- oireet
- Hyperkloreemia, johon liittyy hypernatremiaa
- Metaboliseen asidoosiin liittyvä hyperkloremia
- syyt
- Metabolinen asidoosi ja hyperkloremia
- Hypernatremia ja hyperkloremia
- arvot
- hoito
- Viitteet
Hyperchloraemia määritellään lisäämällä klooria veressä. Se on harvinainen tila, ja siihen liittyy metabolinen asidoosi tai hypernatremia, toisin sanoen lisääntynyt natrium veressä.
Hyperkloreremiaan ei tunneta erityisiä oireita. Oireet, kuten kloriditasojen muutokset, ovat yleensä toissijaisia muihin patologisiin prosesseihin nähden, joten sen hoito perustuu häiriöstä johtuvien taustalla olevien patologioiden hallintaan.
Kloori on yleisin anioni solunulkoisessa nesteessä ja myötävaikuttaa tämän osaston sähköneutraalisuuteen kompensoimalla suurin osa natriumionin tuottamista positiivisista varauksista.
Kloorin kuljetus on yleensä passiivista ja seuraa aktiivista natriumin kuljetusta siten, että natriumin lisääntyminen tai vähentyminen aiheuttaa kloorin suhteellisia muutoksia.
Koska bikarbonaatti on toinen tärkeä anioni solunulkoisissa nesteissä, klooripitoisuudella on taipumus vaihdella käänteisesti bikarbonaattipitoisuuden kanssa. Jos bikarbonaatti laskee, kloori nousee ja päinvastoin.
Tästä syystä puhtaan veden menetyksillä tai lisääntyneellä natriumin saannilla tapahtuviin plasman natriumpitoisuuden nousuihin liittyy aina hyperkloremia, ja oireet riippuvat ensisijaisesta syystä.
Samoin happo-emästasapainon muutoksiin, jotka tapahtuvat pienentyneessä plasman bikarbonaatissa, liittyy hyperkloremia, koska tämä anioni kompensoi negatiivisten varausten menetykset. Näissä tapauksissa oireet liittyvät happo-emäksen epätasapainoon.
oireet
Kuten edellä mainittiin, hyperkloremian oireet liittyvät ensisijaiseen alkuperäsyyyn. Tästä syystä kuvaamme näihin syihin liittyvät oireet.
Hyperkloreemia, johon liittyy hypernatremiaa
Hyperkloreemia, joka liittyy hypernatremiaan, voi tapahtua kahdella patofysiologisella mekanismilla: puhtaan veden menetyksellä tai lisääntyneellä natriumin saannilla.
Kun natriumia on liikaa tai alijäämää veteen verrattuna, hormonaalisten, munuaisten ja hermojen mekanismien yhdistelmä toimii synergistisesti tasapainon hallitsemiseksi. Kun tämä tasapaino on riittämätön tai epäonnistuu, natriumin ja samanaikaisesti kloorin pitoisuuksissa tapahtuu muutos.
Jos natrium lisääntyy tai puhtaan veden tilavuus vähenee, tapahtuu plasman hyperosmolaarisuus, joka vetää vettä soluista plasmaan ja aiheuttaa solun kuivumista.
Veden uudelleenjakautuminen sekä solujen ja kudosten kuivuminen voi johtaa kouristuksiin ja keuhkoödeemaan, jotka edustavat vakavimpia oireita.
Veden menetyksestä johtuvaan hypernatremiaan ja hyperkloremiaan liittyy myös kuume, kuiva iho ja limakalvo, jano, hypotensio, takykardia, alhainen jugulaarinen laskimopaine ja hermoston levottomuus.
Metaboliseen asidoosiin liittyvä hyperkloremia
Metabolisen asidoosin kliinisiin ilmenemismuotoihin kuuluvat neurologiset, hengityselimet, sydän- ja verisuoni- ja maha-suolikanavajärjestelmät. Päänsärky ja letargia ovat varhaisia oireita, jotka voivat edetä koomaan vaikeassa asidoosissa.
Hengityskompensointitapauksissa hengityksestä tulee nopeaa ja syvää, joka tunnetaan nimellä Kussmaul hengitys. Muita yleisiä oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja maha-suolikanavan häiriöt.
Vakava asidoosi voi vaarantaa kammion toiminnan ja aiheuttaa rytmihäiriöitä, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
syyt
Hyperkloreremian syyt liittyvät happo-emäksen ja elektrolyyttien epätasapainoon, erityisesti metaboliseen asidoosiin ja hypernatremiaan.
Metabolinen asidoosi ja hyperkloremia
Metabolinen asidoosi on nosologinen kokonaisuus, jolle on tunnusomaista pH: n lasku happamien aineiden kertymisen vuoksi, jotka eivät liity hiilihappoon. Se voi liittyä myös bikarbonaatin vähenemiseen solunulkoisessa nesteessä.
Tämä voi tapahtua nopeasti verenkiertohäiriöstä johtuvassa maitohappoasidoosissa tai hitaammin munuaisten vajaatoiminnassa tai diabeettisessa ketoasidoosissa. Kun veren pH-arvossa tapahtuu muutoksia, puskurijärjestelmät yrittävät kompensoida muutoksen pitäen pH: n lähellä normaaleja.
Hengityskompensointi metabolisen asidoosin tapauksissa lisää hiilidioksidin tuottoa ja vähentää siten veren bikarbonaattitasoja. Munuaiset puolestaan voivat poistaa ylimääräisen hapon (kun vajaatoiminta ei ole munuaista), kuten NH4 + ja H2PO4-.
Bikarbonaatin muodostuminen CO2: sta (Lähde Kayladanesh Wikimedia Commonsin kautta)
Bikarbonaatti on osa plasman kationien ja anionien välistä tasapainoa. Anionien ja kationien pitoisuudet plasmassa ovat normaalisti vastaavia. Tämän suhteen mittaamiseksi käytetään ns. "Anioniväli" tai "anioniväli".
"Anioniväli" kuvaa Na +: n ja K +: n yhteenlaskettujen plasmakonsentraatioiden ja HCO3- ja Cl-: n yhteenlaskettujen konsentraatioiden eron. Metabolisessa asidoosissa bikarbonaatin menetys aiheuttaa kloorin pidätyksen anionien menetyksen kompensoimiseksi.
Anioniväli = (+) - (+)
Juuri tämä aiheuttaa hyperkloremian, joka liittyy metabooliseen asidoosiin ja jota kutsutaan hyperkloreemiseksi metaboliseksi asidoosiksi.
"Anionin aukko" hyperkloreemisessa metabolisessa asidoosissa (Lähde: Dr. Agnibho Mondal Wikimedia Commonsin kautta)
Hypernatremia ja hyperkloremia
Hypernatremian tapauksessa, kuten edellä jo mainittiin, kloori seuraa passiivisesti natriumia siten, että kun natrium nousee (kuten esiintyy hypernatremiassa), kloori myös nousee, jolloin esiintyy hyperklooria.
Hypernatremia voi johtua veden menetyksestä tai lisääntyneestä natriumin saannista. Natriumin saannin kasvu voi tapahtua suun kautta tai johtuen epäonnistumisista suonensisäisen hypertonisten liuosten tarjonnan hallinnassa.
Yleisimmät veden menetyksestä johtuvan natriumiarvon lisääntymisen ja samanaikaisen kloorin lisäyksen syyt liittyvät hengitystieinfektioihin ja kuumeeseen, jotka lisäävät hengitysnopeutta ja veden menetystä tällä reitillä.
Antidiureettisen hormonin tuotannon epäonnistumisesta johtuva diabeteksen insipidus, diabetes mellitus, polyuria, runsas hikoilu ja ripuli aiheuttavat vesihäviöitä suhteessa natriumiin.
arvot
Kloorin normaaliarvojenväli solunulkoisissa nesteissä on välillä 96–105 mekv / l. Arvoja, jotka ovat yli 110 mEq / L, pidetään kohonneina, ja niihin viitataan hyperkloremiana.
Natriumin normaalit plasmaarvot ovat 136 - 145 mekv / l, veren bikarbonaatin arvot ovat noin 24 mekvivalenttia / l ja plasman kaliumpitoisuus on noin 3,8 - 5 mekv / l.
hoito
Hoito koostuu ensisijaisen syyn hoidosta. Jos ongelma on vesihäviö, menetyksen syy on selvitettävä ja menetetty vesi korvattava.
Asidoositapauksessa hoito koostuu happo-emästasapainon palauttamisesta ja laukaisevan syyn hoidosta; tällä kloori palaa normaaliarvoihinsa.
Viitteet
- McCance, KL, ja Huether, SE (2002). Patofysiologiakirja: Aikuisten ja lasten taudin biologinen perusta. Elsevier terveystieteet.
- Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL ja Loscalzo, J. (toim.). (2012). Harrisonin sisätautien periaatteet. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
- Ganong WF: Sisäisen toiminnan keskimääräinen sääntely, katsauksessa lääketieteelliseen fysiologiaan, 25. painos. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK ja Vieira, SR (2011). Liittyykö hyperkloremia kriittisesti sairaiden potilaiden kuolleisuuteen? Tuleva kohorttitutkimus. Lehti kriittisestä hoidosta, 26 (2), 175 - 179.
- Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Munuaisten liikakloreeminen asidoosi: munuaissyövän yleinen esiintyminen hyperkloremian ja matalan seerumin bikarbonaatin kanssa. The American Journal of Medicine, 15 (1), 122 - 129.
- Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hyperkloreremiaan ja seerumin kloridin maltilliseen nousuun liittyy akuutti munuaisvaurio vaikean sepsin ja septisen sokin potilailla. Kriittinen hoito, 20 (1), 315.