ETUOSAN LIHAKSET: ALKUPERÄ, KASTELU, TOIMINTA, PATOLOGIAT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2024

Etummainen scalenus lihas on anatominen rakenne, joka sijaitsee tasolla kaulan syvä anterolateral alueella. Sen kuidut laskeutuvat vinosti alkuperäalueiltaan kohdunkaulan selkärangan tasolla C3 - C6, lisäyspaikkaan ensimmäisen kylkiluun tasolla.

Se on syvä, tasainen lihas, epäsäännöllinen ja samanlainen kuin kartio. Sivusuunnassa sen peittävät trapezius-lihakset ja levator lastit. Se on lähellä kollegoitaan, keskimmäistä ja takaosan lihaksia.

Graafinen esitys etulevyn lihaksesta. Lähde: muokannut Uwe Gille. Muokattu kuva

Yhden ja muiden välissä on tiloja, joita kutsutaan interscalene hiatuksiksi tai skalenisten rotkoiksi. On huomattava, että asiaankuuluvin näistä tiloista on se, joka sijaitsee etuosan asteikon lihaksen ja keskimmäisen asteikon välissä, jota usein kutsutaan interscalene-kolmioksi, ja kolmion perusta on ensimmäinen kylkiluu.

Sen tärkeys on siinä, että subklavialainen valtimo kulkee sen läpi, samoin kuin subklavialaisen valtimon yläpuolella kulkeva brachial plexus. Vaikka subklaviaalinen laskimo kulkee edessä olevaan skaalaan nähden (kolmion ulkopuolella).

Anatomisten suhteiden tunteminen on erittäin tärkeää, koska se auttaa ymmärtämään tiettyjä kliinisiä oireita, joita voi tapahtua, kun nämä lihakset kouristuvat.

Spasmit voivat tuottaa yllä mainittujen vierekkäisten anatomisten rakenteiden suoran tai epäsuoran puristuksen, erityisesti rintakehässä ja toissijaisesti subklavialaisessa valtimossa.

alkuperä

Etuosainen lihas on peräisin niska-alueelta löydetyistä nikamista, erityisesti se johtuu kolmannen kohdunkaulan selkärangan poikittaisten prosessien etumerkkyyistä kuudenteen kohdunkaulanikapaan (C3-C6).

lisäys

Lihas laskeutuu lähtöpisteistään, kulkee ravelluksen alapuolelle ja työntyy sitten ensimmäisen kylkiluun etukaarin tasolle. Paikka, johon lihakset kiinnittyvät kylkiluun, kutsutaan Lisfranc-tubercleksi tai anterioriseksi scane tubercleksi.

Mielenkiintoinen tosiasia on, että Lisfrancin tuberkuli sijaitsee subklavialaisen suonen uran takana ja subklavialaisen valtimouran uran edessä, jotka kaikki on järjestetty ensimmäiseen kylkiluuun. Siksi etusijalla lihaksella on läheinen suhde näihin anatomisiin rakenteisiin.

hermotuksen

Antennin etuosan lihakset saavat innervaatiota selkärangan hermojen C4, C5, C6 ja C7 (C4-C7) etuhaarasta, mikä tarkoittaa, että se vastaanottaa innervaatiota sekä kohdunkaulan plexuksesta että brachial plexusta.

Kastelu

Tätä lihasta toimittavat nousevat kohdunkaulan ja alemman tason kilpirauhanen verisuonet.

toiminto

Sen asettaminen ensimmäiseen kylkiluuun ei ole sattumaa, tämä auttaa nostamaan ensimmäistä kylkiluuta, minkä vuoksi sitä pidetään hengityksen lisälihasena, koska se osallistuu toissijaisesti sisäänhengitysliikkeeseen.

Lisäksi se suorittaa myös kaulan kiertymisliikkeen kohti lihaksen vastakkaista puolta toiminnassa. Eli oikeanpuoleinen etummainen lihas kääntää pään vasemmalle puolelle ja päinvastoin.

Toisaalta se osallistuu myös kaulan taivuttamiseen sivusuunnassa kohti samaa sivua kuin lihas toiminnassa (ipsilateraalinen) ja kaulan etuosan taipumiseen.

On huomattava, että näitä tässä kuvattuja liikkeitä vahvistetaan keskimmäisellä ja takaosan nivellihaksella, ts. Ne toimivat synergistisesti kollegansa kanssa.

sairaudet

- Käynnistyspisteet etulevyn lihaksessa

Monet selkä-, hartia- ja käsivarrekiput voivat olla peräisin liipaisupisteestä edessä olevan lihaslihaksen tasolla ja vähäisemmässä määrin ne voivat myös aiheuttaa päänsärkyä, rintakipua ja lapaluun mediaalista reunaa.

Valitettavasti muita syitä etsitään aina, kun taas skaalalihas jätetään huomioimatta.

On hyvin yleistä, että kipu säteilee käsivartta alaspäin ja vaikuttaa hauislihakseen ja triissiin. Sitten kyynärpää hyppää jälleen esiin kyynärvarren säteittäiselle puolelle. Kipu voi jatkua peukaloon ja etusormeen.

Kun kipu säteilee rinnassa vasemmalla puolella, se voidaan erehtyä angina pectorikseen.

- Poikkeavaa skaalalihasta

Rajanigandha ym., Vuonna 2008, kuvasivat tapausta lisävarusteen tai poikkeavan mittakaavan lihaksen esiintymisestä. Löytö löydettiin 56-vuotiaan naisen ruumiista.

He havaitsivat lisävarusteena olevan lihassorun, jonka pituus oli 6,2 cm ja leveys 1,3 cm.

Tämä lisälihas syntyi keskimmäisen nivellihan etupinnan keskeltä. Tämän poikkeavan lihaksen läsnäolo oli epäilemättä altistava tekijä neurovaskulaariselle puristukselle tällä potilaalla.

Tämän tyyppisten anatomisten variaatioiden tunteminen on erittäin tärkeää kirurgille.

- Rintakehän ulostulo-oireyhtymä / etuosan vaakaoireyhtymä

Termi rintakehän ulostulo-oireyhtymä (TOS) luotiin kuvaamaan tapauksia, joissa subklaviaalisen suonen tai valtimon tai rintakehän puristukset ovat puristuksessa ja joihin sisältyy etusijakaulaoireyhtymä.

Kompressio voi tapahtua kolmen symbolisen anatomisen alueen tasolla, jotka ovat: interscalene-kolmio (tämä koskee meitä), costoclavicular-tila ja subcoracoid-tila.

syyt

Kompression alkuperä voi olla hyvin monipuolinen, mutta siihen liittyy pääasiassa tiettyjen rakenteiden anatomisia variaatioita, kuten: poikkeavien tai ylimääräisten lihasten, jänteiden tai nivelsiteiden läsnäolo tai normaalien anatomisten rakenteiden esiintyminen epätavallisella radalla.

Myös muut tekijät voivat vaikuttaa, kuten etupintamurtumat tai fibroosin esiintyminen, kouristukset tai etuosan tai mediaanin lihasten lyheneminen.

Nämä syyt voivat aiheuttaa merkittävän vähenemisen interskaleenien välisen kolmion luumenissa, tämä aiheuttaa subklavialaisen valtimon ja / tai brachial plexuksen tai molemmat puristumisen.

Merkit ja oireet

Sekä valtimon että subklaviaalisen suonen verisuonten puristus voi aiheuttaa valtimo- tai laskimotromboosin.

Kompressiota subklaviaalisen suonen tasolla kutsutaan Paget-Schroetterin oireyhtymäksi. Tälle oireyhtymälle on ominaista turvotus ja yläraajojen laskimotukko.

Kun taas subklaviaalisen valtimon puristus aiheuttaa muun muassa digitaalisen kalpeuden tai seuraavan syanoosin tai ilman sitä, Raynaudin ilmiön tai hypotermian.

Hermopakkauksessa oireet ohjaavat yleensä diagnoosia. Sille on tyypillistä lievä, kohtalainen ja vaikea parestesia, samoin kuin lihasten surkastuminen, etenkin käden lihaksissa.

Diagnoosi

Adson-testiä voidaan käyttää havaitsemaan neurovaskulaarinen puristus. Katetrointi on hyödyllinen myös diagnostiikkamenetelmänä verisuonten kompression yhteydessä.

Adson-ohjaus tai testi on testi, jolla arvioidaan, esiintyykö neurovaskulaarista puristusta interskaleenien välisen kolmion tasolla. Testiä varten potilaan on välttämätöntä istua paareilla, kun asiantuntija seisoo hänen takanaan.

Koe koostuu potilaan käden asettamisesta 90 ° sieppaukseen samanaikaisesti olkapään maksimaalisen ulkoisen pyörimisen kanssa.

Sitten, yhdellä kädellä kitaransoittoasennossa, ranne tarttuu radiaalisen valtimon pulssin palpetointiin ja toisella päätä pyöritetään vastakkaissuunnassa ajatuksena venyttää skaalan lihaksia. Tässä vaiheessa potilaan on hengitettävä voimakkaasti.

Jos tämän liikkeen aikana radiaalipulssi häviää tai käsivarressa on parestesiaa (pistelyä) tai pareesi (heikkous), testiä pidetään positiivisena rintakehän ulostulo-oireyhtymän suhteen.

hoito

Näiden rakenteiden puristuksen hoito on melkein aina kirurginen. Yksi lääketieteellisellä tasolla käytetyistä puristusmenetelmistä on transaxillary-tekniikka ensimmäisen kylkiluun uuttamiseksi tai myös etuosan skalenotomia.

Etuosan lihaksen itsehieronta

Etuosa on melko tonisoiva lihakset ja tämä aiheuttaa niiden olevan toisinaan liian jännittyneitä.

Näiden lihaksien hieronta varten kitka on tehtävä poikittain tavalla, jolla lihastekuidut menevät. Hieronta annetaan pääasiassa pistoskohtaa kohti, ts. Ensimmäisen kylkiluun tasolla. Tämä sivusto on haavoittuvimmalle kuituaineille.

Toinen tapa massoida skaleeni lihaksia on sijoittaa sormesi juuri rakoon takana olevaan uraan, varsinkin kun kallistetaan päätä eteenpäin.

Hyvin huolellisesti voimme esitellä sormemme siellä ja hierontaa tätä aluetta varovasti. Tämä paikka on erittäin herkkä, koska siellä on monia verisuonia ja hermoja. On tärkeää yhdistää hierontaa hengitysharjoitteluun, jotta rentoudutaan entisemmin eteenpäin.

Viitteet

1. «Anterior scalene lihas» Wikipedia, Vapaa tietosanakirja. 22. lokakuuta 2019, 16:23 UTC. 28. lokakuuta 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. Scalenus-apulainen. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385 - 388. Saatavana: scielo.
3. Smith D. Rintakehän poistooireyhtymä Hematología, 2016; 20 (CAHT-ryhmän XII-kongressin ylimääräinen numero): 50-58. Saatavana osoitteessa sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofascial kipu ja toimintahäiriöt. Vasarakohtien käsikirja. Tila 1 Kehon yläosa. Toinen painos, toimittaja Médica Panamericana. Saatavana osoitteessa books.google.co.ve
5. Santo E. Etuosakalenterioireyhtymä (kliiniset huomautukset). Espanjan kliininen lehti. 1947; 26 (6): 423-426. Saatavana osoitteessa: Käyttäjät / Joukkue / Lataukset
6. "Rintakehän ulostulo-oireyhtymä" Wikipedia, Vapaa tietosanakirja. 15. heinäkuuta 2019, 17:35 UTC. 30. lokakuuta 2019, 01:08 wikipedia.org