PERITONEAALINESTE: KOOSTUMUS, TOIMINNOT, VILJELY JA ANALYYSI - BIOLOGIA - 2025

Peritoneaalinesteessä on ultrasuodatettua plasma, joka tunnetaan myös askites. Tämän nesteen kerääntymistä vatsakalvon onteloon kutsutaan vesivatsaan, jota voivat aiheuttaa muun muassa maksakirroosi, neoplastiset prosessit, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, tuberkuloosinen tai pyogeeninen peritoniitti, haimatulehdus tai nefroosi.

Peritoneaalinen neste voi kertyä hydrostaattisen ja onkoottisen paineen epätasapainon vuoksi, mikä muuttaa tilavuutta verisuonten ja ekstravaskulaaristen osastojen välillä.

Potilas, jolla on ylimääräistä vatsakalvonestettä (askiitti) / vatsakalvoneste-näytettä. Lähteet: James Heilman, MD / wikipedia.org Askiitin osalta vatsakalvoneste voidaan ottaa näytteellä, jota kutsutaan parasentesisiksi. Näyte kerätään steriileihin putkiin suorittamaan erilaisia ​​tutkimuksia, muun muassa sytokemiallinen analyysi, grammat, BK, viljely ja biopsia.

Tutkimustuloksista riippuen voidaan määrittää, onko se transudaatti tai eritte, ja siksi selvittää mahdollinen vesivatsan syy.

Sävellys

Normaali vatsakalvoneste on transudaatti. Sille on ominaista alhainen proteiinikonsentraatio, plasman kaltainen glukoosi, harvat leukosyytit, ei fibriinihyytymiä ja punasoluja on niukasti tai puuttuu.

Samoin se sisältää hyvin pieniä konsentraatioita joistakin entsyymeistä, kuten: laktaattidehydrogenaasi (LDH), adenosiinideaminaasi (ADA), amylaasi.

ominaisuudet

Peritoneaalinen neste sijaitsee vatsaonteloon ja on rajoitettu viskeraalisen vatsakalvon ja parietaalisen vatsakalvon väliin.

Vatsakalvonesteen tehtävänä on voidella viskeraalinen ja parietaalinen vatsakalvokalvo, välttäen vatsaontelossa olevien elinten kitkaa.

Toisaalta vatsakalvon kalvo toimii suodattimena, ts. Se on puoliläpäisevä ja ylläpitää tasapainoa solunulkoisen nesteen virtauksen kanssa.

Normaaliolosuhteissa vatsakalvon onteloon diffundoitunut vatsakalvoneste imeytyy sitten uudelleen subdiafragmaisiin imusolmukkeisiin. Tämä ylläpitää tasapainoa tuotetun määrän ja imeytyneen osan välillä.

Missä sitä tuotetaan?

Vatsakalvon läpi kulkee vatsaontelo. Tällä on sisäelimet ja parietal-lehti.

Edellisellä on suurempi pinta-ala ja sitä toimittavat suoliliepeet ja jatkuu portaalisuonia kohti, kun taas parietaalisella vatsakalvolla on pienempi pinta-ala ja sitä syötetään pääasiassa vatsan seinämän valtimoilla ja suoneilla.

Transdiafragmaattisesti imuneste verenkiertoon jatkuu jatkuvasti, joka imee nestettä.

Kun portaalipaine lisääntyy yhdessä munuaisten natriumin imeytymisen kanssa, plasman tilavuus kasvaa, mikä johtaa ylimääräiseen imusolmujen tuotantoon.

Kertynyt vatsakalvoneste on analysoitava fysikaalisesta, biokemiallisesta ja sytologisesta näkökulmasta. Nämä ominaisuudet määrittävät onko se erittynyt tai eritteinen.

Mikä on erittynyt ja eritteinen? Kuinka ne ovat peräisin?

transudate

Transudaatti on yksinkertaisesti nesteen kerääntymistä ilman tulehduksia ja / tai infektiota. Eli sen koostumuksessa ei ole merkittäviä muutoksia. Vatsakalvo ei myöskään ole mukana. Esimerkki vesivatsaan muodostuneesta vesivatsasta: sydämen vesivatsa, nefroottisesta oireyhtymästä johtuva vesivatsa ja kirroosista johtuva vesivatsa.

Yleensä nesteylimäärä, jolla on transudaatin ominaisuuksia, johtuu plasmaproteiinien vähenemisestä (hypoproteinemia), mikä johtaa osmoottisen paineen alenemiseen ja kapillaarien läpäisevyyden ja laskimopaineen lisääntymiseen. Kaikki tämä lisää vedenpidätyskykyä samalla kun imusolupaine laskee.

Lopuksi imusolujen kiertäminen aiheuttaa ylimääräistä nestettä vatsakalvon ontelossa. Tilavuus voi olla jopa useita litroita, mikä laajasti purkaa potilaan vatsan.

eritteen

Ulosteissa ei ole vain nesteen kerääntymistä, vaan mukana ovat myös muut tekijät, jotka muuttavat voimakkaasti vatsakalvonesteen koostumusta.

Eritteissä imukudoksen lisäksi on vatsakalvon suora osallistuminen, joka voi johtua: tarttuvasta ja tulehduksellisesta prosessista tai tunkeutumisesta tai nekroosista. Infektiot voivat johtua bakteereista, sienistä, viruksista tai loisista.

Esimerkkejä vesivatsavesimurskeista, joilla on nesteitä, joilla on eritteitä, ovat mm. Haiman vesivatsa, vatsakalvon karsinooma ja vatsakalvon tuberkuloosi.

Mihin sitä tutkitaan?

Peritoneaalineste on tutkittava vatsakalvon ontelossa olevan ylimääräisen nesteen etiologian määrittämiseksi. Näytteenotto tapahtuu parasentesis-nimisen menettelyn avulla.

Peritoneaalineste voidaan suorittaa seuraavilla tutkimuksilla: sytokemiallinen analyysi, grammat, BK, viljely ja biopsia.

Sytokemiallinen analyysi selventää, onko sinulla transudaattia vai erittymää. Tämän eron toteaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voimme tietää mahdolliset syyt ja luoda tarkka noudatettava hoitomenetelmä.

Toisaalta vatsakalvoneste on luonteeltaan steriili, siksi sen ei pitäisi sisältää minkään tyyppisiä mikro-organismeja.

Tässä mielessä grammi on nopea työkalu infektion mahdollisuuden testaamiseksi, ja se on erityisen hyödyllinen sekundaarisessa peritoniitissa. BK puolestaan ​​voi auttaa peritoneaalisen tuberkuloosin nopeassa diagnoosissa, kun taas kulttuuri on tutkimus, joka vahvistaa infektion olemassaolon tai puuttumisen.

Kulttuuri

Näytteenotto

Ota 20-50 ml näytettä ilmoitettujen analyysien lukumäärästä riippuen. 10 ml tulisi inokuloida veriviljelypullossa aerobisia mikro-organismeja varten ja 10 ml veriviljelypullossa anaerobien suhteen.

Loput vatsakalvonestenäytteestä kerrostetaan useisiin steriileihin putkiin Gram- ja BK-menetelmien, sytokemiallisten jne.

kylvetty

Veriviljelypulloja inkuboidaan 24 - 48 tuntia. Pullon sisältö olisi siemennettävä rikastettuihin elatusaineisiin, kuten: veriagar ja suklaagar, missä suurin osa mikro-organismeista kasvaa.

Lisäksi voidaan kiinnittää Mac Conkey -levy gramnegatiivien kanssa ja Sabouraud-agarmalja sieni-tutkimusta varten.

Jos peritoneaalista tuberkuloosia epäillään, näyte voidaan kerätä steriiliin putkeen ja sieltä rokottaa suoraan Löwenstein-Jensen-elatusaineeseen.

Sytokemiallinen analyysi

Näyte kerätään steriileihin putkiin. Sytokemiallinen analyysi sisältää fysikaaliset näkökohdat, biokemiallisen analyysin ja sytologisen tutkimuksen.

Fysikaalisessa tutkimuksessa havaitut parametrit ovat: nesteen ulkonäkö, väri, tiheys. Biokemiallinen perustutkimus sisältää glukoosin, proteiinit ja LDH: n. Muita metaboliitteja voidaan kuitenkin kiinnittää, kuten esimerkiksi amylaasi, albumiini, ADA.

Normaaliarvot (transudaatti)

Fyysinen ulkonäkö

Tiheys: 1,006 - 1 015.

Ulkonäkö: läpinäkyvä.

Väri: vaaleankeltainen.

Biokemiallinen tutkimus

Rivalta-reaktio: negatiivinen.

Proteiinit: <3 g%.

Albumiini: <1,5 g / dl.

Glukoosi: normaali, samanlainen kuin plasma.

LDH: alhainen (<200 IU / L).

Amylaasi: arvo, joka on samanlainen tai pienempi kuin plasma.

ADA: <33 U / L

Fibrinogeeni: puuttuu.

Koagulaatio: ei koskaan.

Sytologinen tutkimus

Solumäärä: <3000 solua / mm ³

Neoplastiset solut: poissa.

Bakteerit: poissa.

Leukosyytit: harvat.

Punasolut: niukasti.

Patologiset arvot (eritteinen)

Fyysiset näkökohdat

Tiheys: 1,018-1,030.

Ulkonäkö: pilvistä.

Väri: tummankeltainen tai valkeahko.

Biokemiallinen tutkimus

Rivalta-reaktio: positiivinen.

Proteiinit:> 3 g%.

Albumiini:> 1,5 g / dl.

Glukoosi: vähentynyt.

LDH: lisääntynyt, etenkin neoplastisissa prosesseissa (> 200 IU / l).

Amylaasi: lisääntynyt haimatulehduksen yhteydessä.

ADA (adenosiinideaminaasientsyymi):> 33 U / L tuberkuloosisen askiitin tapauksessa.

Bilirubiini: lisääntynyt (osoitettu vain, kun nesteen väri on tummankeltainen tai ruskea).

Fibrinogeeni: läsnä.

Koagulaatio: usein.

Sytologinen tutkimus

Solumäärä:> 3000 solua / mm ³

Neoplastiset solut: yleiset.

Bakteerit: usein.

Valkosolut: runsas.

Punasolut: muuttujat.

sairaudet

Kieloinen askiitti

On huomattu, että vatsakalvoneste voi tulla sameaa, valkoista (kiraalista), mutta alhaisella solumäärällä. Tämä johtuu tiettyjen kalsiumantagonistien, kuten lerkanidipiinin, manidipiinin, dihydropyridiinien, nifedipiinin, antamisesta ilman liittyvää infektiota.

Kloosisella askiitilla (lisääntyneillä triglyserideillä ja kyllomikroneilla) voi olla muita syitä, kuten: kasvaimet, nefroottinen oireyhtymä, haimatulehdus, maksakirroosi, mm. Sitä kutsutaan myös lymfaattiseksi vesivatsaksi.

Bakteerinen peritoniitti

Jos neste on sameaa ja leukosyyttejä on paljon, peritoniittia tulee harkita. Peritoniitti voi olla spontaani, sekundaarinen tai tertiaarinen.

Spontaani tai primaarinen peritoniitti johtuvat mikro-organismeista, jotka ovat peräisin bakteerien siirrosta (bakteerien kulkeutuminen suolistosta mesenterisiin ganglioihin). Näin bakteerit kulkevat imusolmukkeeseen, vatsakalvonesteeseen ja systeemiseen verenkiertoon.

Tätä prosessia suosii merkittävästi lisääntynyt suoliston mikrobiota, lisääntynyt suoliston limakalvon läpäisevyys ja vähentynyt paikallinen ja systeeminen immuniteetti.

Bakteerista peritoniittia esiintyy suuressa osassa potilaita, joilla on maksakirroosi.

Eristetyin mikro-organismi on Escherichia coli, mutta muitakin voidaan saada, kuten muun muassa Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Toissijainen peritoniitti johtuu septisen sisällön kulkemisesta vatsakalvon onteloon maha-suolikanavan seinämän halkeaman kautta. Seinämän repeämisen syyt voivat olla muun muassa traumaattisia, leikkauksen jälkeisiä, mahahaavan perforaatiota, akuuttia pistolekalvotulehdusta.

Kolmannen peritoniitin diagnoosi on vaikeaa. Sitä voi aiheuttaa ratkaisematon tai jatkuva primaarinen tai toissijainen peritoniitti. Toisinaan eristetään vähän patogeenisia bakteereja tai sieniä, mutta löytämättä tartunnan pääpainoa. Se voi olla myös diffuusi, ilman tartunta-aineita.

Kolmannen peritoniitin ennuste on huono, sillä on yleensä korkea kuolleisuus huolimatta aggressiivisen hoidon aloittamisesta.

Bacteriazitis

Bakteerien läsnäolo vatsakalvon nesteessä, jossa valkosolujen määrä on alhainen. Se voi johtua spontaanin bakteeriperitoniitin puhkeamisesta tai sekundaarisesta infektiosta ekstraperitoneaalisella alkuperällä.

Tuberkuloosinen peritoniitti

Pääsyy on aiempi keuhkotuberkuloosi. Uskotaan, että se voi vaikuttaa vatsakalvoon pääasiassa imuhajotuksella ja toiseksi hematogeenisella reitillä.

Mycobacterium tuberculosis voi päästä suolistoon nielemällä tartunnan saaneen ysköksen. Tähän sisältyy suoliston submukoosa, intramuraaliset, alueelliset ja mesenteriset solmut.

Viitteet

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Lerkanidipiinin sekundaarinen pilvinen tarttuva vatsakalvoneste. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Saatavana osoitteessa: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Albumiinin diagnostinen teho askiittinesteessä. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127 - 134. Saatavana osoitteessa: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et ai. Peritoneaalisen tuberkuloosin epätyypillinen esitys: laparoskopialla diagnosoitu kliininen tapaus. Rev. esp. sairas kaivaa. 2007; 99 (12): 725 - 728. Saatavana osoitteessa: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Pilvinen neste peritoneaalidialyysissä. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88 - 89. Saatavana osoitteessa: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Tämänhetkinen katsaus spontaaniin bakteerien peritoniittiin. Gastroenterolin toimittaja, 2015; 30 (3): 315-324. Saatavana osoitteessa: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Toissijainen akuutti peritoniitti. Syyt, hoito, ennuste ja kuolleisuus. CIR. Parag, 2014; 38 (1): 18 - 21. Saatavana osoitteessa: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiäärinen peritoniitti: niin vaikea määritellä, kuin se on hoidettavissa. Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Saatavana osoitteessa: Elsevier.es