KWASHIORKOR: OIREET, SYYT, PATOFYSIOLOGIA JA HOITO - LÄÄKE - 2026

Termiä Kwashiorkor käytetään määrittelemään vaikean tyyppinen proteiini-kalori aliravitsemus lapsilla. Se on yleinen kansanterveysongelma köyhissä maissa, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Se tunnetaan myös nimellä lasten moninkertainen differentiaalioireyhtymä tai edemaattinen aliravitsemus.

Sen nimi tulee ghanalaisesta sanasta, erityisesti Kwan kielestä, joka tarkoittaa "siirtymään joutunutta lasta". Se tarkoittaa vanhempia lapsia, jotka lopettavat imettämisen sisaruksensa syntyessä. Heidän ruokavalionsa korvataan yleensä kasvitärkkelyksillä, joissa on paljon hiilihydraatteja, mutta hyvin vähän proteiineja.

Ensisijainen aliravitsemus johtuu yleensä useiden ympäristöllisten ja orgaanisten tekijöiden samanaikaisuudesta. Edes useista aiheesta tehdyistä tutkimuksista ei kuitenkaan ole perusteltua etiologiaa. Tämän sairauden aikana tapahtuvilla patofysiologisilla ilmiöillä on jopa alkuperäsisäiset ja suun sisäiset alkuperät.

Kwashiorkor-potilaan oireet ovat erittäin dramaattisia ja kukkaisia. Heillä on muutoksia monissa kehon järjestelmissä, mikä tekee näistä lapsista kävelykomennuksen lasten patologiasta. Onneksi kun asianmukainen hoito aloitetaan ajoissa, vastaus on yleensä tyydyttävä ja nopea.

oireet

Kwashiorkorin merkit ja oireet ovat hyvin erilaisia ​​monimuotoisuudeltaan ja vakavuudeltaan. Vaikutetaan käytännössä kaikkiin talouden elimiin, toisiin enemmän kuin toisiin ja erilaisella ulkonäöllä. Tärkeimmät kuvataan alla:

Iho ja limakalvot

Muita ensimmäisiä muutoksia, joita Kwashiorkor-lapsilla on, ovat ihon ja hiusten värin muutokset.

Iholla esiintyy epäsäännöllisiä hypo- tai hyperpigmentaatioalueita, jotka myös muuttuvat paksuiksi, hilseileviksi ja kuiviksi. Käsissä ja jaloissa voi olla distaalinen akrosyanoosi, joka liittyy perifeeriseen verisuonisairauteen.

Hiukset muuttuvat hauraiksi ja ohuiksi, kosteiksi kuivia ja hauraita, ja päänahassa voi olla hiusten huonoja kohtia. Yksi silmiinpistävimmistä aliravitsemuksen ominaisuuksista on hiusten asteittainen värjäytyminen juuresta kärkeen, joka tunnetaan lipun merkänä.

Vitamiinipuutokset aiheuttavat tärkeitä kliinisiä oireita limakalvoissa: B-vitamiinin puute aiheuttaa vakavia vaurioita suussa ja huulissa; A-vitamiinin puutteesta johtuvaa kseroftalmiaa voidaan löytää sarveiskalvon haavaumien seurauksena; ja rakeiset kerrostumat ja keratomalacia luonnollisten kehon aukkojen ympärillä eivät ole epätavallisia.

Painonpudotus alijäämä

Kwashiorkorissa on aina kompromissi lapsen koosta ja painosta. Vaikka nämä ovat yksi varhaisimmista oireista, paino ja ohuus ovat toisinaan piilossa taudille ominaisella turvotuksella. Aliravittujen potilaiden korkeus voi olla jopa 80% alle heidän ikänsä odotetun tason.

Aineenvaihdunta

Äänenvoimakkuuden kasvu - etenkin vatsassa, nilkoissa ja jalkoissa - on klassinen merkki Kwashiorkorista. Tämä nesteiden kerääntyminen alkaa rinteiden painovoiman vuoksi ja voi levitä kasvoille, mikä tuottaa tyypillisen merkin "täysikuun kasvosta". Alaraajojen turvotus on symmetrinen, kivuton, kylmä ja jättää akupressaarin pisteen.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Ripuli on usein. Jakkara voi olla löysä, ruoan kanssa, jota ei sulatettu, tai nestemäinen ja haiseva.

Suoliston liikkeissä oleva veri osoittaa vakavia suolen vaurioita. Toinen yleinen piirre näillä potilailla on maksan rasvainen tunkeutuminen tuntuvaan hepatomegaliaan.

Veri- ja sydän- ja verisuonitaudit

Suurimmalla osalla tapauksista esiintyy jonkin verran anemiaa, joka on odotettavissa missä tahansa puuteoireyhtymässä. Mitä pidempi evoluutioaika, sitä voimakkaampi anemia on.

Tämä johtaa kompensoivaan takykardiaan ja kardiomegaliaan, samoin kuin epänormaaleihin sydämen rytmeihin, myrskyihin auskultaation yhteydessä ja pyörtymiseen.

Mielenterveyshäiriöt

Lapsen käyttäytyminen vaihtelee tavanomaisesta apatiasta satunnaiseen ärtyneisyyteen. Hän näyttää olevan poissa, hänen katseensa on kiinnittynyt ja kadonnut, usein liikkumattomana ja paradoksaalisesti parantumattomana.

Immuunihäiriöt

Heikentynyt immuunijärjestelmä johtaa yhä vakavampiin tartuntatauteihin. Epätyypillisistä bakteereista johtuvia oportunistisia infektioita on vaikea hoitaa.

Valkosolujen lukumäärä ei vähene, joten epäillään, että immuunikato on pikemminkin humoraalista kuin soluperäistä.

Muut merkit ja oireet

Ontelot ovat usein ja vakavia. Varhainen hampaan menetys on yleistä ja dramaattista.

Luunmuutosongelmat voivat johtaa epämuodostumiin ylä- ja alaraajoissa, taipumus patologisiin murtumiin. Rikollinen rukous tai kaulakoru on huolestuttava löytö nuorille ja aikuisille, jotka selvisivät Kwashiorkorista lapsuudessa.

syyt

Kwashiorkor on vakava tyyppi aliravitsemuksesta. Sen tärkein syy on vähäkaloristen ruokien saannista johtuva energian puute.

Tällä hetkellä uskotaan, että makroravinteiden puute on tärkeämpää kuin mikrotravinteiden puute taudin syntyessä, samoin kuin energian puute enemmän kuin proteiinin puute.

Lähes kaikki kirjoittajat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että Kwashiorkorin alkuperä on monitekijäinen. Joitakin ravitsemusvajeiden ja vakavan aliravitsemuksen esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

- Varhainen ja riittämätön vieroitus.

- Lisääntynyt kalorivaatimus.

- Tasapainoton ruokavalio.

- äidinmaidonkorvikkeiden väärinkäyttö.

- Riittämättömät ruokinta-ajat.

- Tartunnat.

- Ennenaikaisuus.

Kwashiorkorin esiintymisestä on tällä hetkellä kaksi muuta hypoteesia: aflatoksiinimyrkytys ja vapaiden radikaalien esiintyminen.

Vaikka molemmat ovat mielenkiintoisia ja innovatiivisia, kumpikaan ei ole pystynyt testaamaan ainakin erikseen kaikkia taudille ominaisia ​​merkkejä ja oireita.

patofysiologia

Kwashiorkor-potilailla laukaistaan ​​monimutkainen patofysiologisten tapahtumien sarja. Jäljempänä käsitellään tärkeimpiä orgaanisia mekanismeja, jotka vaikuttavat taudin oireiden ja oireiden ilmestymiseen.

turvotus

Taudin ensimmäisissä kuvauksissa alhaisia ​​seerumin albumiinitasoja syytettiin turvotuksesta, mutta 1980-luvulla oletettiin, että tämä ei ollut totta, koska monet turvonneet lapset pitivät normaalia albumiinitasoa. Viimeisimmät tutkimukset kuitenkin palauttavat väitteen, että hypoalbuminemia on ödeeman syy.

Albumiini on yksi tärkeimmistä seerumin proteiineista monen tehtävänsä ansiosta ja koonsa vuoksi se on tärkein vaskulaarisen onkoottisen paineen tukija.

Koska albumiinista on puutetta, onkoottinen paine menetetään verisuonissa, mikä tekee niiden huokoset läpäisevämmiksi ja suosii veren komponenttien ekstravasaatiota.

Kaltevuuserojen vuoksi plasma poistuu suonensisäisestä tilasta interstitiumiin, aiheuttaen turvotusta ja hypovolemiaa. Tämä ilmiö säilyttää edematousisen tilan, joka johtuu antidiureettisten tekijöiden aktivoitumisesta ja nesteiden imeytymisestä munuaistasolla, jotka taas vuotavat verenkiertoon. Noidankehä.

Muut patofysiologiset tapahtumat

Tietyt sisäiset ja ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa Kwashiorkorin kehitykseen. Endogeenisestä näkökulmasta lapsi, joka syö vähemmän ruokaa kuin mitä hänen kaloritarpeensa tyydyttäminen vaatii, saa energiaa aluksi kehon rasvan kulutuksesta ja myöhemmin lihasten proteolyysistä.

Maksan neoglykogeneesi on lisääntynyt, ihonalainen rasva ja lihaksen väsymys ovat menettäneet. Tämä myötävaikuttaa painon ja pituuden puutteisiin sekä tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriöiden kehittymiseen. Lisäksi maksan osallistuminen heikentää muiden maha-suolikanavan toimintaan tarvittavien aineiden tuotantoa.

Tämä skenaario johtaa erilaisiin metabolisiin muutoksiin, jotka ovat tarpeen kehon toiminnan ylläpitämiseksi.

Kun ruokavalio ei kata proteiinitarpeita ja hiilihydraattien kulutus on korkea, saavutetaan turvotus, ihon ja ihon pigmenttien puute ja lopulta anemia ja immuunipuutos.

hoito

Vakavasti aliravittuja potilaiden hoidon on oltava monitieteistä ja jatkuvaa. Jos tehdään oikein, onnistumisaste on ylivoimainen. Lapset reagoivat erittäin hyvin, kun hoito aloitetaan ajoissa ja noudattamalla kaikkia vaiheita oikein.

WHO ehdottaa hallintaa kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen ja monimutkaisin on tehtävä sairaalahoidossa olevan potilaan kanssa seuraamalla sarjaa erittäin tarkkoja vaiheita. Kaksi muuta suoritetaan avohoidossa. Interventiota sovelletaan seuraavasti:

Akuutin vaiheen alkuhoito

Se vastaa ensimmäisiä hoitopäiviä, jotka ovat yleensä kriittisimpiä potilaan terveydessä. Hakemuksessaan on noudatettava 10 perustavaa vaihetta:

Hoita ja estä hypoglykemia

Kaikki verensokeriarvot, jotka ovat alle 54 mg / dL, tulee hoitaa erittäin väkevöityillä dekstroosiliuoksilla (vähintään 10%). Saavuttaessaan verensokeritasot yli 70 mg / dL, ylläpitävät glukoosin hydraatiot.

Hoita ja estä hypotermia

Jos potilaan lämpötila on alle 35 ºC, ruokinta ja nesteytys on aloitettava heti. Se tulee peittää kokonaan ja käyttää tarvittaessa lämpöhuovia. Vältä pusseja tai pulloja, joissa on kuuma vesi, koska ne voivat aiheuttaa palovammoja.

Hoita ja estä kuivuminen

Erityisiä ratkaisuja aliravittuille lapsille tai maitoa käyttävää soittoa varten olisi käytettävä, jos ensimmäistä ei ole saatavana. Mukauta hoito paikallisten oraalisten tai parenteraalisten nesteytyskäytäntöjen mukaisesti.

Oikea elektrolyyttitasapainon epätasapaino

Seerumin natriumin suhteen on oltava erittäin varovainen, koska sen korjaaminen ylimäärin voi olla tappavaa. Kalium ja magnesium ovat muut elektrolyytit, jotka ovat eniten muuttuneet, ja niiden korjaus voidaan tehdä suun kautta tai laskimonsisäisesti. Normaaliarvojen saavuttaminen voi kestää jopa kaksi viikkoa.

Hoita ja estä infektiot

Aktiivisia infektioita on hoidettava laaja-alaisilla antibiooteilla. Muista aina, että aliravittuilla lapsilla ei ehkä ole kuumetta tai laboratoriokokeiden muutoksia edes vakavien tartuntatautien kanssa.

Monet kirjoittajat suosittelevat metronidatsolin käyttöä maha-suolikanavan bakteerien ja loisten hävittämiseen ja paikallisen limakalvon palautumisen edistämiseen. Kun lapsi on paremmassa kunnossa, tavallinen rokotusohjelma on aloitettava tai suoritettava loppuun.

Oikeat mikroravinteiden puutteet

Ruokavalion yhteydessä tulee antaa vitamiini- ja kivennäislisäaineita. Rautahoito tulisi aloittaa, kun lapsi syö normaalisti ja on saanut painoa rasvasta ja lihaksista, ei turvotuksesta.

Aloita ruokinta viisaasti

On elintärkeää aloittaa lapsen ruokinta heti, kun hän saapuu hoitokeskukseen. Normaaliin kehitykseen tarvittavaa proteiinimäärää ja kaloreita on noudatettava tiukasti. Oraalista ruokintaa tulisi rohkaista pienillä, mutta usein annettavilla annoksilla.

Saavuta kasvun palautuminen

Kun lapsi sietää riittävän ruokinnan, painon palautusohjelma tulisi aloittaa. Tämä kestää yleensä viikon ja jatkuu kuntoutus- ja seurantavaiheessa.

Aistien stimulaatio ja tunnetuki

Näillä potilailla tulee aina olemaan kompromissi mielenterveyden, käyttäytymisen ja afektiivisen kehityksen suhteen. He tarvitsevat onnellisen ja sydämellisen ympäristön ihmisten kanssa, jotka osoittavat heille huolenpitoa ja kiintymystä, ottaen mukaan vanhemmat, jos he ovat läsnä.

Valmistaudu seurannalle palautumisen jälkeen

Kun noin 90% normaalista ruumiinpainosta on jo palautunut, olet fyysisesti toipuneen lapsen läsnä. Kokon parantaminen voi viedä kauemmin, ja se voi joskus olla palauttamaton. Ruokinnan ja emotionaalisen tuen tulisi jatkua kotona.

Kuntoutus

Tämä vaihe on ensisijaisesti ravitsemuksellinen ja tapahtuu kotona tai missä lapsi aikoo jäädä. Vaikuttavaa ja tunnepitoista tukea olisi lisättävä perheen ja avustajien osallistumisen avulla.

Ruokintaoireyhtymä on tässä vaiheessa mahdollinen, joten ruoan äkillistä lisäämistä tulisi välttää.

jäljitys

Lapsen vapautumisen jälkeen on jatkettava jatkuvaa seurantaa lapsesta ja hänen ympäristöstään. Uusinnat ovat usein ja erittäin traumaattisia. Lapsen riittävä fyysinen, älyllinen, tunne- ja henkinen kehitys on taattava asteittain, kunnes normaalisuus saavutetaan.

Viitteet

1. Borno, Sonia ja Noguera, Dalmatia (2009). Kalori-proteiinin aliravitsemus. Lasten ravitsemus, Venezuelan lastenhoidon ja lastentautien yhdistys, luku 9, 225–240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ja Schofield, Claire (2004). Ohjeet vakavasti aliravittujen lasten hoitamiseksi potilailla. Maailman terveysjärjestö, haettu osoitteesta Who.int
3. Maailman terveysjärjestö (1999). Vakavan aliravitsemuksen hallinta. Palautettu osoitteesta: apps.who.int
4. Healthline-toimituksellinen joukkue (2017). Mikä on Kwashiorkor? Palautettu sivustolta: healthline.com
5. Yhdistyneiden Kansakuntien elintarvikejärjestö (2000). Proteiinienergian aliravitsemus. Aliravitsemushäiriöt, osa III, luku 12, haettu osoitteesta fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkorin turvotus johtuu hypoalbuminemiasta. Lastenlääketiede ja kansainvälinen lasten terveys, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ja Markussen Lunde, Torleif (2014). Ruokavalio ja kwashiorkor: tulevaisuuden tutkimus Kongon maaseudulta. Vertaisarvioitu ja avoin käyttöoikeus, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor ja marasmus: vanhat konseptit ja uusi kehitys. Proceedings of Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Kvašiorkor. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org