POIKITTAINEN MYELIITTI: OIREET, SYYT, HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Poikittaismyeliitti (MT) on neurologinen tila, jonka aiheuttaa fokaalinen tulehdus selkäytimessä. Kliinisesti tulehdukselliset jaksot voivat tuhota selkärangan hermokuitujen myeliinikerrokset ja siten vahingoittaa ja jopa tuhota hermonpäät.

Siksi jotkut yleisimmistä poikittaisen myeliitin oireista liittyvät kipuun, halvaantumiseen ja lihasheikkouteen, epänormaalien tuntemusten havaitsemiseen tai suolistosairauksien esiintymiseen.

Selkärangan ja nikamien sivukuva. Selkäytimen tulehdus on osoitettu

Toisaalta etiologisella tasolla poikittaisen myeliitin syy on monitekijäinen, mutta useimmissa tapauksissa se liittyy tarttuviin prosesseihin tai autoimmuunisairauksiin.

Poikittaisen myeliitin diagnosoinnissa on epäilyksen vuoksi välttämätöntä suorittaa erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia, kuten magneettikuvaus (MRI).

Huolimatta siitä, että poikittainen myeliitti aiheuttaa yleensä tärkeitä jälkitauteja, on olemassa erilaisia ​​terapeuttisia lähestymistapoja, jotka suuntautuvat pääasiassa lääkkeiden antamiseen ja fyysiseen kuntoutushoitoon.

Poikittaisen myeliitin ominaisuudet

Poikittainen myeliitti (TM) on neurologinen häiriö, jonka aiheuttaa selkäytimen tulehdus.

Selkäydin on hermoston rakenne, joka vastaa viestien vastaanottamisesta ja siirtämisestä kehon eri alueilta aivokeskuksiin sen jättävien eri hermopäätteiden kautta.

Täten selkärangan hermopäätteet jaetaan sijainnista riippuen yleensä useisiin ryhmiin:

- Kohdunkaula: selkäytimen yläosassa ne ovat pääasiassa vastuussa kaikesta kaulan, yläraajojen ja kalvon aisti- ja moottori-informaatiosta.

- Rintakehä: tässä tapauksessa he vastaavat selkärangan, joidenkin yläraajojen alueiden ja vartalon tietojen ohjaamisesta.

- Lanneosa: Lannealueen hermopäätteet ovat vastuussa alaraajojen ja kehon lonkan tai keskisegmentin tietojen käytöstä.

- Sacros: tämäntyyppiset hermopäätteet ovat vastuussa tietojen toimittamisesta alaraajojen tietyiltä alueilta, etenkin varpaista ja nivusta.

- Coccygei: tämä hermohaara toimii pääasiassa aivojen ja motoristen tietojen kanssa coccyxin ja peräaukon alueilta.

Normaalisti tulehdukselliset prosessit ovat paikallisia, joten ne vaikuttavat selkärangan segmenttien tiettyihin alueisiin. Siksi turvotus voi tuhota tai merkittävästi vaurioittaa hermopäätteiden myeliiniä, toisin sanoen näiden hermokuitujen suojapäällystettä.

Normaalisti, kun patologinen prosessi tuhoaa myeliinin osittain tai kokonaan, kärsivien alueiden läpi kulkevat hermoimpulssit voivat alkaa näyttää hidastettua siirtonopeutta.

Siksi selkäytimestä ja ruumiista kiertävä tieto voi keskeytyä.

Aikuisten tapauksessa selkärangan alueet, joihin tulehdusvaiheet vaikuttavat eniten, ovat yleensä keskialueet, kun taas lapsipopulaatiossa eniten kärsimät alueet ovat yleensä yläosat, ts. Kohdunkaulan alueet.

tilasto

Poikittaista myeliittia pidetään harvinaisena sairaana väestössä. Yhdysvalloissa todetaan kuitenkin vuosittain noin 1 400 uutta tapausta.

Toisaalta maailmanlaajuisen esiintyvyyden suhteen erilaiset epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että se on 1–8 tapausta miljoonaa ihmistä kohti vuodessa.

Lisäksi katsotaan, että poikittainen myeliitti voi vaikuttaa minkä tahansa tyyppisiin ihmisiin riippumatta heidän sukuhistoriasta, sukupuolesta, maantieteellisestä alkuperästä tai etnisestä ja / tai rodullisesta ryhmästä.

Näiden tietojen lisäksi on kuitenkin tunnistettu kaksi ikähuippua, joissa tämän patologian esiintyvyys on korkeampi, erityisesti nämä ovat välillä 10 - 19 vuotta ja 30 - 39 vuotta.

Merkit ja oireet

Yleensä poikittaiselle myeliitille luonnehditaan patologiaa, jonka kliininen kulku sisältää motorisen, aistinvaraisen ja autonomisen toimintahäiriön. Erityiset oireet voivat kuitenkin vaihdella merkittävästi riippuen selkärangan osasta, johon ongelma on kärsinyt.

Siksi poikittaisen myeliitin kliininen kulku voi olla akuutti (yli neljä tuntia evoluutiosta) ja subakuutti (alle neljä tuntia evoluutiosta), kun esiintyy yksi tai useampi seuraavista oireista ja oireista:

Kipu

Kipu on yleensä yksi ensimmäisistä poikittaisen myeliitin oireista, samoin kuin yksi diagnostisten perusteiden perustekijöistä.

Se esiintyy yleensä paikallisesti, liittyen loukkaantuneisiin ja / tai vaurioituneisiin selkärankaosiin, mutta yleisin on kipu selässä, raajoissa tai vatsan alueella.

Aistihäiriöt

Aistiherkkyysalueen parestesia on toinen poikittaisen myeliitin alkuoireista. Siksi kärsivät ihmiset kuvaavat usein pistelyä, puutumista tai polttamista kehon eri paikoissa.

Vaikka sen vakavuus on vaihtelevaa, siihen liittyy monissa tapauksissa kipua johtuen terävien ja ärsyttävien tunneiden jaksoista, joilla on taipumus laajentua kohti raajoja ja vartaloa.

Lisäksi yleinen sensorointikapasiteetti heikkenee yleisesti, etenkin lämpötilan, tärinän tai jopa vartalon asennon havaitseminen.

Tavaratilan ihoalueilla on kuitenkin taipumus kasvattaa niiden herkkyyttä kosketukseen.

Lihasheikkous ja halvaus

Poikittaisessa myeliitissa lihasheikkous on toinen keskeisistä lääketieteellisistä oireista. Se esiintyy yleensä asteittain, vaikuttaen aluksi alaraajoihin ja raajoihin ja etenevän eksponentiaalisesti kohti yläalueita.

Siten ensimmäisinä hetkinä kärsivät ihmiset yleensä vetävät jalkansa, pääosissa toistuvissa kompastuksissa. Lisäksi he saattavat alkaa esiintyä koordinaatioongelmia suorittaessaan käsivarsien ja käsien toimintaa.

Myöhemmin lihasheikkous etenee yleensä spastisuudeksi (lihaksen äänen epätavallinen nousu) ja / tai halvaantumiseksi.

Alkuvaiheissa yleisin on tarkkailla eräänlaista hölynpölymäistä halvaus, toisin sanoen äärimmäinen heikkous, joka estää sekä vapaaehtoisia että passiivisia liikkeitä.

Siten voimme tunnistaa sekä jalkojen osittaisen halvauksen (paraparesis) että kehon rungon ala-alueiden alaraajojen vakavan halvauksen (paraplegia) edistyneemmissä vaiheissa.

Autonomiset muutokset

Selkärangan vammat voivat myös vaikuttaa autonomisiin toimintoihin, joten yleisimmät muutokset liittyvät virtsan kiireellisyyteen, peräsuolen tai virtsarakon pidätyskyvyttömyyteen, ummetukseen tai seksuaalipallon erilaisten ongelmien kehittymiseen.

Kuinka kliininen kulku on?

Kuten aiemmin olemme todenneet, poikittaisella myeliitilla on yleensä kolme esitystapaa:

- Akuutti: kliininen kehitys on yleensä yli 4 tuntia. Tässä tapauksessa, - Subakuutti: kliininen kehitys ei ylitä 4 tuntia.

- Krooninen: kliinisen kehityksen kesto on yleensä yli 4 viikkoa.

Yleensä akuutille ja subakuutin muodolle on tunnusomaista lokalisoitu kipu niska- ja selkärangan alueilla sekä sen jälkeen aistien ja motoristen häiriöiden kehittyminen.

Akuutin muodon tapauksessa tämä liittyy myös aistihäiriöihin ja etenkin heikentyneeseen kävelyyn ja taipumukseen halvaantumiseen.

Kaikkien näiden oireiden esiintyminen on yleensä etenevää, useimmissa tapauksissa ne kehittyvät muutaman tunnin, mutta toisissa ne voivat kestää useita päiviä, välillä 4-10 päivää.

Erityisesti 80% sairastuneista saavuttaa yleensä suurimman oireenmukaisen ilmentymisen noin 10. päivään. Heillä on yleensä alarajojen liikkumisen osittainen tai täydellinen puuttuminen, parestesiat ja virtsarakon toimintahäiriöt.

syyt

Patologiset prosessit, jotka voivat johtaa poikittaisen myeliitin kehittymiseen, ovat erilaisia, mutta siihen liittyy yleensä kaksi perustapahtumaa.

Tartuntaprosessit

Virus-, bakteriologisten tai loisten aiheuttajien esiintyminen on liittynyt huomattavassa osassa tapauksia poikittaisen myeliitin kehittymiseen.

Eri taudinaiheuttajat, kuten herpesvirus tai Lymen taudin bakteerit, voivat aiheuttaa selkäytimen rakenteiden merkittävän tulehduksen etenkin palautumisen aikana.

Autoimmuuniprosessit

Erilaiset autoimmuuniperäiset patologiat, jotka esiintyvät myeliinin osittaisen tai täydellisen tuhoutumisen yhteydessä, kuten multippeliskleroosi tai lupus, voivat myös johtaa poikittaisen myeliitin kehittymiseen.

Kuinka diagnoosi tehdään?

Poikittaisen myeliitin diagnoosin alkuvaiheessa on välttämätöntä tunnistaa kliiniset indikaattorit, joihin kuuluvat:

- Lihasheikkous ylä- ja alaraajoissa, ts. Jaloissa ja käsivarsissa.

- Kipujaksot.

- Aistihäiriöt, jotka liittyvät erityisesti pistelyyn, tunnottomuuteen tai ihon herkkyyden muutoksiin.

- Suoliston ja virtsarakon toimintahäiriöt vaihtelevat.

Edellä yksityiskohtaisesti määriteltyjen kliinisten ominaisuuksien vahvistamisen jälkeen on välttämätöntä käyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita mahdollisen selkärangan tulehduksen tunnistamiseksi ja poikittaisen myeliitin diagnoosin vahvistamiseksi.

Tässä tapauksessa yksi käytetyimmistä tekniikoista magneettikuvaus (MRI). Tämä antaa meille mahdollisuuden visuaalisesti tunnistaa tulehduksen esiintyminen joillakin selkäydinsegmenteissä ja tehdä myös differentiaalinen diagnoosi muun tyyppisillä patologioilla, kuten tuumorit, herniated-levyt tai mekaaniset hermokompressiot.

hoito

Kliinisellä ja sairaalatasolla on poikittaisten myeliitien hoitoon suunniteltu erilaisia ​​lähestymistapoja, jotka kaikki luokitellaan yleensä kahteen perusryhmään:

Farmakologiset hoidot

Erilaisten lääkkeiden käytöllä lääkärin määräyksellä on päätavoite hoitaa sekä poikittaisen myeliitin etiologinen syy, kun se on tunnistettu, samoin kuin sen eteneminen ja lääketieteelliset komplikaatiot.

Jotkut yleisimmin käytetyistä menetelmistä sisältävät suonensisäisten steroidien, plasmafereesin, viruslääkkeiden, kipulääkkeiden ja muun tyyppisten lääkkeiden antamisen lihaksen toimintahäiriöiden hoitamiseksi tai toistuvien tulehduksen jaksojen estämiseksi.

Ei-farmakologiset hoidot

Tässä tapauksessa interventio perustuu pääosin fysiikka- ja toimintaterapiaan.

Tämän tyyppinen terapia keskittyy motoristen ja lihasten jäljellä olevien taitojen kasvattamiseen, koordinaation, posturaalisen ohjauksen parantamiseen jne., Joten ensisijaisena tavoitteena on ylläpitää optimaalinen toiminnallinen taso.

Mikä on lääketieteellinen ennuste?

Poikittaiselle myeliitille karakterisoivien oireiden remissio voi tapahtua spontaanisti tai yhdessä terapeuttisten interventioiden kanssa.

Yleisin, jos paranemista tapahtuu, on, että se tapahtuu suunnilleen ensimmäisten 8 viikon aikana, ja eksponentiaalinen remissio 3–6 kuukauden kuluttua.

Lukujen perusteella on havaittu, että 50% sairastuneista voi saavuttaa täydellisen toipumisen, 29% osittainen ja loput 21% eivät paranna tai yleensä pahentavat tärkeiden lääketieteellisten komplikaatioiden kehittymistä tai jopa kuolemaa.

Viitteet

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., ja Ruiz Benito, M. (2004). Poikittainen myeliitti immunokompetenteilla potilailla. Pediatr (Barc), 177 - 80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., ja Cristiano, E. (2012). Akuutti poikittainen myeliitti Buenos Airesissa, Argentiinassa. Retrospektiivinen kohorttitutkimus 8 vuoden seurannassa. Neurology, 348 - 353.
3. Christopher & Dana Reeve -säätiö. (2016). Poikittainen myeliitti. Saatu Christopher & Dana Reeve -säätiöltä.
4. Cleveland Clinic. (2015). Laitokset ja palvelut. Saatu Cleveland Cliniciltä.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akuutti poikittainen myeliitti: kliininen katsaus ja diagnostisen toiminnan algoritmi. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Selkäydin. Saatu neurologiasta. Hermoston anatomia ja fysiologia.