PAINEHAAVAT: OIREET, SYYT, RISKI, EHKÄISY - LÄÄKE - 2026

Painehaavat tai makuuhaavat ovat iskeeminen ihovaurioita syntyy paine tai leikkausvoimilla. Vaurioita, jotka johtuvat loukkaantuneen alueen verenkiertohäiriöistä, kutsutaan iskeemiseksi. Tämä verenkiertohäiriö, tässä tapauksessa, johtuu verisuonen ulkoisesta puristuksesta.

Näitä haavaumia kutsutaan myös decubitus-haavoiksi (makaavassa asennossa), koska niitä esiintyy ihmisillä, jotka makaavat tässä asennossa pitkään. Niitä esiintyy usein vanhuksilla, jotka pysyvät samassa paikassa useita tunteja päivässä.

Yleisimmät painehaavojen kohdat (Lähde: BruceBlaus Wikimedia Commonsin kautta)

Painehaavaumat kehittyvät yleensä luiden esiintymien, kuten ristin, kantapään, nilkan, iskiumin (lonkka) ja reisiluun suurempien trokanterien yli. Alueen rasvakudoksen vähäinen peitto ja lihassairaudet edistävät kapillaaripaineen tukkeutumista.

Pyörätuolia käyttävillä tai pitkään istuvilla ihmisillä nämä haavaumat voivat ilmetä nivelkärryssä tai pakarassa, lapaluissa ja selkärangassa sekä käsivarsien ja jalkojen takana, ts. tuki kosketuksessa tuolin kanssa.

Painehaavat luokitellaan eri vaiheisiin syvyyden, ihon ja alla olevien kudosten osallistumisen mukaan. Iho- ja kudosvauriot voivat ilmetä punaisina ehjinä ihoina ihon, lihaksen ja luun syvempien kerrosten syvissä vaurioissa.

oireet

Alkuperäisiä oireita ovat epätavalliset muutokset ihon värissä tai rakenteessa, turvotus tai turvotus, mätämainen vuoto, ihon alueet, jotka tuntuvat viileämmiltä tai lämpimämmiltä kuin muut, ja paikallinen kipu tai arkuus.

Painehaava tai eschar alkaa ihon punoituksena, joka pahenee ajan myötä, mikä voi olla tuntikausia. Punoitusalueella, kun vauriot ovat pinnalliset, kuolleen kudoksen kerros muodostaa rakkuloita tai kipeitä, jotka saavat valkean värin.

Jos vaurio on syvempää, esiintyy punertavan sinisen värjäytymisen alueita ja lopulta syvä masennus avoimella haavalla, joka paljastaa lihaksen tai ääritapauksissa luun.

Kudosnekroosi alkaa aluksi tulehduksellisella vasteella, kipu, kuume ja leukosytoosi (lisääntynyt valkosolujen määrä). Vaikka bakteerit voivat kolonisoida kuolleen kudoksen, infektio on yleensä itsenäinen.

Bakteerien ja makrofagien aiheuttama entsymaattinen proteolyysi (proteiinien tuhoaminen entsyymien vaikutuksesta) liuottaa nekroottisen kudoksen ja aiheuttaa huono-hajuista vuotoa, joka näyttää mätältä.

Potilailla, joilla ei ole sensio-ongelmia tai neuropatioita, haavaumat ovat erittäin tuskallisia. Jos haavaiset leesiot ovat laajoja, toksisuus ja kipu aiheuttavat ruokahalun menetystä, heikkoutta ja voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Immunosuppressiopotilaat tai diabetes mellitusta kärsivät potilaat voivat kehittää infektioita ja viereisten kudosten tulehduksia, kuten selluliittia, jotka ovat vakavia ihoinfektioita ja harvoin septikemia, patologia, jossa mikro-organismit siirtyvät verenkiertoon ja leviävät.

syyt

Painehaavojen esiintymisen syynä on jatkuva paine, joka kohdistuu luun esiintymisalueisiin, joissa rasvakudoksen kerros (rasvakudos) ja lihaskerros ovat erittäin ohuet.

Iholle kohdistuva paine voidaan kohdistaa kahdella tavalla: 1) ihon suuntaisesti kohdistuvat voimat, joita kutsutaan leikkauksiksi tai kitkaiksi, ja 2) voimat, jotka kohdistuvat kohtisuoraan ihon pintaan.

Pinnalliset haavaumat esiintyvät yleensä risti- tai rintaosassa leikkaus- tai kitkavoimien (ihon suuntaisesti kohdistuvien voimien) takia.

Iholle kohtisuorassa paineessa on taipumus tuottaa syvempiä haavaisia ​​leesioita, joita esiintyy usein sängyssä kärsineillä potilailla. Alueita, joihin näissä olosuhteissa usein vaikutetaan, ovat korot, nilkat ja lonkat, kallon takaosa ja lapaluita peittävä iho.

Jatkuvan paineen alapuolella oleva kudos jätetään ilman virtausta eikä siksi saa happea selviytymiseen. Jos paine laskee muutamassa tunnissa, tapahtuu lyhytaikainen reaktiivinen hyperemia (punoitus) ilman lisäkudosvaurioita.

Jos paine jatkuu jatkuvasti tuottamatta, kapillaarien endoteelisolut loukkaantuvat ja sileä endoteelipinta hajoaa paljastaen kollageenin. Tämä edistää verihiutaleiden aggregaatiota, muodostaen mikrohyytymiä tai mikrotromme, jotka keskeyttävät verenkiertoa ja aiheuttavat nekroosin (kudoskuoleman) ympäröivissä kudoksissa, joita nämä verisuonet ravitsevat.

Ihmiset, joilla on riski kärsiä heistä

Kaksi ryhmää erotetaan ihmisistä, joilla on riski kärsiä painehaavoista, ihmisistä, joilla on sairauksia, jotka vaativat tai eivät edellytä sairaalahoitoa, ja henkilöihin, jotka ovat kriittisen tilansa vuoksi intensiivisen hoidon yksiköissä.

Ensimmäinen ryhmä

- Vanhukset sairaalassa tai hoitokodeissa.

- Neurologiset patologiat, jotka aiheutuvat liikkuvuuden ja / tai herkkyyden menettämisestä, kuten selkäytimen vauriot, dementia ja aivoverisuonisairaudet.

- Käynnistys.

- Inkontinenssi.

- heikentävät sairaudet.

- Potilaat, jotka makaa sängyssä ilman liikkuvuutta tai aseman muutoksia pitkään.

- Oleskelu tuntikausia tai päiviä käyttäjän töissä tai tietokoneiden edessä.

- Krooniset sairaudet, joihin liittyy anemia, turvotus, munuaisten vajaatoiminta, aliravitsemus, sepsis ja uloste- ja / tai virtsainkontinenssi.

- Sängyssä käytetyt erittäin paksut lakanat, jotka lisäävät kitkaa.

Toinen ryhmä

Mukana ovat riskitekijät painehaavojen esiintymiseen kriittisissä tai vakavissa sairauksissa, jotka vaativat hoitoa tehohoitoyksiköissä.

- Norepinefriini-infuusioita (lääke, joka aiheuttaa verisuonten supistumista).

- Fekalinkontinenssi.

-Aneemia (punasolujen väheneminen).

- Pysyvyys ICU: ssa, mitä pidempi ICU-sairaalahoito, sitä suurempi riski.

- APACHE-pistemäärä II (akuutti fysiologia, ikä, kroonisen terveyden arviointi II). Se on luokitusjärjestelmä taudin vakavuuden arvioimiseksi, jota käytetään monissa tehohoidon yksiköissä.

Tyypit

Haavaumia voidaan lavastaa iho- ja alla olevien kudosten vaurioiden vakavuuden mukaan.

Vaihe I

Valkaisematon punoitus ehjällä iholla. Se tarkoittaa, että kun punertavaa ihoa painetaan, se ei muutu valkoiseksi. Tämä on ensimmäinen merkki escharin ilmestymisestä.

Vaihe II

Ihon paksuuden osittainen menetys, johon liittyy orvaskesi tai derma. Tässä vaiheessa tulee läpipainopakkaus tai alue ihon hankausta.

Vaihe III

Ihon paksuuden kokonaiskatoisuus vaurioilla tai nekroosilla, joka liittyy ihonalaiseen kudokseen ja voi ulottua alla olevaan fastioon, mutta ei ylitä sitä. Tänä aikana ilmaantuu avoin vaurio.

Vaihe IV

Ihon paksuuden täydellinen menetys laajassa tuhoamisessa, kudosnekroosissa tai vaurioissa alapyydyksissä, kuten lihaksessa, luussa ja tukirakenteissa, kuten jänteissä.

Painehaavojen vaiheet (Lähde: Nanoxyde).push ({});

Vuorokausien estäminen koostuu paineen vähentämisestä välttäen pitkittynyttä tukea samassa asennossa. Tietyt yleiset toimenpiteet ovat erittäin hyödyllisiä, joista seuraavia voidaan korostaa:

- Sängyssä olevien potilaiden tulee vaihtaa asentoa kahden tunnin välein. Jos potilas on liikkumattomana, hänet on siirrettävä säännöllisesti eri asentoihin.

- Tyynyt, vaahtomuovat ja talkkijauhe voidaan kiinnittää paineen vaimentamiseksi.

- Pidä tasapainoinen ruokavalio, jossa on paljon kaloreita.

- Pidä hyvä hydraatio.

- Pidä iho puhtaana, kuivana ja hyvin voideltuina.

-Käytä erityisiä patjoja, joita kutsutaan hajoamista estäviksi patjoiksi.

Siksi säännöllinen liikkuminen aseman muutoksilla sängyssä, paineenalennuspintojen käyttö, hyvän kalorin ja nesteen saannin ylläpitäminen ovat tehokkaita ehkäiseviä tekniikoita. Ravitsemus, happea ja veden tasapaino on ylläpidettävä.

Jos potilas voi edelleen liikkua, on välttämätöntä motivoida häntä ja auttaa häntä muuttamaan asentoa ja mieluiten seisomaan ja kävelemään, jopa lyhyitä aikoja. Käveleminen ja liikunta, vaikka sitä olisikin vähän, on välttämätöntä verenkiertoon, lihaksen surkastumisen viivästymiseen ja vanhusten elämänlaadun parantamiseen.

hoito

Haavaumien pinta on peitettävä tasaisilla, isoilla, ryppyisillä sidoksilla, jotta ne eivät lisää kitkaa tai painetta. Spontaani paraneminen tapahtuu nopeammin, jos haava pidetään kosteana ja sulkeva sidos. Jännityksen soveltaminen erilaisille liikkeille voi edistää paranemista.

Antibioottihoitoa tarvitaan harvoin. Antiseptiset aineet, kuten vetyperoksidi (vetyperoksidi, H2O2) tai jodi, aiheuttavat kudosten rakeistumisvaurioita, eikä niitä tule käyttää. Onnistunut paraneminen vaatii jatkuvaa paineen lievittämistä.

Laajat ja syvät haavaumat voivat vaatia nekroottisen kudoksen kirurgista puhdistamista ja ihonsiirtojen sijoittamista haavan sulkemiseksi ja tehokkaan paranemisen edistämiseksi.

Viitteet

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., ja Bartolucci, AA (1995). Sairaalahoidossa olevien potilaiden painehaavan riskitekijät, joilla toimintaa rajoitetaan. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF ja Barrett, KE (2012). Ganongin arvostelu lääketieteellisestä fysiologiasta. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Painehaavan ehkäisy ja hallinta. Jama, 289 (2), 223 - 226.
4. McCance, KL, ja Huether, SE (2002). Patofysiologiakirja: Aikuisten ja lasten taudin biologinen perusta. Elsevier terveystieteet.
5. Reddy, M., Gill, SS, ja Rochon, PA (2006). Painehaavojen estäminen: systemaattinen katsaus. Jama, 296 (8), 974 - 984.