ROTH-TÄPLÄT: PATOFYSIOLOGIA, PERUSKUDOS JA MERKITYS - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Sitä tunnetaan Rothin pisteinä verkkokalvolla sijaitsevina pieninä verenvuotopisteinä, joille on ominaista valkoinen keskipiste. Ne ovat näkyvissä sydänkoetta, jota kutsutaan myös oftalmoskopiaksi, jonka lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen aikana.

Kun niitä kuvattiin vuonna 1872, niiden ajateltiin olevan ainutlaatuinen merkki bakteerien endokardiitista. Roth-pisteiden tiedetään tällä hetkellä johtuvan verkkokalvon verisuonien repeämästä. Tämä repeämä voi johtua suuresta määrästä systeemisiä sairauksia.

Puuvillaiset paikat verkkokalvossa. Kirjoittaja: http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Jos näiden verenvuotojen syy on tarttuva endokardiitti, voidaan havaita muita merkkejä, kuten Janewayn vaurioita, jotka ovat pieniä ihon tulehduksellisia laikkuja, sekä Oslerin kyhmyjä, jotka ilmestyvät hyvin ihonalaisiksi kystoiksi. kivuliaita, jotka sijaitsevat pohjissa ja kämmenissä.

Kun lääkärin on löydettävä Roth-pisteitä potilaan kliinisessä arvioinnissa, lääkärin on tutkittava taustalla oleva syy historian, fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotestien avulla.

patofysiologia

Verkkokalvon verenvuotoja, joissa on valkoinen keskusta, nimeltään Roth-täplät, on tutkittu vuosien ajan ilman, että heidän muodostumisprosessinsa ymmärretään hyvin.

Heidän löytönsä jälkeen 1800-luvulla niiden ajateltiin olevan erityinen ja yksinoikeus merkki sydämen tai endokardin sisäkerroksen bakteeri-infektiosta. Tästä syystä niitä kuvailtiin pieniksi bakteeritrombiksi, jotka muodostivat paiseita verkkokalvossa ja aiheuttivat verenvuoton.

Tällä hetkellä tiedetään, että Roth-pisteiden valkoinen keskusta sisältää hyvin vähän soluja, joten se ei todennäköisesti ole paise, koska ne sisältävät runsaasti määriä valkosoluja.

Päinvastoin, tämä valkoinen elementti vastaa fibriinialuetta, jolla on verihiutaleblokki, joka muodostuu verkkokalvoa ravitsevien herkkien verisuonien vaurioista.

Verkkokalvon kapillaarit ovat herkkiä verenpaineen muutoksille, jotka voivat aiheuttaa vammoja ja verenvuotoja. Siksi potilailla, joilla on korkea verenpaine, saattaa esiintyä tämä merkki.

Joissakin patologioissa Roth-täplien läsnäolo selitetään, koska keho muodostaa immuunikertymiä, jotka päätyvät kerääntymään ohuiden verisuonten alueille, kuten verkkokalvo, munuaiskerros, sormet ja varpaat. Näin on endokardiitissa.

Silmän alapinta

Kattavassa fyysisessä tutkimuksessa lääkärin on suoritettava silmien arviointi, mukaan lukien tarkastus ja oftalmoskopia tai syvyys.

Arvioinnilla pyritään arvioimaan silmän sisäosa, joka sisältää verkkokalvon, oppilaan pallean kautta.

Tätä varten käytetään manuaalista instrumenttia, nimeltään oftalmoskooppi, jossa on valo- ja peilijärjestelmä, jonka avulla lääkäri voi nähdä silmämunan onkalon. On myös päätetty laajentaa oppilas tätä tarkoitusta varten erityisillä tippoilla.

Oftalmoskooppi (vasen) ja otoskooppi (oikealla). Kirjoittaja James Heilman, MD - Oma työ, julkinen alue, commons.wikimedia.org

Tämä on arviointi, joka vaatii kokemusta, koska se perustuu rakenteiden visualisointiin lääkärin toimesta, jonka on tunnettava normaali ulkonäkö mahdollisten patologisten muutosten tunnistamiseksi.

Oftalmoskopia, tai vatsa, on fyysisen arvioinnin perusteet. Jokaisen lääkärin on tiedettävä, kuinka se suoritetaan, koska se tarjoaa tärkeitä ja ainutlaatuisia tietoja potilaan tilasta sekä kärsimänsä sairauden, vakavuuden ja jopa ennusteen aiheuttamista verisuonivaurioista.

Oftalmoskopiaa suorittava lääkäri. Kirjoittanut NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (seuraa sivulinkkiä aiheeseen liittyvään aiheeseen; sivu on saattanut muuttua lataamisen jälkeen), Public Domain, commons.wikimedia.org

Tämän lisäksi erittäin edistyksellisiä laitteita ei tarvita sen suorittamiseen, ja se voi luoda oikeita diagnooseja ja lähestymistapoja.

Havainnot verkkokalvossa

Verkkokalvo on kudos, jota löydetään peittävän koko silmän sisäosan. Siinä on verisuoniverkko, jonka eheyttä on arvioitava yksityiskohtaisesti vatsan aikana, koska ne ovat pieniä kapillaareja, jotka ovat suhteellisen helposti loukkaantuneita.

Ihmisen silmän osat. Ihmisen silmän poikkileikkauksena irrotettu verkkokalvo.svg: Erin Silversmith alkuperäisestä en: Käyttäjä: Delta Johdannaisteos: RexxS, Aibdescalzo (keskustelu) - Ihmisen silmän poikkileikkauksen irrotettu verkkokalvo.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. Org

Verenvuoto on usein todettu potilailla, joilla on todettu korkea verenpaine, diabetes ja anemia.

Muita verenvuototapahtumia, kuten Roth-täplät, voidaan kuitenkin nähdä ilman, että potilas ilmoittaa oireista.

Roth-pisteiden merkitys

Roth-täplät löysi vuonna 1872 sveitsiläinen patologi Moritz Roth, joka kuvasi ne punaisiksi pisteiksi verkkokalvolla, jonka keskipiste oli valkoinen ja joka sijaitsi lähellä optiikan keskustaa. Kuitenkin saksalainen lääkäri Moritz Litten tutki niitä perusteellisesti ja toi nimimerkin lääketieteelliseen kirjallisuuteen.

Litten havaitsi, että tämä löytö löytyi potilailta, joilla oli tarttuva sydänsairaus, erityisesti bakteerien aiheuttama endokardiitti. Siksi sitä pidettiin merkkinä, joka takasi tämän tilan potilaalla, joka esitti ne.

Puuvillaiset kohdat diabeteksessä. Kirjoittaja: BruceBlaus. Kun tätä kuvaa käytetään ulkoisissa lähteissä, siihen voidaan viitata nimellä: Blausen.com-henkilökunta (2014). "Blausen Medicalin lääketieteellinen galleria 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Oma työ, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Myöhemmin oli mahdollista selvittää Roth-täplien esiintyminen erilaisissa systeemisissä sairauksissa bakteeriperäisen endokardiitin lisäksi, mukaan lukien erityyppiset anemia, toksoplasmoosi, diabetes mellitus tai HIV. Siksi se on havainto, joka osoittaa vaikeasta tai edenneestä taudista.

Diagnostinen lähestymistapa potilaalla, jolla on Roth-täplät

Kun Roth-täplät ovat ilmeisiä rahastoon, se tulisi tutkia perusteellisesti asianmukaisen diagnoosin ja hoidon määrittämiseksi.

Potilailla, joilla on dramaattisia oireita, kuten kuume ja vilunväristykset, yöhikoilu ja pahoinvointi, voi kehittyä bakteeriperäinen endokardiitti.

Näissä tapauksissa Rothin pisteisiin liittyy muita merkkejä iholla ja limakalvoilla, kuten pienet verenvuodot kitalaessa, korotetut ihokohdat (tunnetaan nimellä Janeway-vauriot) ja ihonalaiset kivulias kyhmyt palloissa ja jalkapohjissa. (kutsutaan Oslerin kyhmyiksi).

Oireettomilla potilailla, joilla on merkki, voidaan epäillä jonkin tyyppistä kroonista anemiaa. R12: n täplien löytämisestä voidaan epäillä B12-vitamiinin puutosanemiaa, jota kutsutaan vahingolliseksi anemiaksi.

Lopullinen diagnoosi tehdään verikokeilla, jotka osoittavat hemoglobiini- ja B12-vitamiiniarvojen laskun. Näissä tapauksissa täplät katoavat, kun hoitoa annetaan, ja arvot palautuvat normaaliksi.

Kroonisten sairauksien, kuten korkean verenpaineen tai diabeteksen, tapauksessa Roth-pisteiden löytäminen osoittaa taudin riittämättömän hallinnan. Nämä tapaukset voivat johtaa verkkokalvon verenvuotoon ja hyytymiin, jotka aiheuttavat näköhäiriöitä.

Viitteet

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Pikku mustia laukkuja, oftalmoskopia ja Roth-piste. Texas Heart Institute -lehti. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., ja James, B. (1998). Valkokeskittyneet verkkokalvon verenvuodot (Roth-täplät). Jatko lääketieteellinen päiväkirja. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
4. Vanhempi, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Tarttuva endokardiitti. Ostettu: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Tarttuva endokardiitti. Luontoarvostelut. Taudin alukkeet. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth-täplät vahingollisessa anemiassa. BMJ-tapausraportit. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov