AKUUTTI SYDÄNINFARKTI: TYYPIT, RISKITEKIJÄT, OIREET - LÄÄKE - 2025

Akuutti sydäninfarkti (AMI) liittyy kuolio sydänlihassolujen aiheuttama pitkäaikainen iskemia, äkillisen veren virtauksen vähentyneen sepelvaltimoiden. Tämä luo epätasapainon sydänlihaksen hapen tarjonnan ja kysynnän välillä.

WHO: n mukaan sydän- ja verisuonisairaudet ovat johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmassa. 80% näistä kuolemista tapahtuu kehittymättömissä maissa. Tämä vahvistaa olettamuksen, jonka mukaan huono ruokavalio on perustavanlaatuinen rooli näiden patologioiden ilmaantuessa.

Murskaava rintakipu, joka on ominaista akuutille sydäninfarktille

On kuitenkin havaittu, että sepelvaltimot, joille tehdään hitaasti ateroskleroosista johtuva korkea-asteinen stenoosi, eivät yleensä aiheuta akuuttia sydäninfarktia.

Tämä tapahtuu, koska se sallii sellaisten lisälaitteiden mukauttamisen, jotka kompensoivat verenvirtauksen laskun. Kaikista akuutista sydäninfarktista kärsivistä potilaista tutkimukset paljastavat, että 50% kuolee ennen sairaalahoitoa.

Siksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ehkäiseminen ja sairaalan esisairaanhoidon painottaminen saivat johtavan roolin tämän patologian torjumisessa.

Tyypit

Ei ST-segmentin korkeutta

Akuutti sydäninfarkti ilman ST-segmentin nousua viittaa alueeseen, jossa on loukkaantuminen ja solukuolema, jonka fysiologiset mekanismit uudistivat. Toisin sanoen, vauriot eivät päässeet epikardioon eikä sen vuoksi esiintynyt elektrokardiogrammissa.

ST-segmentin korkeudella

Sitä vastoin ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti viittaa sydänkudoksen alueeseen, jota ei ollut sulautettu uudelleen. Vaurio miehitti koko lihasseinämän paksuuden, vaikutti epikardiin ja siksi heijastuu elektrokardiogrammissa.

Riskitekijät

Erilaisia ​​tutkimuksia ympäri maailmaa on suoritettu tautien ehkäisevien ja välttämättömien syiden selvittämiseksi. Erityistä huomiota on kiinnitetty akuuttiin sydäninfarktiin sen korkean kuolleisuuden vuoksi.

Niistä Framingham-tutkimus on yksi edustavimmista, vaikka sitä on edelleen kehitteillä. Näitä syitä pidetään riskitekijöinä. Ne luokitellaan muokattaviksi ja muuntamattomiksi.

Ei-muokattavissa olevat riskitekijät

• Ikä: ikää pidetään riskitekijänä vain johtuen siitä, että he ovat ihmisiä, jotka ovat olleet alttiina muille sydän- ja verisuonisairauden riskitekijöille pidemmän aikaa. Tämä riski kasvaa huomattavasti 65 vuoden iän jälkeen.
• Biologinen sukupuoli: On osoitettu, että miehillä on 2 - 3 kertaa todennäköisemmin kärsivät AMI: hen johtavista sydän- ja verisuonisairauksista. Kuitenkin naisten, joilla on AMI, kuolleisuus on melkein 50% korkeampi kuin miesten.
• Perinnöllisyys: AML-, HTN- ja DM-diagnoosin omaavien ensimmäisen asteen sukulaisten olemassaolo ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat vakavasti minkään patologian kärsimisen riskiin.

Muokattavat riskitekijät

• Istuva elämäntapa: istuva elämäntapa edistää liikalihavuutta ja dyslipidemiaa.
• Huono ruokavalio: hyperlipidinen tai hyperglykeeminen ruokavalio edistää liikalihavuutta, ateroskleroottisen plakin muodostumista ja sydämen iskemian ilmenemistä.
• Tupakointi: Vuonna 1960 Framingham-tutkimus osoitti, että nikotiini ja hiilidioksidi helpottavat ateromalevyjen muodostumista. Ne vaikuttavat myös hengityselimiin siten, että hapen saanti soluihin vähenee. Viimeiseksi se lisää veren viskositeettia lisäämällä systeemistä verenpainetta
• Huumeiden käyttö: pääasiassa kokaiini suosii kammioiden toimintahäiriöitä, pahanlaatuisia rytmihäiriöitä. Samoin se johtaa sepelvaltimoiden stenoosiin.
• Käynnistävien patologioiden huono hallinta: systeemisen valtimoverenpaineen ja diabetes mellituksen heikko hallinta johtaa lisääntyneeseen AMI-kärsimysriskiin.
• Stressi: stressi aktivoi keskushermoston ja endokriinisen järjestelmän. Tämä puolestaan ​​stimuloi adrenaliinin vapautumista ja hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akselin aktivoitumista. Tämän seurauksena kortisoli nousee.

Tämä lisää veren viskositeettia verihiutaleiden ja punasolujen määrän kustannuksella. Sydämen syke ja sydänlihaksen supistuva voima lisääntyvät. Lisäksi sepelvaltimoiden laajentuminen on suurempi.

Tämä tekee sydänjärjestelmästä alttiita sydämen iskemialle.

oireet

Ahdistus tai levottomuus

Akuutti sydäninfarkti voi alkaa ahdistuneisuudesta ja levottomuudesta. Potilas voi yrittää epäonnistuneesti lievittää kipua muuttamalla asentoa ja venyttämällä.

Syvä rintakipu

AMI: n näkyvin kliininen ilmenemismuoto on syvä rintakipu. Tämä voi säteillä epigastriumiin (mikä saa jotkut potilaat ajattelemaan, että kyseessä on ruuansulatushäiriöt), niskaan, selkään, leuassa ja / tai yläraajoissa, lähinnä vasemmassa yläraajoissa.

Kipu on luonteeltaan ahdistava. Potilas nostaa väistämättä sormenmuotoisen kätensä kipupaikkaan, rinnan vasemmalle puolelle.

Näkyvimmät oireet

Siihen liittyy usein hikoilu, kalpeus, kylmät raajat, pahoinvointi, heikkous ja uhkaavan tuomion tunne. Samoin se liittyy hengenahdistukseen ja pyörtymiseen.

Verenpaine

Verenpaine voi olla normaali ensimmäisen tunnin aikana. Mutta yleensä takykardia ja valtimohypertensio kiinnittyvät, jos infarkti on edestä ja hypotensio, ja bradykardia, jos se on huonompi.

Sen kesto on yli 30 min. Tämä viittaa selvästi AMI: n diagnosointiin, toisin kuin angina, jonka kipu ei ole jatkuvaa. Toinen ero anginaan verrattuna on, että nitraatit eivät lievitä kipua.

Diagnoosi

Diagnoosi on kliininen, entsymaattinen ja elektrokardiografinen.

Kliininen diagnoosi riippuu edellä mainituista oireista, ja siihen liittyy asianmukaisesti suoritettu anamneesi. Elektrokardiografisesti erilaisia ​​muutoksia visualisoidaan.

Vaihe 1

T-aallossa tapahtuu muutoksia, joista tulee korkeita ja teräviä (ylihyödylliset T-aallot).

Vaihe 2

Muutama hetki myöhemmin ST-segmentin korkeus alkaa. Tässä vaiheessa se on alle 50% R-aallon amplitudista, jos QRS: llä on QR- tai RR-konfiguraatio.

Vaihe 3

ST-segmentin korkeus on suurempi kuin 50% R-aallosta.T-aalto muuttuu negatiiviseksi ja Q-aallot esiintyvät samassa paikassa seuraavien tuntien tai päivien aikana.

Jos sydänlihake sulautuu uudelleen, ST-segmentin korkeus katoaa. Mutta T-aallot pysyvät käänteisinä. Q-aallot voivat kadota tai olla poissa.

Entsymaattinen diagnoosi tehdään, koska nekrotisoidut myosyytit vapauttavat verenkiertoon proteiineja, kuten myoglobiini, CK, CK-MB, troponiinit (I ja T), aspartaatin aminotransferaasi ja laktaattidehydrogenaasi.

Troponiinit ovat ihanteellisia biomarkkereita herkkyydestään ja spesifisyydestään johtuen. Ne voidaan havaita plasmassa 3 - 4 tunnista.

Kokonais-CK: ta ja CK-MB: tä käytetään sydänlihaksen nekroosin biokemiallisena markkerina, mutta niillä on matala kardiospesifisyys ja herkkyys. Siksi he voivat unohtaa pienimuotoiset infarktit.

CK-MB on erityinen CK-isoformi lihaksen ja aivokuoren suhteen. Se voi nousta, vaikka CK on normaali.

hoito

Hoidon on oltava tehokasta ja oikea-aikaista vähentääkseen kuoleman todennäköisyyttä ensimmäisen 24 tunnin aikana. Seuraavia vaiheita on noudatettava:

1. Sijoita potilas sepelvaltimoiden hoitoyksikköön, tarvittaessa läheisellä defibrillaattorilla.
2. 12-kytkentäinen jatkuva elektrokardiografinen valvonta.
3. Perifeerinen laskimoreitti.
4. Aspiriini 300 mg PO.
5. Klopidogreeli 300 mg PO.
6. Sublingvaalinen nitroglyseriini, jos hypotensiota ei ole.
7. Morfiini 2-4 mg iv hidastaa 5–30 minuutin välein enimmäisannokseen 25 mg.

Kun vahvistetaan ST-korkeus:

1. Enoksapariini annoksella 1 mg / kg / SC.
2. B-salpaajat, käytä vain, jos räjähdyksiä ei ole. Käytä räjähdysten varalta Furosemideä 20–40 mg kahdesti vuorokaudessa.
3. Reperfuusio: Streptokinaasi annoksella 1,5 miljoonaa yksikköä 60 minuutissa.
4. Atorvastatiini 80 mg PO.

Viitteet

1. A. Ciruzzi, H. Aikaisen sydäninfarktin ikä ja riskitekijät. Medicine (B. Aires) vol.62 no.6 Buenos Aires marraskuu / DC. 2002. Palautettu osoitteesta: scielo.org.ar
2. Sydän- ja verisuonitaudit (10-vuotinen riski). Framinghamin sydämen tutkimus. Palautettu osoitteesta framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH: n kliinisen ja lääketieteellisen käytännön konsultointi. 2. painos. (2014) Medbook Editorial Médica. Iskeeminen sydänsairaus. Akuutti sydäninfarkti. Sivu 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. Diagnoosin lääketieteellinen hoito. Marbán Books. Vihreä kirja. ST-elevaation akuutti sepelvaltimo- oireyhtymä (STEACS), sivut 95-99.
5. Harrisonin sisätautien periaatteet. 18. painos. Mcgraw Hill -julkaisutoimisto. Osa 2: Luku 245: ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti, s. 2021 - 2034.