subaraknoidista verenvuotoa.
Aneurysmit ovat yleensä peräisin valtimohaaroista aivojen juuressa. Ne voivat esiintyä Williksen ympyrässä tai sen lähellä (kutsutaan myös aivovaltimoiden ympyräksi). Suurimmat aneurysmat ovat keskiaivovaltimoissa.
Alueet, joihin aneurysmat vaikuttavat eniten, ovat: kaulavaltimon liitos takaosan kanssa, joka kommunikoi valtimon kanssa, etupuolen välittävä valtimo ja keskimmäisen aivovaltimon ensimmäinen haaroittuminen Silvio-halkeamassa.
Subaraknoidinen verenvuoto on tila, joka voi tapahtua nopeasti, ja on välttämätöntä, että sairastunut henkilö saa välitöntä lääketieteellistä hoitoa selviytymisen varmistamiseksi. Sitä esiintyy yleensä 40–60-vuotiailla.
Sen kuolleisuus on jopa 30% ensimmäisen kuukauden aikana, jopa uusimmissa hoidoissa. Subaraknoidinen verenvuoto on vakava tila, joka voi aiheuttaa jälkitauteja 60%: lla potilaista. 40% eloonjääneistä on riippuvaisessa tilassa.
Subaraknoidisen verenvuodon esiintyvyys on korkea Yhdysvalloissa, Suomessa ja Japanissa, kun taas alhaisin Uudessa-Seelannissa ja Lähi-idässä.
Esiintymistiheys on erityisen pieni Rhodesian intialaisilla ja afrikkalaisilla verrattuna eurooppalaisiin, mikä selittyy näiden populaatioiden alhaisemmalla arterioskleroosilla.
syyt
Aneurysman repeämä on tärkein syy subaraknoidiseen verenvuotoon ja saavuttaa 85% ei-traumaattisista syistä. Muut syyt voivat olla verenvuotoa valtimoiden suonen epämuodostuman, verenvuotohäiriöiden tai antikoagulanttien käytön vuoksi.
Subaraknoidinen verenvuoto voi olla myös syy traumaattiseen vammaan liikenneonnettomuuden tai putoamisen vuoksi.
On olemassa erilaisia tiloja, jotka korreloivat sakkulaaristen aneurysmien muodostumisen kanssa. Esimerkiksi: verenpaine, arterioskleroosi (valtimoiden seinämien kovettuminen), verisuonten epäsymmetria Willisin ympyrässä, jatkuva päänsärky, raskauden aiheuttama hypertensio, kivunlievitystien pitkäaikainen käyttö ja historia aivohalvauksen perheenjäsenet.
Vaikka aneurysmat eivät ole synnynnäisiä, vaikka niiden ulkonäössä onkin tietty geneettinen kehitys, kuten muissa sidekudossairauksissa. Joillakin perheillä tiedetään olevan kolme tai useampia ensimmäisen tai toisen asteen jäseniä, joilla on ollut aneurysmia.
Sakkulaariset aneurysmat voivat kehittyä siitä, että keskikerroksen sileän lihaksen jatkuvuus puuttuu valtimoiden haaroista. Valtimon seinämä ulkonee lihasvaurion läpi ja muodostuu sakkulaarinen muodostelma tai "pussi".
Pusseissa on ohut seinämä kuitua. Näihin hyytymät ja fibriini talletetaan. Se esiintyy turvonneena ilmapallona ja murtuminen tapahtuu, kun on kallonsisäinen paine. Tämä voi ilmetä monista syistä, kuten fyysisestä tai henkisestä jännitteestä, raskaiden esineiden nostamisesta, ulosteesta tai seksestä.
Aneurysman repeämisen riski vaihtelee sen koon mukaan. Alle 3 millimetrin kokoisissa tuotteissa on vähemmän riskiä.
Subaraknoidinen verenvuoto voi esiintyä missä tahansa iässä. Jotkut ihmiset ovat jopa syntyneet aneurysmoista, jotka voivat aiheuttaa sen. Näillä potilailla on oltava jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi ja hallitsemiseksi.
Naiset kärsivät todennäköisemmin subaraknoidisista verenvuotoista kuin miehet. Muita riskitekijöitä, jotka lisäävät subaraknoidisen verenvuodon todennäköisyyttä, ovat tupakan käyttö, alkoholin väärinkäyttö ja korkea verenpaine.
oireet
Subaraknoidinen verenvuoto on kiireellinen hoito vaativa lääketieteellinen hätätilanne. Terveydenhuollon henkilöstön on oltava valmis diagnosoimaan se ja ohjaamaan potilas erikoistuneisiin keskuksiin tehokkaan toiminnan vuoksi.
- Kun subaraknoidista verenvuotoa esiintyy, kallonsisäinen paine nousee äkillisesti. Aluksi on äkillinen voimakas päänsärky. Potilaat kuvaavat sitä "pahimpana päänsärkynä, mitä heillä koskaan on ollut", ja se voi johtaa tajunnan menetykseen.
- Oksentelu on myös usein toistuvaa, vaikka pahoinvointia, fonofobiaa (meluherkkyys) ja fotofobiaa (herkkyys valolle) voi esiintyä erikseen.
- Epilepsiakohtauksia voi esiintyä, kun aivojen sähköinen aktiivisuus muuttuu.
- Toisaalta voi olla niskakipuja, vartalon tunnottomuutta, kipu olkapäässä, sekavuus, ärtyneisyys ja valppauden menetys.
- Fyysisessä tarkastuksessa löytyy niskajäykkyyttä, vaikka se toisinaan ilmenee vasta tunteja sen ilmestymisestä.
- Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi siirtyä aivo-selkäydinnesteen alueelle, joka ympäröi näköhermoja. Tämä voi johtaa verkkokalvon suonien repeämään, aiheuttaen näköhäiriöitä.
- Ensimmäisen 2 tai 3 päivän aikana kehon lämpötila saattaa nousta, mutta se ei koskaan nouse yli 39 astetta.
Muita varhaisia neurologisia oireita voi ilmetä myös subaraknoidisen verenvuodon jälkeen ja ne voivat vaihdella aneurysman sijainnin mukaan:
- Hemipareesi (heikkous vain yhdessä kehon puolella), etenkin kun aivovaltimon mediaalissa on aneurysma.
- Parapareesi (vähäinen alaraajojen liikkumisen vaikeus): se voi ilmetä, kun etuosaan liittyvä valtimo on aneurysma tai selkärangan arteriovenoosinen epämuodostuma.
- Cerebellar ataxia (lihaksen koordinaation menetys johtuen pikkuaivoista): kun tehdään selkärangan leikkaus.
- Kolmas hermohalvaus (silmälihaksista vastaava okulomotorinen hermo vaikuttaa). Se ilmenee, kun sisäisessä kaulavaltimon sisällä on aneurysma, erityisesti takaosan yhteydessä olevan valtimon alussa.
- IX: n (glossofarryngeaalinen hermo) ja XIII-kalvon hermo (hypoglossal hermo, joka vastaa kielen liikkeiden koordinoinnista) halvaus: kun selkäranka leikataan.
Noin 25-50% potilaista kuolee aneurysman ensimmäiseen murtumiseen, mutta suuri osa selviää ja paranee seuraavissa minuutissa. 4 tai 9 vuorokauden kuluttua repeämästä voi esiintyä aivojen vasospasmia (valtimoiden kaventumista).
Diagnoosi
Vaikka diagnoosi on yksi yleisimpiä kliinisiä kuvia neurologiassa, diagnoosivirheet ovat erittäin yleisiä. Sitä voidaan sekoittaa migreeniin, aivokalvontulehdukseen, aivoiskemiaan, hypertensiiviseen enkefalopatiaan ja tunnehäiriöihin.
Subaraknoidinen verenvuoto löytyy usein fyysisestä tutkimuksesta. Lääkäri voi havaita, että potilailla on jäykät niska- ja näköongelmat. Vaikka tarkistaa se, sinun on suoritettava muut erityiset testit.
Subaraknoidinen verenvuoto diagnosoidaan veren läsnä ollessa aivo-selkäydinnesteessä. Tämä voidaan havaita CT-skannauksen tai ristiselän kautta.
90%: lla tapauksista tämä merkki näkyy, jos CT-skannaus suoritetaan ensimmäisen 24 tunnin aikana. Jos tämä testi on negatiivinen, on tehtävä lannerangan puhkaisu. Tämä vahvistaa subaraknoidisen verenvuodon, jos on mahdollista, että suonen loukkaantui punktion aikana.
CT-skannaus auttaa paikantamaan aneurysman ja alueen, jolla on vasospasmin riski. Kun verta on paljon, riski on suurempi.
Skannauksen jälkeen kaikkien neljän aivo-verisuonen angiografia tulisi suorittaa. Yleensä tämä testi ei osoita verenvuodon syytä, mutta jos se toistetaan seuraavina päivinä, aneurysma saattaa näkyä.
Jos ei ole todistettu, että se on aneurysma, kaikkein suositeltavampi on suorittaa MRI tutkiakseen valtimoiden suonen epämuodostumia aivoissa, aivorungossa tai selkäytimessä.
Myös verisäiriöitä osoittavat elektrokardiogrammit tai veren elektrolyyttitutkimukset. Toisin sanoen analyysi veressä tai virtsassa olevien mineraalien määrän mittaamiseksi.
Vasospasmin todentamiseksi voidaan myös suorittaa transkraniaalinen Doppler-tutkimus (ääniaallot, jotka sallivat kuvan aivoista ja aivo-selkäydinnesteestä).
Subaraknoidisen verenvuodon määrittämiseksi on tärkeää tehdä differentiaalinen diagnoosi. Toisin sanoen on varmistettava, että sitä ei sekoiteta muun muassa epilepsian, metaboolisten enkefalopatioiden, alkoholimyrkytysten, verenvuotoihin johtavien kasvaimien, aivokalvontulehduksen, kohdunkaulan nivelrikon, kohdunkaulan kontraktuurien… kanssa.
Eri asteikkoja käytetään myös mittaamaan subaraknoidisen verenvuoton vakavuus sen kliinisten oireiden mukaan. Yleisin Hunt and Hess -asteikolla, Fisher-asteikolla ja Maailman neurologisten kirurgien liiton asteikolla.
hoito
Hoito keskittyy aneurysman tai verisuonen epämuodostuman poistamiseen verenkierrosta. Se on tehtävä välittömästi heikentämisen estämiseksi.
Tämä saavutetaan leikkauksella, hidastamalla tai vähentämällä veren virtausta sairastuneeseen valtimoalueeseen (embolisaatio).
Tämä voidaan tehdä katetri-ohjatuilla ilmapalloilla verisuonien avaamiseksi. Sitten asetetaan "kelat", jotka koostuvat pienistä pehmeän metallin keloista. Ne työnnetään aneurysmaan estämään veren virtausta ja estämään repeämiä.
Potilaita, jotka eivät sovi leikkaukseen, tulee hoitaa, kunnes heidät voidaan leikata. Tämä tarkoittaa, että niiden on oltava levossa ja keskilinjalla (katetri).
Ihmiset, joilla on merkittäviä neurologisia vajavuuksia, tulisi päästä tehohoitohuoneeseen. Kaikkia kallonsisäisen paineen alentamistoimenpiteitä on käytettävä, mukaan lukien hyperventilaatio, mannitolin (diureetti) käyttö ja sedaatio.
Potilaan tulee olla huoneessa, jossa on vähän valoa, eristyksissä ja lääkkeillä, joilla estetään ummetus, ja tarvittaessa kipua lievittävillä lääkkeillä.
Kohtauksia, jotka synnyttävät uusia aneurysmejä, voi esiintyä, joten antikonvulsantteja on annettava.
Vasospasmit voidaan myös joutua hoitamaan. Tätä varten käytetään lääkkeitä, kuten nimopidiini tai papaveriini.
Toinen tekniikka on transluminaalinen laajentuminen (valtimon laajentuminen katetrin läpi ilmapalloon, joka täyttyy ja tyhjenee).
Vasospasmia voidaan hoitaa myös indusoimalla verenpainetauti ja hypervolemia. Tämä tulisi tehdä aneurysman leikkaamisen jälkeen, koska se voi aiheuttaa uusintavuodon.
komplikaatiot
Subaraknoidinen verenvuoto aiheuttaa ei-neurologisia komplikaatioita, jotka ovat yleisimpiä ja jotka voivat aiheuttaa kuoleman. Nämä komplikaatiot voivat olla sydämen rytmihäiriöitä, keuhkoödeema, keuhkoinfektiot, munuaissairaudet ja hyponatremia (matala natriumpitoisuus).
Toisaalta, neurologiset komplikaatiot voivat olla:
- Uudelleenlasku: sitä esiintyy 30% tapauksista ensimmäisen kuukauden aikana. Uudelleenkasvatuksen aikana kuolleisuus on 70%.
- Vasospasmi: se on suurin kuolleisuuden syy subaraknoidisessa verenvuodossa.
- Hydrokefaalia: aivojen selkäydinnesteen määrän epänormaali lisääntyminen. Sitä esiintyy 25% tapauksista.
Kaikki nämä vauriot voivat aiheuttaa aivovaurioita tuhoamalla neuroneja.
Aivojen pinta-alasta riippuen henkilö voi kärsiä jälkijärjestelmistä, kuten halvaus tai heikkous kehon toisella puolella, tasapaino-ongelmat, afaasia (puhetta synnyttävät tai ymmärtävät ongelmat), muistivaikeudet, impulssiohjausongelmat, esto jne..
Ennuste
Noin 51% ihmisistä, joilla on subaraknoidinen verenvuoto, kuolee. Vaikka kolmannes selviytyneistä ihmisistä voi tulla riippuvaiseksi.
Useimmat kuolemat tapahtuvat 2 viikon kuluessa, joten tämän ajanjakson jälkeen potilas todennäköisesti selviää. 10% heistä ennen lääkärin hoitoa ja 25% 24 tuntia verenvuodon jälkeen. Siksi on tärkeää nähdä lääkäri välittömästi.
Potilaan tajuustaso maahantulon yhteydessä, samoin kuin veren ikä ja määrä verenvuodossa ovat tekijöitä, jotka liittyvät väärään diagnoosiin.
Subaraknoidisen verenvuodon palautumisaika on erittäin pitkä, ja komplikaatioita voi syntyä, jos potilas on vanhempi tai huonossa kunnossa. Joissakin tapauksissa hoito ei takaa potilaan paranemista, ja jotkut jopa kuolevat tämän jälkeen.
On korostettava, että varhainen hoito on välttämätöntä. Kun henkilöllä on tämän sairauden ensimmäiset oireet, hänen tulee mennä kiireellisesti terveyskeskukseen.
Viitteet
- Becske, T. (2016 elokuuta 12). Subaraknoidinen verenvuoto. Saatu Medscapestä: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… ja Rosenwasser, RH (2009). Ohjeet aneurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon hallintaan. Stroke, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC,… & Thies, W. (1994). Ohjeet aneurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon hallintaan. Circulation, 90 (5), 2592 - 2605.
- Micheli, FE, ja Fernández Pardal, MM (2011). Neurologia (1. painos. Digitaalisessa muodossa.) Buenos Aires: Toimittaja Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Lääketieteellinen patologia. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW ja Selman, WR (2006). Aneurysmaalinen subaraknoidinen verenvuoto. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387 - 396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., ja Vivancos Mora, J. (2015). Subaraknoidinen verenvuoto. Lääketiede - akkreditoitu jatkuva lääketieteellinen koulutusohjelma, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (7. joulukuuta 2015). Subaraknoidinen verenvuoto. Saatu Healthline-sivustolta: healthline.com.