HYPERVOLEMIA: SYYT JA SEURAUKSET - LÄÄKE - 2026

Hypervolemia viittaa lisääntynyt plasman tilavuus (veren tilavuus), koska elektrolyyttien epätasapaino. Tämä tila voi esiintyä erilaisissa patologioissa, kuten potilailla, joilla on munuaisten, maksan tai sydämen vajaatoiminta.

Sitä voidaan nähdä myös potilailla, joilla on lisääntynyt antidiureettisen hormonin (ADH) eritys. Siksi potilas kärsii oliguriasta, ts. Hän virtsaa vähän ja tämä aiheuttaa nesteen kerääntymisen kehoon.

Kaavamainen esitys laimennetusta verenkierrosta ja turvotuksesta hypervolemian seurauksena. Lähde: Kuva: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Sitä voi indusoida myös riittämätön nestehoito. Useimmissa tapauksissa hypervolemia vaarantaa potilaan elämän. Plasman tilavuuden hallitsemattoman kasvun seurauksina on sydämen tuotannon lisääntyminen.

Lisäksi se voi laukaista seuraavat kliiniset kuvat: akuutti keuhkopöhö, kouristukset, laskimoiden sikiö, askiitti tai aivoödeema.

Perikardiaalisen tamponadin tapauksessa hypervolemian indusointi nesteillä voi kuitenkin olla suotuisa. Tämä toimenpide auttaa parantamaan kammion täyttöpainetta saavuttaen siten riittävän sydämen tuotannon.

Toinen tärkeä tosiasia on, että hypervolemiassa hematokriitti pienenee aina alkuperästään riippumatta. Tämä johtuu tosiasiasta, että läsnä olevien punasolujen lukumäärä laimentuu plasman tilavuuden lisääntyessä.

On kuitenkin muitakin parametrejä, jotka voivat vaihdella hypervolemian alkuperästä riippuen, kuten natriumpitoisuus ja keskimääräinen verisuonen tilavuus.

syyt

- Raskaus

Raskaus on tila, jossa naisella tapahtuu joukko muutoksia. Nämä muutokset ovat fysiologisia. Tässä mielessä voidaan varmistaa, että raskauden aikana havaittu hypervolemia on normaalia, koska veren tilavuus kasvaa, kun keho valmistautuu merkittävään verenhukkaan synnytyksen aikana.

Samoin verenpaineen lasku, sydämen tuotannon kasvu ja laskimoiden palautuminen raskauden edetessä. Viimeksi mainitut saavuttavat maksiminsa viikoilla 16 - 20, pysyen koholla synnytykseen asti.

Hypervolemia on kuitenkin vaara raskaana oleville naisille, joilla on sydänsairaus. Esimerkiksi raskaana olevat potilaat, joilla on vasemman kammion tukkeuma ja joiden systolinen toiminta on alle 40%, raskaana olevat naiset, joilla on keuhkoverenpaine tai Marfanin oireyhtymä, joiden aortan juurten laajentuminen on yli 4 cm.

Näiden potilaiden tulee välttää raskautta, kunnes heidän ongelmansa on ratkaistu. Jos raskaaksi tulee näissä olosuhteissa, on suositeltavaa keskeyttää se, koska raskauden aikana esiintyvä fysiologinen hypervolemia on erittäin suuri potilaan kuoleman riski.

- Riittämätön parenteraalinen nesteytys

Nesteiden korvaaminen edellyttää ammattilaisten suorittamaa, koska tietämättömyys tästä voi aiheuttaa vakavia ongelmia potilaalle.

Parenteraalisen nesteytyksen antaminen potilaille, joilla on orgaanisia toimintahäiriöitä, kuten maksakirroosi tai sydämen vajaatoiminta, on haitallista. Tässä tapauksessa nesteytys suosii turvotusten, askiitin, ilmenemistä muiden komplikaatioiden lisäksi.

Toisaalta, glukoosin antaminen parenteraalisesti reittiä aiheuttaville potilaille voi aiheuttaa rytmihäiriöitä ja keuhkopöhön.

Samoin on hoidettava nesteiden antamista potilaille, joilla on tulehduksellisia ja tarttuvia prosesseja, diabetes, muiden patologioiden lisäksi. Näissä tapauksissa endoteelisuoja voi olla vaurioitunut ja siksi neste voi kulkea suonensisäisesti interstitiaaliseen tilaan suosimalla potilaan turpoamista.

Viimeinkin joidenkin lääkkeiden antaminen voi vaikuttaa nesteiden käyttäytymiseen. Nesteretentio on yleinen potilailla, joita hoidetaan kortikosteroideilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä.

Siksi parenteraalista nesteytystä saavia potilaita on seurattava kolmella näkökulmalla, jotka ovat: kliiniset oireet, laboratoriotestit ja hemodynaamiset parametrit:

Kliiniset merkit

Niitä kliinisiä oireita, joita on seurattava, ovat: verenpaine, diureesin määrä, lämpötila, sydämen ja hengityksen nopeus sekä potilaan valppaus.

Lab-testit

Laboratoriotestien joukossa, joita voidaan muuttaa, ovat: elektrolyytit (natrium, kalium ja kloori), glukoosi, urea, kreatiniini, valtimokaasut ja plasman osmolaarisuus.

Hemodynaamiset parametrit

Vaikka hemodynaamisten parametrien joukossa voidaan sanoa, että tärkein on keskuslaskimopaineen (CVP) mittaus.

Kuitenkin on myös erittäin hyödyllistä mitata keuhkojen kapillaaripaine, sydämen tuotanto, sekoitetun laskimoverin (SO2vm) hemoglobiinikylläisyys, hapen saanti ja kulutus.

- Ylihydraatio

Toinen yleinen virhe on liiallinen tai liiallinen hydraus. Hyperhydraatiota on kolme tyyppiä: isotoninen, hypotoninen ja hypertoninen.

Isotoninen hyperhydraatio

Sitä esiintyy isotonisen fysiologisen suolaliuoksen liiallisessa annostelussa tai dekompensoiduissa patologisissa prosesseissa (maksakirroosi, nefroottinen oireyhtymä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta). Tässä tapauksessa natrium on normaalia, verisolujen keskimääräinen tilavuus (MCV) on normaalia ja hematokriitti on alhainen.

Hypotooninen liikahive

Tämän tyyppinen hyperhydraatio johtuu liiallisesta veden kulutuksesta tai liiallisesta nestehoidosta liuoksilla, joissa ei ole suolaa. Sille on ominaista alhainen natrium, lisääntynyt MCV ja alhainen hematokriitti.

Hypertoninen liikahydraatti

Tämän tyyppistä hyperhydraatiota esiintyy ihmisillä, jotka ovat nielleet suuren määrän suolavettä tai joilla on ollut liiallinen nestehoito hypertonisilla liuoksilla. Natrium on korkea, kun taas MCV ja hematokriitti ovat alhaiset.

- Oire, jossa antidiureettinen hormoni erittyy epäasianmukaisesti (SIADH)

Tässä oireyhtymässä antidiureettinen hormoni (ADH) tai vasopressiini voi olla kohonnut tai laskenut. Jos hypotalamuksen ADH-eritys lisääntyy, plasman osmolaarisuus vähenee, hyponatremia ja hypotensio johtuvat.

Tämän skenaarion mukaan potilaalla on oliguria. Sen lisäksi, että virtsa on vähäistä, se on erittäin väkevää. Plasman tasolla tilanne on erilainen, koska verta laimentaa nesteen lisääntyminen. Natrium voi laskea arvoihin, jotka ovat alle 120 mekv / l.

Yleisimpiä oireita ovat: pahoinvointi, oksentelu, painonnousu, sydämentykytys, sekavuus, ärtyneisyys, tajunnan menetys, kouristukset ja jopa kooma.

SIADH johtuu stressin aiheuttamasta hypotalamuksen ylenstimulaatiosta, alueen kasvaimista tai lääkkeistä, kuten masennuslääkkeistä, nikotiinista, klooripropamidista tai morfiinista.

Seuraukset

Plasman tilavuuden kasvu voi aiheuttaa potilaalle joukon merkkejä ja oireita. Näitä ovat lisääntynyt sydämen tuotto, hengenahdistus, painonlisäys, vesivatsa, ääreisödeema, keuhkoödeema, paroksysmaalinen yöllinen hengenahdistus, kolmas sydämen ääni, jugulaarinen laskimotason verenpaine, pohjaväristykset, kouristukset tai kooma.

Viitteet

1. Hypervolemia. Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 8. maaliskuuta 2013, 04:04 UTC. 1. elokuuta 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Viroton antidiureettisen hormonin eritys." Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 1. syyskuuta 2017, kello 17:07 UTC. 1. elokuuta 2019, kello 17:33
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardiaalinen tamponadi. Sairauskertomus. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Saatavana osoitteesta: scielo.sa
4. García R. Raskauden hypervolemia ja siihen liittyvät verenkiertoon liittyvät ongelmat. Espanjalainen kliininen lehti. 1948; 30 (6): 373 - 377.
5. Paul F. Laskimonsisäinen nestehoito aikuisilla potilailla. BMJ 2015; 350: g 7620. Saatavana: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Laskimonsisäiset nesteterapiat hätä- ja hätätilanteissa. Farmakologian laitos. Teatinos Campus, Málagan yliopistollinen kliininen sairaala. Saatavana osoitteessa: medynet.com