ROTATOR MANSETTI: OMINAISUUDET, TOIMINTA, PATOLOGIAT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Kiertäjäkalvosin on rakenteellinen monimutkainen koostuu neljästä lihaksia (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis) ja niiden jänteitä. Nämä lähentyvät glenohumeraalisen nivelen kapseliin nivelen vakauden aikaansaamiseksi ja sen liikkeiden koordinoimiseksi.

Glenohumeraalisella nivelillä on liikettä, joka ei ole verrattavissa mihinkään muuhun, ja joka pystyy suorittamaan taivutus-, jatke-, adduktio- ja sieppausliikkeitä, ja ikään kuin tämä ei riittäisi, se sallii myös sisäiset ja ulkoiset pyörimisliikkeet.

Olkapään nivel. Takaosa vasemmalla. Etunäkymä oikealla. 1. Clavicle, 2. Scapula (3. lapaluun selkä, 4. Coracoid-prosessi, 5. Acromion), 6. Humerus; Liitokset: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: synoviaalipussi; 10. Rotator-mansetti (11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. pieni pyöreä), 15. Biceps brachii. Lähde: Jmarchn Muokattu kuva

Tämä suuri toimivuus on mahdollista glenoidiontelon anatomisten ominaisuuksien ansiosta olkaluun päähän nähden, koska se on erittäin suuri glenoidiontelon matalaan syvyyteen nähden. Tämä tietysti antaa sille suuremman liikkumiskapasiteetin, mutta samalla tekee siitä epävakaamman.

Rotaattorin mansetin muodostavat lihakset ovat välttämättömiä näiden kahden luurakenteen yhdistymisen vahvistamiseksi, vaikka ne tekevät niin toissijaisella tavalla, koska on rakenteita, kuten nivelkapseli, glenohumeraaliset nivelsiteet ja glenoidireuna, jotka toimivat perusmuoto.

Kaikki nämä rakenteet, mukaan lukien rotaattorin mansetti, suojaavat ja tarjoavat nivelille vakauden, estäen nivelkärjen pään liukumisen paikalta. Lisäksi rotaattorin mansetti yhdessä deltoidin kanssa mahdollistaa yläraajojen liikkeet.

On huomattava, että rotaattorin mansetti kärsii hyvin usein hartioihin vaikuttavista muutoksista, jotka aiheuttavat kipua.

ominaisuudet

Rotaattorin mansetti on anatominen rakenne, joka koostuu useista lihaksista, jotka ovat: supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis.

Heillä on monia yhteisiä asioita, koska ne kaikki ovat peräisin lapaluusta ja kiinnittyvät olkaluun. Jokaisella lihaksella on kuitenkin ominaispiirteensä.

Supraspinatus-lihas

Tämä lihas kantaa tätä nimeä kunnioittaen sitä tosiasiaa, että se on peräisin lapakaulan supraspinatus fossaan asettaen itsensä olkaluun tai troketerin suurempaan tuberkulliin.

Infraspinatus-lihakset

Kuten nimestään käy ilmi, se on peräisin vartalon infraspinatus fossa ja lisää suurempiin tuberosityihin.

Teres ala-tai teres ala-lihaksen

Tämä lihas, kuten edellinen, on peräisin vartalon infraspinatus fossaan, mutta sen sivureunalla ja sillä on sama sisääntulokohta kuin kahdella etupuolella olevalla lihaksella, toisin sanoen, suurempi tuberositeetti.

Subscapularis-lihakset

Se on peräisin vartalon osakapselinpohjasta, kuten nimensä osoittaa, ja se on rotaattorin mansetin ainoa lihas, jolla ei ole samaa sisäänsyöttökohtaa, keskittyen olkaluun tai trokiinin pienempiin tuberkuloihin.

toiminto

Kiertäjän mansetin yhteinen tehtävä on suojauksen ja vakauden aikaansaaminen glenohumeral-nivelille, auttaen myös olkapään liikettä. Tässä mielessä jokainen lihas suorittaa tietyn toiminnon, joka selitetään alla.

Supraspinatus-lihas

Tämä lihas harjoittaa toimintaansa käsivarsin sieppaamisliikkeen alussa.

Infraspinatus-lihakset

Se toimii yhdessä ulkoisen pyörimisliikkeen kanssa työskenteleen synergisesti teres-ala-osan ja teres-päälihasten kanssa.

Teres ala-tai teres ala-lihaksen

Se tekee yhteistyötä ulkoisessa rotaatioliikkeessä yhdessä infraspinatus- ja teres-duurien kanssa.

Subscapularis-lihakset

Tämä lihas merkitsee huomattavia eroja suhteessa mainittuihin muihin lihaksiin, koska se on ainoa, joka osallistuu sisäiseen pyörimisliikkeeseen. On huomattava, että se toimii synergistisesti tässä toiminnassa muiden lähellä olevien lihasten, kuten pectoralis major ja latissimus dorsi, kanssa.

Rotator-mansetin patologia

Rotator-mansetin osallistuminen kehittyy vähemmästä useampaan, ts. Se alkaa pienellä kitkalla tai iskulla, sitten tapahtuu osittainen repeämä, josta voi myöhemmin tulla kokonainen, kunnes se saavuttaa vakavan artropatian.

Oireet, jotka saavat potilaan neuvottelemaan lääkärin kanssa, ovat kivulias olkapää, mutta tämä hellytys johtuu yleensä monitekijäisestä häiriöstä. Yleisimmät syyt ovat kuitenkin rappeuttava rotaattorin mansettisairaus (65%) ja rotaattorin mansetin tendoniitti (20%).

Useimmat syyt johtavat rotaattorin mansetin murtumiseen, joka voi olla osittainen tai täydellinen. Hiukkaset luokitellaan bursae-, nivel- ja interstitiaalisiksi sairastuneen alueen mukaan.

Rotator mansetin jännetulehdus

Jänteet tulehtuvat yleensä kitkasta muiden rakenteiden, erityisesti akromionin kanssa. Jos sairauteen ei oteta yhteyttä ajoissa, ongelma pahenee.

Jos tendiniittia esiintyy jänteiden rappeutumisen tai vanhenemisen takia, ne paksenevat kalsiumin talletuksista, fibrinoidikudoksen kertymisestä, rasvan rappeutumisesta, repeämistä jne.

Rotator-mansetin impingmentti tai impingement-oireyhtymä

Se syntyy, kun jänteä ei vain hiero, vaan myös puristetaan tai jumittuu.

Kun käsivarsi on nostettu maksimaaliseen pronaatiotasoon (180 °), supraspinatus-lihakset yhdessä olkaluun suuremman tuberkillin kanssa sijaitsevat akromiaalisen kaarin alla, oleen siellä, missä lihakset voivat puristua.

Asteikon kierto vähentää kuitenkin tätä riskiä siirtämällä akromionia pois rotaattorin mansetista. Tästä syystä on päätelty, että periscapular-lihasheikkoudella on paljon tekemistä impingement-oireyhtymän kehittymisen kanssa.

Muita vaikuttavia tekijöitä ovat: subakromiaalisen tilan muodonmuutos, akromionin muoto ja supraspinatus-lihaksen rappeutuminen muun muassa heikentyneen verenvirtauksen vuoksi.

Diagnoosi

Tyypillisesti potilaat, joilla on rotaattorin mansetti, valittavat kipusta suorittaessaan liikkeitä, joihin liittyy käden nostaminen pään yläpuolelle, ulkoinen kierto tai sieppaaminen. Hyvin vaikeissa tapauksissa voi olla kipua jopa levossa.

Potilaalla on tavallista, että jollakin seuraavista esi-ikäisistä: urheilu, johon liittyy toistuvaa olkapääliikettä, värähtelevien koneiden käyttö, aiempi olkapää trauma, taustalla oleva sairaus, kuten diabetes, niveltulehdus tai liikalihavuus.

- Fyysinen etsintä

Potilaan kanssa, jolla on kivulias olkapää, tulisi suorittaa useita tutkimustestejä vamman mahdollisen syyn tai alkuperän arvioimiseksi. Tätä varten jotkut mainitaan:

Yocum-testi

Tätä testiä varten potilaan tulee asettaa kärsimän olkapää käsi toiselle olkapäälleen, sitten potilasta pyydetään nostamaan vain kyynärpää niin pitkälle kuin mahdollista nostamatta olkaa. Testiä pidetään positiivisena, jos harjoituksen suorittaminen aiheuttaa kipua.

Jobe-testi

Potilaan tulee asettaa toinen tai molemmat käsivarret seuraavaan asentoon (sieppauksen 90 astetta 30 astetta vaakasuuntaisesti ja peukalot osoittavat alaspäin). Sitten asiantuntija painostaa käsivarsia tai käsivarsia yrittäen laskea niitä, kun potilas yrittää vastustaa pakotettua liikettä. Tässä testissä arvioidaan supraspinatus-lihastä.

Patten testi

Asiantuntijan tulee asettaa potilaan käsivarsi seuraavaan asentoon: kyynärpää 90 asteen kulmassa taivutuksessa ja 90 asteen vastakkaissuunnassa. Potilaan kyynärpää on tuettu ja häntä pyydetään yrittämään kiertää käsivarret ulkoisesti. Tämä testi tarkistaa tätä toimintaa suorittavien ulkoisten rotaattorilihasten (infraspinatus ja teres minor) voimakkuuden.

Gerber-testi

Asiantuntija kehottaa potilasta asettamaan kätensä takana vyötärön tasolle, etenkin lannerangan keskialueelle, kyynärpää taipuen 90 °. Tässä asennossa asiantuntija yrittää erottaa käden vyötäröltä noin 5-10 cm, kun potilaan on yritettävä ylläpitää tätä asentoa useita sekunteja.

Jos potilas onnistuu ylläpitämään tämän aseman, testi on negatiivinen, mutta jos se on mahdotonta, testi on positiivinen ja osoittaa, että subscapularis-lihaksessa on repeämä.

- Kuvaskannaus

Luuskannaus

Radiologisista tutkimuksista ei ole hyötyä nähdä kyyneleitä rotaattorin mansetin lihaksissa, mutta ne voivat sulkea pois luupurjen, kalsiumien, kystisten muutosten, pienentyneen acromiohumeral etäisyyden tai niveltulehduksellisten prosessien esiintymisen, jotka voivat olla ongelman syynä.

Ultraääni

Tämä tutkimus on tarkempi pehmytkudosten, mukaan lukien lihakset ja jänteet, arvioimiseksi. Sen etuna on, että hartia voidaan tutkia liikkuessaan, samoin kuin vertailla rakenteita terveeseen olkapäähän.

Magneettinen resonanssi

Ihanteellinen tutkimus pehmytkudoksille, siksi se on sopivin tapa arvioida rotaattorin mansetti. Suurin haittapuoli on sen korkeat kustannukset.

hoito

Hoitoja on erilaisia. Yleensä ne alkavat vähiten aggressiivisilla ja konservatiivisilla, kuten fysioterapiaistunnot, steroidihoito, paikallinen lämpö, ​​diatermia, ultraääni jne.

Jos näitä ei kuitenkaan voida ratkaista tällä reitillä, tarvitaan muita invasiivisempia toimenpiteitä potilaan esittämän mukaan. Suoritettavien toimenpiteiden joukossa on: akromioplastika, joka koostuu akromionin mallintamisesta jättämään se oikeaan kulmaan.

Joskus rappeutuneita tai revittyjä nivelsiteitä tai jänteitä voidaan karsia tai ommella. Kun vaurio on erittäin suuri, saattaa olla tarpeen käyttää vierekkäisiä jänteitä pyörittäjän mansetin rakentamiseksi uudelleen.

Proteesin käänteinen sijoittaminen on toinen vaihtoehto laajojen vaurioiden varalta.

Viitteet

1. "Kiertäjäkalvosin". Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 31. maaliskuuta 2019, 19:55 UTC. 9. lokakuuta 2019, 20:25 fi.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Kivulias olkapääoireyhtymä: rotaattorin mansettivammat. Med. Jalka. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63 - 71. Saatavana: scielo.
3. Mora-Vargas K. Kivulias olka- ja pyöritysmansettivammat. Sairauskertomus. Costarric. 2008; 50 (4): 251 - 253. Saatavana: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Olkapään rotaattorin mansetin ultraääni: leikkauksen jälkeinen arviointi. Chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19 - 21. Saatavana: scielo.
5. Rotator-mansetin oireyhtymän diagnoosi ja hoito. Kliinisen käytännön opas. Meksikon sosiaaliturvalaitos. Lääketieteellisten etujen osasto, s. 1-18. Saatavana osoitteessa: imss.gob.mx