ÄIDIN JA SIKIÖN ISOIMMUNISOINTI: PATOFYSIOLOGIA, HOITO - LÄÄKE - 2026

Sikiön äidin alloimmunoin- on patofysiologinen prosessi raskauden koostuu äidin vasta-aineiden tuotantoa sikiölle, jota pidetään antigeeni RH tekijä erilainen kuin äidin, tämä on aikaisemmin herkistynyt.

Tämä viimeinen ominaisuus on erittäin tärkeä, koska se aiheuttaa eron isoimmunisaation ja yhteensopimattomuuden välillä. Se riippuu yksinomaan äidin ja isän veren yhteensopimattomuudesta: jos isä on homotsygoottinen D-antigeenin suhteen äitiin, 100% lapsista perii mainitun antigeenin isältä.

Jos toisaalta isä on heterotsygoottinen äidissä puuttuvan D-antigeenin suhteen, todennäköisyys, että lapset perivät nämä antigeenit, on 50%. Se on äidin ja sikiön vaikea yhteensopimattomuus, joka vaikuttaa pääasiassa sikiön elinkykyyn.

Ero isoimmunisaation ja yhteensopimattomuuden välillä

Yhteensopimattomuus viittaa antigeenin ja vasta-aineen vasteeseen, joka syntyy äidin ja sikiön välillä, kun hemotyypit ovat erilaisia: esimerkiksi äiti A, isä B; tai Rh-äiti, Rh + isä, mutta ilman punasolujen kulkeutumista äidin verenkiertoon, toisin sanoen ilman herkistymistä.

Toisaalta isoimmunisaatiossa on jo olemassa yhteys erilaisten yhteensopimattomien hemotyyppien välillä, mikä aiheuttaa ärsytykseen äitiä, ja siksi muistivasta-aineita (IgG) muodostuu vasteena sikiön punasoluissa olevalle antigeenille, lähinnä D.

Kun ensimmäisessä raskaudessa ei ole yhteensopivuutta, äiti voidaan herkistää. Siksi yhteensopimattomuus osoittaa vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden vain harvoin, vain 0,42%: n tapauksista.

Tämä johtuu siitä, että ensimmäisen raskauden aikana muodostuu akuuttifaasin IgM-vasta-aineita, jotka suuren molekyylipainonsa vuoksi eivät läpäise istukan kalvoa.

Vain 1 ml sikiön verta tarvitaan kulkemaan istukan kalvon läpi immuunivasteen käynnistämiseksi. Pienemmät määrät voivat lisätä sekundaarista immuniteettia.

Kun nainen on herkistetty, äidin immuunijärjestelmä pystyy tuottamaan suuria määriä anti-Rh-vasta-ainetta pienille määrille sikiön verta.

patofysiologia

Äidin isoimmunisaatio sikiön punasolujen membraanitekijöihin tai antigeeneihin johtaa vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen kutsuttuun tilaan.

Tätä isoimmunisaatiota tuottavat pääasiassa kaksi antigeenistä stimulaatiomekanismia: yhteensopimaton veren injektio tai verensiirto ja heterospesifinen raskaus. Elinsiirtoissa voi olla myös isoimmunisaatiota.

Isoimmunisaatio voi tapahtua synnytyksen yhteydessä amnioenteesin suorittamisen yhteydessä ja jopa yhteensopimattomien tuotteiden aborttien tapauksessa.

10% äideistä voidaan isoimmunisoida ensimmäisen raskauden jälkeen, 30% toisen jälkeen ja 50% kolmannen jälkeen.

Sitten, kun määrä sikiön verta ylittää istukan kalvon ja saapuu verenkiertoon sekoittaakseen äidin veren kanssa, äidin immuunijärjestelmä tunnistaa nämä uudet punasolut antigeeneiksi ja aloittaa anti-Rh IgG -vasta-aineiden tuotannon sikiön punasolujen "tuhoamiseksi"..

Näillä vasta-aineilla on myös kyky ylittää istukan kalvo ja aiheuttaa sikiön erytrosyyttien hemolyysiä, ja ne jopa tuottavat hemolyysiä vastasyntyneiden aikana. Tästä syystä sitä kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi.

Anti-D-vasta-aineet altistavat D-positiivisia punasoluja (sikiöstä) varhaiseen tuhoamiseen pernassa, ja on osoitettu, että kun vasta-aineiden määrä on liiallinen, tapahtuu myös maksatuho.

Kun vasta-aineet on muodostettu ja potilaalla on positiiviset tiitterit - titrausasteesta riippumatta, äitiä pidetään isoimmunisoituneena.

Diagnoosi

Jokaisella raskaana olevalla naisella tulisi tehdä verityypit ABO-ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi.

Tuloksen mukaan, jos äidin Rh-tekijä on negatiivinen, tulisi suorittaa epäsuora Coombs-testi, jotta voidaan määrittää kiertävien vasta-aineiden esiintyminen äidin veressä.

Coombs-testi on hematologinen ja immunologinen testi, joka tunnetaan myös nimellä antiglobuliinitesti, joka koostuu verinäytteen saamisesta laskimonsisäisesti, jotta voidaan selvittää, onko punasolujen antigeenejä vastaan ​​vasta-aineita.

Äidissä suoritetaan epäsuora Coombs-testi, joka havaitsee verenkierrossa olevien IgG-vasta-aineiden esiintymisen äidin veressä, jotka on suunnattu kalvoantigeeneihin muista punasoluista.

Sikiölle suoritetaan suora Coombs-testi, joka mahdollistaa mainittujen IgG-anti-erytrosyyttivasta-aineiden esiintymisen sikiön punasolujen pinnalla.

komplikaatiot

Tavallisin ja vaarallinen isoimmunisaation komplikaatio on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, joka aiheuttaa punasolujen hemolyysin, josta seuraa vauvan komplikaatioita.

Hemolyysin nopeuteen ja suuruuteen verrattuna sikiö on aneeminen. Kohdunsisäisen sikiön vakavuus riippuu mainitun anemian vakavuudesta.

Vakava anemia johtaa hydrops fetalis tai hydrops fetalis -nimisen patologisen kokonaisuuden muodostumiseen, jolle on ominaista vakava turvotus, joka johtuu nesteiden massiivisesta vuotamisesta sikiön elimiin ja kudoksiin.

Tämä anemia johtaa erytropoieesin voimistumiseen kompensoivana mekanismina, sekä luuytimessä että maksassa, lisäämällä kuvaan medullaarista hyperplasiaa ja ilmeistä hepatosplenomegaliaa.

Hepatomegaalia, johon liittyy hyperbilirubinemia - tuote, joka erittelee liiallisesti bilirubiinia massiivisella hemolyysillä - tuottaa vakavaa keltaisuutta, joka voi kerääntyä aivoihin.

Tätä sairausyksikköä kutsutaan kernicterukseksi, jolle on ominaista aivovauriot, kouristukset ja jopa kuolema aivojen bilirubiinin talletuksista.

hoito

Isoimmunisaation hoito on suunnattu komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn, ja se voidaan aloittaa sekä kohtuun että vastasyntyneeseen.

Intrauteriinisessa hoidossa hoito on suoraa intrauteriinista verensiirtoa kohdun sisällä, tarkoituksena korjata anemia, hyperbilirubinemia ja minimoida hemolyysi.

Synnytyksen jälkeisessä hoidossa vaihtovaihto-verensiirto on valittu menetelmä. Se koostuu vastasyntyneen veren vaihtamisesta Rh-vereen; toisin sanoen vastasyntyneen veri korvataan sellaisella, jolla ei esiinny antigeeniä sen pinnalle.

Vaihtotransfuusion avulla pyritään korjaamaan hyperbilirubinemia vähentämällä hemolyysiä kernicteruksen riskin välttämiseksi. Valoterapiaa voidaan käyttää myös keltaisuuden hoitoon ja vakavan hyperbilirubinemian estämiseen.

Ennaltaehkäisevänä hoitona äidin isoimmunisointia varten on osoitettu RhoD-immunoglobuliini (tunnetaan nimellä RhoGAM) lihaksen sisäisesti.

Sitä käytetään Rh-naisilla, joilla on Rh + -kumppaneita raskauden ensimmäisinä viikkoina, ennen kuin heidän immuunijärjestelmänsä alkaa tuottaa anti-Rh-vasta-aineita.

Tällä rokotteella äidin herkistyminen vältetään injektoimalla 300 mg Rho D -immunoglobuliinia, mikä mahdollistaa noin 30 ml: n veren neutraloinnin sikiöstä. Se voi olla osoitettu myös synnytyksen jälkeen tai abortin jälkeen Rh-äideillä.

Viitteet

1. Francisco Uranga. Käytännön synnytys. 5. painos. Toimituksellinen Intermédica. Synnytyslääketieteellinen immunohematologia. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Yhteensopimattomuus vs. isoimmunisointi. Palautettu osoitteesta: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Suoran antiglobuliinikokeen hyödyllisyys vastasyntyneiden seulonnassa. (2007) palautettu osoitteesta: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Lasten hydropsisikiö. 25. heinäkuuta 2017. Medscape. Palautettu osoitteesta: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kliinisesti tärkeät veriryhmät, ABO- ja Rh-järjestelmien ulkopuolella. Meksiko: Toimituksellinen Prado; 2006. s. 145-159