MIOOSI: SYYT, PATOFYSIOLOGIA JA HOIDOT - GEOGRAFÍA - 2026

Mioosi on supistuminen oppilas silmän. Tämä on normaali vaste, joka rajoittaa silmämunan valon määrää kirkkaissa valaistusolosuhteissa. Se on fotomotorisen refleksin lopullinen tulos, joka vastaa pupillin supistumisesta (mioosista), kun ympäristössä on paljon valoa, ja se on normaali kummankin silmän pupillaarinen supistuminen vasteena valaistusolosuhteille.

Miosis ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa ole normaalia, tosiasiassa, kun sitä esiintyy heikossa valaistuksessa, siihen liittyy muita oireita (kuten uneliaisuus tai epäjärjestys). Kun sitä esiintyy vain yhdessä silmässä, sitä tulee pitää patologisena.

Lähde: pixabay.com

On erittäin tärkeää määrittää syy, koska se johtuu yleensä vakavista olosuhteista, jotka voivat vaarantaa ihmisen elämän.

Mioosin arviointi on hyvin yksinkertaista, riittää, kun tarkkaillaan suoraan ihmisen silmää ja määritetään oppilaan halkaisija; niin kauan kuin se on 2 mm tai vähemmän, sitä kutsutaan mioosiksi.

syyt

Mioosi on useimmissa tapauksissa normaali vaste ulkoisiin valaistusolosuhteisiin ja edustaa fotomotorisen refleksin aktivoinnin näkyvää kliinistä merkkiä.

Kun mainittu refleksi muuttuu joko orgaanisilla vaurioilla tai myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden vaikutuksesta, sanotaan, että kyseessä on patologinen mioosi, joka on tarpeen suorittaa täydellinen fyysinen tutkimus syyn selvittämiseksi ja sen korjaamiseksi.

Mioosin ymmärtämiseksi on tärkeää tietää sen mekanismi (fysiologia); Kun tämä on tehty, on helpompi tunnistaa erilaiset patologiat, jotka laukaisevat patologisen mioosin.

Valomoottorin refleksi

Valomotorinen refleksi alkaa, kun valo tulee silmämunan sisään, ja stimuloi verkkokalvossa olevia valoreseptorisoluja (kartiot, sauvat, valoreagenssin ganglionisolut) muuttamalla valon sähköiseksi impulssiksi, joka kulkee toisen aistinkuitujen läpi kalloniin (silmähermo) keskiaivoon.

Tällä alueella impulssi saavuttaa ylemmässä kollikkyylissä sijaitsevan esisyntyneen ytimen, ilman että se kulkee sivuttaisen ytimen ytimen tai visuaalisen aivokuoren läpi, joten refleksi integroituu yksinomaan keskiaivoihin ilman ylemmän rakenteen osallistumista.

Kun aistiherkkyys saavuttaa pretektaalisen ytimen, se stimuloi neuroneja, jotka yhdistävät tämän Edinger-Westphalin visceromotoriseen ytimeen, josta alkavat parasympattiset moottorikuitut, jotka seuraavat kolmannen kallon hermoa (oculomotor hermo).

Kun kolmas kallonhermo saapuu kiertoradalle, mukana olevat parasympaattiset kuidut siirtyvät siliaariseen ganglioniin, josta poistuvat lyhyet siliaariset hermot, joita kutsutaan posganglionisista moottorikuiduista, mikä on viime kädessä vastuussa silikaarilihaksen supistumisesta. valoon.

Se tunnetaan suorana fotomotorisena refleksinä pupillin supistumiselle (mioosi) vasteena saman silmän suoralle valon stimulaatiolle; eli valo tulee oikeaan silmään ja oikea oppilas supistuu.

Suoran fotomotorisen refleksin lisäksi on olemassa niin kutsuttu konsensusrefleksi, joka koostuu kontralateraalisesta pupillin supistumisesta vasteena vastakkaisen silmän valoärsykkeelle; esimerkiksi valo stimuloi oikeaa silmää ja vasemman silmän oppilas supistuu.

Konsenssirefleksi vastaa siitä, että molemmilla oppilailla on sama mioositaso, siksi odotetaan, että normaaleissa olosuhteissa oppilaat ovat symmetrisiä. Kun tätä ei tapahdu, refleksi-integrointitien vaurioita on harkittava.

patofysiologia

Kun mioosi esiintyy heikossa valaistuksessa, on epäsymmetrinen (toinen silmä on kyllä ​​ja toinen ei) tai jos siihen liittyy muita kliinisiä oireita, kuten sekavuus, hajaantuminen tai muuttunut tietoisuus, patologista mioosia on harkittava.

Patologisen myoosin syyt ovat moninaisia ​​ja erilaisia, koska niistä tehdään laajoja lääketieteellisiä tutkimuksia, mutta yleisesti ottaen voidaan tarkastella kahta suurta syiden ryhmää:

- Vaurioita fotomotorin refleksin integroitumisreitille.

- Myrkyllisten aineiden, lääkkeiden tai lääkkeiden vaikutukset.

Yleensä potilaan kliininen historia, fyysisen tutkimuksen tulokset ja täydentävät tutkimukset (tomografia, toksikologiset testit tai muut tapauksen mukaan) antavat mahdollisuuden määrittää tarkasti patologisen myioosin syyn, koska se on elintärkeä, koska Hoidosta on päätettävä syyn mukaan.

Valomoottorin refleksin integraatiovauriot

Valomoottoriin ja yksimielisyyteen liittyvään refleksiketjuun voi vaikuttaa eri kohdissa, verkkokalvon vaurioista, jotka estävät valon ärsykkeen muuttumisen sähköiseksi ärsykkeeksi, motoristen hermojen muutoksiin, jotka estävät siliaarilihaksen supistumisen vastauksena valoon.

On olemassa lukemattomia patologioita ja vaurioita, jotka voivat muuttaa valomotorista refleksia indusoivassa patologisessa mioosissa. Yleisimpiä ovat tietyntyyppiset aivoverenvuodot (kuten pontinipuuverenvuodot), Hornerin oireyhtymä, Pancoast-kasvain ja rypälepäänsärky. joitain yleisimmistä syistä.

Hornerin oireyhtymä

Hornerin oireyhtymässä on mydriaasista (pupillin laajentumisesta) vastaavia sympaattisia kuituja, minkä vuoksi myioosin ja mydriaasin välinen tasapaino katoaa vastauksena erilaisiin ympäristön valaistusolosuhteisiin.

Kun tämä tapahtuu, silmän neurovegetatiivisen innervaation käskee yksinomaan parasympaattinen järjestelmä, joka, koska sillä ei ole ketään antagonisoimaan sitä, tuottaa silmän jatkuvan ja patologisen mioosin, jonka sympaattinen reitti on vaarannettu.

Pancoast-kasvain

Melko harvinainen, mutta erittäin vakava syy mioosiin on Pancoast-kasvain, eräänlainen keuhkosyöpä, johon liittyy elimen kärki tunkeutumalla vierekkäisiin rakenteisiin, mukaan lukien kohdunkaulan sympaattiset solmut. Kun tämä tapahtuu, siihen liittyy sympaattisia kuituja, kuten tapahtuu Hornerin oireyhtymässä.

Toisaalta klusteripäänsärkyssä mydriaasin siirtymävaiheessa tapahtuva lakkaaminen johtuu sympaattisen polun patologisesta muutoksesta, jota ei vielä ole määritelty, jättäen jälleen parasympaattisen käskemän neurovegetatiivisen hengityksen, joka indusoi jatkuvaa mioosia puuttuen luonnollisesta antagonismista. sympaattisen järjestelmän.

Myrkyllisten aineiden, lääkkeiden tai lääkkeiden vaikutukset

Lääkkeitä, lääkkeitä ja toksiineja, joilla voi olla vaikutuksia parasympaattiseen järjestelmään, on monia ja erityyppisiä, mutta on olemassa yhteinen nimittäjä, jonka avulla voimme epäillä jonkin aineen toksisia vaikutuksia, jotka ovat vastuussa mioosista: niihin liittyvät neurologiset oireet.

Neurologisia oireita, kuten hölynpöly, sekavuus, uneliaisuus, levottomuus, aistihäiriöt tai motoriset vajaatoiminnat, esiintyy yleensä jokaisella potilaalla, jolla on lääkityksen tai lääkkeen aiheuttama mioosi.

Kaikki riippuu mioosiin osallistuvan aineen tyypistä, tämä on selvin ero orgaanisiin vaurioihin nähden, mutta aivojen verenvuotojen mahdollisuutta ei tulisi koskaan jättää huomiotta, mikä voi joskus olla hyvin samanlainen kuin myrkytys.

Aineita, jotka aiheuttavat mioosia, ovat:

- Kaikki opioidijohdannaiset

- kolinergiset aineet (kuten asetyylikoliini)

- asetyylikoliiniesteraasin estäjät (neostigmiini, fysostigmiini)

- Nikotiini

- Parasympatomimeetit (kuten pilokarpiini, lääke, jota käytetään yleisesti glaukooman hoidossa)

- Psykoosilääkkeet (kuten haldoli ja risperidoni)

- Jotkut antihistamiinit, kuten difenhydramiini

- imidatsoliinit, mukaan lukien verenpainetta alentava klonidiini

hoidot

Mioosin hoito riippuu suurelta osin syystä, fysiologinen mioosi ei itse asiassa vaadi mitään hoitoa, samoin kuin sellaista, joka esiintyy tunnetun patologian (pilokarpiini, klonidiini jne.) Hoitamiseksi käytettävän lääkkeen sivuvaikutuksena..

Niissä tapauksissa, joissa hoito on tarpeen, on yleensä tarpeen tunnistaa syy ja aloittaa asianmukainen hoito tietylle syylle, jos sellaista on käytettävissä; Tämä tarkoittaa, että mioosia itsessään ei hoideta, koska se muodostaa oireen, joten siitä vastuussa oleva tauti on hyökätä.

Viitteet

1. Sloane, ME, Owsley, C., ja Alvarez, SL (1988). Ikääntyminen, seniili mioosi ja avaruuskontrastiherkkyys pienellä luminanssilla. Vision Research, 28 (11), 1235 - 1266.
2. Lee, HK, ja Wang, SC (1975). Morfiinin aiheuttama mioosimekanismi koiralla. Journal of Pharmacology ja Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, ja Pettit, TH (1982). Kirurgisesti indusoidun mioosin estäjät. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., ja Brunner, NG (1980). Oftalmoplegia, ptoosi ja mioosi ajallisen valtimontulehduksen yhteydessä. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Komiosoituneiden lasten mioosiin liittyvät lääkkeiden nauttiminen. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, ja Orwin, JM (1982). Alfa-2-adrenoreseptoreiden antagonistin RX 781094. aiheuttama klonidiinin indusoiman mioosin kääntäminen. British Journal of kliininen farmakologia, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, ja Bigelow, GE (1993). Opioidimioosi: valaistusvoimakkuuden sekä monokulaarisen ja binokulaarisen valotuksen vaikutukset. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 31 (2), 177 - 181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Indoksolin aiheuttama trauman aiheuttaman mioosin estäminen. Ophthalmic Research, 13 (3), 122 - 128.