KELTAISET KÄDET: SYYT JA HOITO - LÄÄKE - 2026

Keltainen kädet eivät ole sairaus sinänsä, vaan oire, jonka taustalla vastuussa värimuutos kädet ja muut ruumiinosat kunnossa. Käsien värinmuutokseen (ne muuttuvat kellertäviksi kämmenissä ja sitten takana) liittyy yleensä samanlainen muutos silmän sklerassa (valkoinen osa).

Yhdessä ne ovat varhaisimmat kliiniset merkit siitä, että kehossa on jotain vikaa. Se voi olla jotain hyvänlaatuista tai vakavampaa tilaa, joka vaatii erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa; siten riittävän kliinisen diagnoosin merkitys, koska väärillä lähestymistavoilla voi olla vakavia seurauksia potilaalle.

syyt

Keltaisten käsien syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

- Beetakaroteenien liiallinen kulutus.

- keltaisuus

Nämä ovat tämän kliinisen merkin kaksi pääasiallista syytä, vaikka on kuvattu myös tapauksia, joissa esiintyy anemia keltaisilla kämmenillä (yleensä hemolyyttiset anemiat).

Suurimman osan ajasta anemia esiintyy kuitenkin kämmenillä, jotka ovat normaalia vaaleampia hemoglobiinipitoisuuden laskun takia.

Samoin on tärkeätä muistaa, että hemolyyttisen anemian tapauksissa käsien ja skleran keltainen väri johtuu keltaisuudesta, jota esiintyy tämän tyyppisessä anemiassa.

Beetakaroteenin ylimäärä

Beetakaroteeni on kemiallinen yhdiste, jota esiintyy runsaasti keltaisissa elintarvikkeissa, kuten porkkanoissa, kurpitsassa (squash joissain maissa), arrachassa (selleri joissain maissa) ja vähemmässä määrin maitotuotteissa, kuten voissa ja joitain juustoja.

Sitä pidetään pro-vitamiinina, koska ihmisten kuluttaessa siitä tulee A-vitamiini, joka on välttämätön muun muassa visuaalisen terveyden kannalta.

Se on rasvaliukoinen yhdiste, joka metaboloituu maksassa, missä sitä myös varastoidaan; Kun maksan varastointikapasiteetti kyllästyy, on kuitenkin mahdollista varastoida beetakaroteenia rasvakudoksessa (kehon rasva).

Kun näin tapahtuu, rasvakudos muuttuu kellertäväksi, mikä voi olla näkyvissä kehon alueilla, joissa iho on ohuempi, jolloin taustalla olevan rasvan väri näkyy läpinäkyvyyden kautta.

Tämä pitää paikkansa erityisesti kämmenissä johtuen suhteellisen paksun rasvatyynyn yhdistelmästä (etenkin nivel- ja hypotenaarialueilla), jonka peittää suhteellisen ohut ihokerros.

Ylimääräinen beetakaroteeni (hyperbeetakarotidemia) ei ole minkään tyyppinen terveysriski tai heijastaa mitään patologista tilaa; on kuitenkin tarpeen laatia differentiaalinen diagnoosi keltaisuudella, koska jälkimmäiseen liittyy yleensä paljon herkempiä sairauksia.

keltatauti

Keltaisuus määritellään ihon ja limakalvojen kellertäväksi sävyksi bilirubiinin määrän lisääntymisen vuoksi. Aluksi tämä väritys näkyy paremmin kämmenissä ja silmien sklerassa, vaikka sen kehittyessä se leviää kaikkiin ihon ja limakalvojen pintoihin (mukaan lukien suun limakalvo).

Näissä tapauksissa keltainen väri johtuu veren pitoisuuden noususta ja sitä seuraavasta akkumulaatiosta kudoksiin bilirubiiniksi kutsuttu pigmenttiä, jota tuotetaan maksassa osana Hem-ryhmän aineenvaihduntaa. sappi ruoansulatuskanavaan, josta toinen osa imeytyy uudelleen ja toinen karkotetaan ulosteen mukana.

Bilirubiini voi olla kahta tyyppiä: suora (kun se on konjugoitu glukuronihapon kanssa) ja epäsuora (sitä ei ole konjugoitu glukuronihapon kanssa, ja siksi se on sitoutunut albumiiniin).

Epäsuora bilirubiini on sitä, jota maksa ei ole prosessoinut; ts. bilirubiinin fraktiota ei ole vielä valmistettu karkottamiseen. Maksassa tämä molekyyli konjugoidaan glukuronihapon kanssa poistettavaksi osana sappia.

Hyperbilirubinemia (veren korkealle bilirubiinipitoisuudelle annettu tekninen nimi) ei sinänsä ole sairaus, vaan seuraus taustalla olevasta ongelmasta.

Hyperbilirubinemian ja keltaisuuden syyt

Hyperbilirubinemian syyt ja sen kliininen ilmenemismuoto, keltaisuus, ovat monia ja erilaisia. Tästä syystä on erittäin tärkeää perustaa differentiaalinen diagnoosi asianmukaisen hoidon aloittamiseksi.

Tässä mielessä hyperbilirubinemia voi olla kahden tyyppistä: epäsuoran bilirubiinin kustannuksella ja seurauksena suoran bilirubiinipitoisuuden noususta.

Epäsuora hyperbilirubinemia

Se tapahtuu, kun konjugoitumattomien bilirubiinitasojen nousu veressä nousee. Tämä johtuu joko bilirubiinituotannon lisääntymisestä, joka ylittää maksan prosessointikapasiteetin, tai hepatosyyttien konjugaatiojärjestelmien tukkeutumisesta joko johtuen biokemiallisista muutoksista tai solumassan menetyksestä.

Ensimmäisessä tapauksessa (lisääntynyt bilirubiinituotanto) on yleisin, että punasolujen tuhoutuminen lisääntyy normaalin ulkopuolella, jolloin syntyy substraattimäärää (Hem-ryhmää), joka ylittää maksa, mikä lopulta johtaa epäsuoran bilirubiinin kohoamiseen veressä.

Tämä on yleistä hemolyyttisen anemian tapauksissa sekä hypersplenismissä, joissa punasolut tuhoutuvat normaalia nopeammin. Näissä tapauksissa puhumme prehepaattisesta keltaisuudesta.

Toisaalta on tapauksia maksakeltaisuudesta, joissa substraatin määrä on normaali, mutta maksan prosessointikapasiteetti heikkenee.

Tämä prosessointikapasiteetin väheneminen voi johtua hepatosyyttien (maksan toiminnallinen solu) biokemiallisista muutoksista, kuten tapahtuu tietyissä geneettisissä sairauksissa tai tiettyjen lääkkeiden seurauksena, jotka estävät bilirubiinin aineenvaihduntareittejä.

Vähentyminen voi tapahtua myös hepatiittityyppisten virusinfektioiden seurauksena, jossa viruksen tartuttamat hepatosyytit T-lymfosyytit tuhoavat ne.

Toisaalta, kun maksasolut menetetään - kuten tapahtuu maksakirroosissa ja maksasyövässä (sekä primaarisessa että metastaattisessa) - bilirubiinin metaboloimiseksi käytettävissä olevien solujen määrä vähenee, ja siksi niiden tasot nousevat.

Näissä tapauksissa havaitaan bilirubiinin konjugoimattoman fraktion kohoaminen, koska se kertyy vereen ennen kuin se on glukuronisoitunut maksaan.

Suora hyperbilirubinemia

Näissä tapauksissa puhumme posthepaattisesta keltaisuudesta ja se johtuu glukuronihapolla konjugoidun bilirubiinin kertymisestä, jota ei voida eritellä normaalilla tavalla.

Kun tätä tapahtuu, sitä kutsutaan sappitukokseksi tai koletaasiksi, jota voi esiintyä missä tahansa vaiheessa, maksan mikroskooppisista sappikanalioista pääsappitiehen tai yleiseen sappikanavaan.

Tapauksissa, joissa suoraa hyperbilirubinemiaa esiintyy mikroskooppisen tukkeutumisen vuoksi, sitä kutsutaan intrahepaattiseksi kolestaasiksi.

Yleensä intrahepaattinen kolestaasi johtuu geneettisistä sairauksista, jotka aiheuttavat sappikanavien skleroosia (sulkeutumista), jolloin konjugoidun bilirubiinin erittyminen sappeen on mahdotonta, joten se imeytyy takaisin verenkiertoon.

Jos tukkeuma tapahtuu kanavakiven ulkopuolella, puhumme joissakin suuremmissa sappikanavissa obstruktiivisesta keltaisuudesta. Yleisin syy tähän on sappikivien (kivien) esiintyminen, jotka tukkivat sappitiehyen.

Kivet ovat yleisin obstruktiivisen keltaisuuden syy, mutta on myös muita sairauksia, jotka voivat johtaa pääkanavan tukkeumiseen.

Nämä sairaudet voivat estää reitin joko ulkoisella puristuksella (kuten haimasyövällä) tai sappikanavien skleroosilla (kuten sappikanavan syöpään - kolangiokarsinoomaan ja sappikanavan atresiaan).

Kun potilaalla on obstruktiivinen keltaisuus, siihen liittyy yleensä akolia (vaalea, hyvin valkoinen uloste, joka muistuttaa märää kalkkia) ja koluria (erittäin tumma virtsa, samanlainen kuin erittäin tiivistetty tee).

Keltaisuus-coluria-akolia -kolmio on yksiselitteinen merkki sappitukosta; haasteena on löytää tarkka paikka.

Kaikissa keltaisuudessa yksityiskohtainen diagnoosimenetelmä on välttämätön syyn tunnistamiseksi ja asianmukaisen hoidon aloittamiseksi.

Keltaisten käsien hoito

Hyperbetakarotidemian aiheuttamien keltaisten palmujen tapauksessa riittää, että rajoitetaan beetakaroteenirikasten ruokien kulutusta, jotta väri haalistuu vähitellen.

Toisaalta keltaisuuteen liittyvissä tapauksissa ei ole erityistä kohtelua; toisin sanoen ei ole terapeuttista strategiaa, jonka tarkoituksena olisi yksinomaan vähentää veren bilirubiinitasoja.

Sen sijaan hyperbilirubinemian syyhään on puututtava, koska näin toimimalla veren bilirubiinitasot palautuvat vähitellen normaaliksi.

Terapeuttiset strategiat ovat monitahoisia ja vaihtelevat syystä riippuen, mutta yleensä ne voidaan tiivistää neljään suureen ryhmään:

- Farmakologiset tai kirurgiset hoidot, joilla vältetään punasolujen liiallinen tuhoaminen.

- Invasiiviset hoidot (kirurgiset tai endoskooppiset), joilla pyritään lievittämään sappitieiden tukkeutumista.

- Maksansiirto korvaamaan maksakirroosista vaurioitunut maksa, joka ei enää voi toimia normaalisti.

- Palliatiiviset onkologiset hoidot maksan etäpesäkkeiden aiheuttamien vaurioiden vähentämiseksi. Näissä tapauksissa ennuste on pahaenteinen, koska se on lopullinen sairaus.

On enemmän kuin selvää, että keltaiset kädet ovat kliininen merkki, jota ei pidä aliarvioida, koska siihen liittyy yleensä melko herkkä nosologinen kokonaisuus.

Tästä syystä, kun tämä oire ilmenee, parasta on kuulla mahdollisimman pian asiantuntijalta ongelman syyn tunnistamiseksi ja hoitamiseksi ennen kuin on liian myöhäistä.

Viitteet

1. Ikä-aiheisten silmäsairauksien tutkimusryhmä. (2001). Satunnaistettu, plasebokontrolloitu, kliininen tutkimus suurten annosten täydentämisestä C- ja E-vitamiineilla ja beetakaroteenilla ikään liittyvän kaihimen ja näköhäiriöiden varalta: AREDS-raportti nro. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Beetakaroteenin hyötyosuus ihmisillä. Amerikkalainen kliinisen ravitsemuksen lehti, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ,… & Juhl, E. (1981). 500 peräkkäisen keltaisuuden tapauksen syyt ja ominaisuudet. Skandinaavinen lehti gastroenterologiasta, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Ikäihmisten keltaisuuden syyt. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE ja Moore, RD (2000). Retroviruslääkitykseen liittyvä maksan toksisuus ihmisten immuunikatoviruksella tartunnan saaneilla aikuisilla ja hepatiitti C- tai B-virustartunnan merkitys. Jama, 283 (1), 74 - 80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… ja Castro-e-Silva, O. (2008). Kliiniset ja sääntelymenetelmät keltaisuuden hoidossa aikuisilla ja vanhuksilla: tuki terveydenhuoltoverkolle ja sääntelyjärjestelmälle. Acta cirurgica brasileira, 23, 133 - 142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., ja Chajek-Shaul, T. (1983). Nuorten aikuisten tuhkarokkoon liittyvä hepatiitti ja keltaisuus: 65 tapauksen analyysi. Sisätautien arkisto, 143 (4), 674-677.