INSULIINIHOITO: KÄYTTÖAIHEET JA KOMPLIKAATIOT - LÄÄKE - 2026

Insuliinihoidon viittaa diabeteksen kautta insuliinin antaminen tuotti ulkoisesti. Se oli vuonna 1921, kun Banting ja Best löysivät insuliinin, insuliiniterapia aloitettiin; diabeetikoiden kohtalo muuttui radikaalisti.

Insuliinia käytetään lääketieteellisesti glukoosimetabolian hallintaan ja diabeettisen ketoasidoosin hoitoon, joka on huonosti hoidettujen potilaiden pelätyimpiä ja yleisimpiä komplikaatioita. Jokainen, jolla on tyypin 1 diabetes mellitus, riippuu insuliinihoidosta, koska heidän haima ei tuota hormonia.

Suurinta osaa tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavista potilaista hoidetaan suun kautta annettavilla hypoglykeemisillä lääkkeillä, vaikka noin 30% heistä voi hyötyä insuliinin käytöstä, etenkin ne, jotka eivät enää reagoi säännölliseen hypoglykeemiseen hoitoon tai joilla on vakavia haittavaikutuksia siihen. tällaisten lääkkeiden käyttö.

Hiilihydraattien metabolia on erittäin riippuvainen insuliinista. Tämä hormoni on anabolinen; ts. se edistää proteiinien, triglyseridien ja glykogeenin muodostumista muun muassa aktivoimalla solupintojen kuljetus ioneille ja ravintoaineille ja moduloimalla tiettyjen entsyymien vaikutusta, jotka toimivat pääaineenvaihdunnassa.

Insuliinityypit

Lääketieteellisessä maailmassa on olemassa kaksi suurta insuliiniluokitusta: sen vaikutuksen keston ja alkuperän mukaan.

Sen vaikutuksen keston mukaan

Nopeasti vaikuttava insuliini

Ne ovat ihmisen insuliinin analogeja, jotka on luotu yhdistelmä-DNA-tekniikoilla. Niiden vaikutus alkaa 5-15 minuutin kuluttua antamisesta ja pysyvät aktiivisina jopa 4 tuntia.

Sen vaikutus on kaikkein samankaltainen kuin haiman tuottamat endogeeniset insuliinit ruuanoton jälkeen.

Keskipitkävaikutteinen insuliini

Ne alkavat toimia 1 - 2 tunnin kuluttua antamisesta, ja jotkut kirjoittajat kuvaavat, että niiden vaikutus kestää jopa 16 tuntia.

Näissä muunnelmissa insuliini yhdistettiin protamiini-nimisen emäksisen proteiinin kanssa, mikä aiheuttaa viivästymisen sen imeytymisessä ja ilmeisenä seurauksena sen vaikutus jatkuu. Se tunnetaan nimellä NPH-insuliini ja sitä voidaan käyttää vain ihon alle.

Pitkä- tai hitaasti vaikuttava insuliini

Tämän tyyppisten insuliinien valmistus perustui havaintoon, että insuliinin yhdistelmä pienen määrän sinkkiä kanssa aiheutti sen vaikutuksen jatkumisen.

Se aloittaa vaikutuksensa 4 tai 6 tuntia antamisen jälkeen, ja joissain tapauksissa sen toiminnan kestoa on kuvattu 32 tuntia.

Alkuperänsä mukaan

eläin

Ensimmäiset kliinisesti ihmisissä käytetyt insuliinit olivat naudan, sian, naudan alkuperää ja jopa joitain kaloja.

Eläimistä otetun insuliinin tuotanto oli laajalle levinnyt useita vuosikymmeniä, mutta harvat yritykset tekevät siitä edelleen.

Biosynteettinen ihminen

Ne valmistetaan geenitekniikan avulla. Prosessi koostuu ihmisen DNA: n insertoimisesta isäntäsoluun, esimerkiksi bakteereihin; Uusimalla ja kertomalla se tuottaa version, jolle on tunnusomaista olevan synteettinen suhteessa ihmisen insuliiniin.

Viimeksi mainittua käytetään lääketieteellisessä käytännössä eniten, vaikka eläinperäiset erittäin puhdistetut tuotteet ovat edelleen täysin hyväksyttävä vaihtoehto.

sekoitettu

Sekainsuliinit ansaitsevat erillisen luvun. Keskitoiminnalliset insuliinit (NPH) sekoitetaan yleensä tavanomaisiin nopeasti vaikuttaviin analogeihin eri suhteissa kunkin potilaan tarpeiden mukaan, jolloin tavoitellaan nopeaa toiminnan alkamista ja pidempää vaikutusta.

Esisekoitettujen insuliinien markkinoilla on useita kaupallisia esityksiä.

Seuraavat ohjeet

Seuraavissa kliinisissä tilanteissa insuliinia pidetään valittuna hoitona:

- Kaikilla tyypin 1 diabeetikoilla.

- Kaikissa ikäisissä potilaissa, joilla on diabeettinen ketoasidoosi tai hyperosmolaarinen tila.

- Lähes kaikilla raskaana olevilla diabeetikoilla.

- Tyypin 2 diabeetikoilla, joilla konservatiivinen hoito ruokavaliomuutoksilla tai suun kautta annettavilla hypoglykemia-aineilla on epäonnistunut.

- Suurimmassa osassa diabetespotilaita, jotka joutuvat stressitilanteisiin, kuten infektiot, sepsis, suunnitelmat tai kiireelliset leikkaukset, pitkäaikainen steroidihoito ja tavallisesta hoidosta luopuminen.

Insuliini on toimitettava ihonalaiseen kudokseen, rasvaan juuri ihon alle. Siellä se pysyy laskeutuneena ja imeytyy hitaasti.

Seuraavat vaiheet insuliinin pistämiseksi

1- Puhdista pistosalue, josta ei saa olla kuluneita, mustelmia tai haavoja. Alkoholin ja muun desinfiointiaineen käyttö ei ole pakollista; saippua ja vesi riittävät.

2- Nosta iholevy peukalon ja etusormen väliin puristamatta sitä voimakkaasti.

3- Ota ruisku tai esitäytetty kynä tiukasti.

4- Aseta sopiva neula kokonaan 90 asteen kulmaan ihon tasoon nähden.

5- Paina mäntää ja pistä kaikki vastaavaa annosta vastaava sisältö.

6- Vapauta ihosäte ja vedä neula 10 sekunnin kuluttua insuliinin antamisesta.

7- Älä hiero ihoa neulan poistamisen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Insuliin lipoatrofia

Se koostuu ihonalaisen rasvakudoksen menetyksestä pistoskohdissa ja toisinaan kaukaisissa kohdissa.

Se liittyy heikosti puhdistettujen eläinperäisten insuliinien käyttöön, siksi ehdotetaan erittäin puhdistettujen tai biosynteettisten ihmisinsuliinien käyttöä.

Insuliinin lipohypertrofia

Toistuva insuliinin injektio samalle alueelle voi aiheuttaa rasvakudoksen paikallisen hypertrofian johtuen sen lipogeenisestä vaikutuksesta. Jos tämä tila ilmenee, on suositeltavaa levätä vaurioitunut alue ja kiertää pistoskohdat.

Insuliiniallergia

Allergiset reaktiot ovat nykyään harvinaisia ​​kaupallisten insuliinien korkean puhtauden vuoksi. Nämä reaktiot voivat olla paikallisia tai systeemisiä, ja jos ne ovat lieviä, niiden ei pitäisi johtaa hoidon keskeyttämiseen, koska ne yleensä vähenevät saman insuliinin jatkuvan käytön aikana.

Vakavissa systeemisissä tapauksissa sairaalahoidossa olevalle potilaalle on tehtävä tuntiherkkyys tunkeutumalla erittäin laimeiden insuliiniannosten läpi ihon läpi, jotta elimistö sietää sitä.

Insuliiniresistenssi

Sille on ominaista vähentynyt vaste insuliinille, joka vaatii usein annoskorotuksia halutun tavoitteen saavuttamiseksi.

Tämän komplikaation ja liikalihavuuden välillä on suora yhteys, jonka suhteen suositellaan painon alentamista ja erittäin puhdistettujen tai biosynteettisten ihmisinsuliinien käyttöä. Jos parannuksia ei ole, voidaan käyttää laskimonsisäisiä steroideja.

Insuliinin turvotus

Se on ohimenevä tila ja vaatii harvoin hoitoa, mutta painonnousua turvotuksen kanssa on havaittu potilailla, joilla on ollut pitkään korkea verensokeritaso ja jotka aloittavat tehokkaasti insuliinihoidon.

hypoglykemia

Verensokeripitoisuuden lasku on yksi yleisimmistä insuliininkäytön komplikaatioista, ja se tapahtuu yleensä potilailla, joilla on hyvä metabolinen kontrolli, kun käytetään vahingossa suurempaa annosta.

Sokeririkasten elintarvikkeiden nauttiminen tai liuosten laskimonsisäinen antaminen dekstroosin kanssa on valintamenettely.

Somogyi-ilmiö

Se on palautuva hyperglykeeminen vaikutus, joka ilmenee, kun ylimääräistä insuliinia annetaan, etenkin yöllä, ja hypoglykemia syntyy varhain aamulla.

Näillä potilailla öiset insuliiniannokset tulisi tarkistaa ja joskus jättää kokonaan pois.

Viitteet

1. American Diabetes Association (2015). Insuliinin perusteet. Asuminen diabeteksen kanssa. Toipunut diabeteksen.org
2. York Morris, Susan (2017). Insuliinin injektiokohdat: missä ja miten pistää. Terveyslinjan uutiskirje. Palautettu sivustolta healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insuliinihoito. Mellitus-diabetes. Toimituksellinen kuvaus, luku VII, 119-133.
4. Wikipedia (toinen). Insuliini (lääkitys). Palautettu osoitteesta en.wikipedia.org
5. Oppiminen Diabetes, Inc. (2015). Insuliinin sekoittamisen oppiminen. Palautettu osoitteesta learningingaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Opi injektoimaan insuliini kolmessa vaiheessa. Tyypin 1 diabeteksen opas, palautettu osoitteesta diabetes-cidi.org