VIRTSAN OSMOLAARISUUS: MIKÄ SE ON, MISTÄ SE ON, LASKENTA - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Virtsan osmolaliteetti on konsentraation vaikuttavaa osmoottisen liuenneita aineita virtsaan. Koska tämä on hieman epäselvä käsite, se selitetään klassisimmassa esimerkissä: seoksella. Mikä tahansa nestemäinen seos koostuu liuottimesta, yleensä vedestä kuten virtsan tapauksessa, ja yhdestä tai useammasta liuenneesta aineesta.

Jopa silloin, kun ne ovat "sekoitettuja", niitä ei ole "yhdistetty"; toisin sanoen mikään seoksen aineosista ei menetä omia kemiallisia ominaisuuksiaan. Sama ilmiö esiintyy virtsassa. Sen pääkomponentti, vesi, toimii liuottimena joukolle liuenneita aineita tai hiukkasia, jotka poistuvat kehosta sen läpi.

Sen pitoisuus voidaan mitata tai laskea kaavasarjojen tai laitteiden avulla. Tätä konsentraatiota kutsutaan virtsan osmolaarisuudeksi. Ero osmolaalisuuden kanssa on, että se mitataan hiukkasten lukumäärässä kilogrammaa kohti eikä litraa kohti, kuten tapahtuu osmolaarisuudessa.

Koska virtsassa, koska se on pohjimmiltaan vettä, laskelma on kuitenkin hyvin samanlainen, ellei ole sellaisia ​​patologisia tiloja, jotka muuttavat niitä dramaattisesti.

Mistä se koostuu?

Prosessi, jolla virtsa väkevöidään tai laimennetaan, on erittäin monimutkainen, ja se vaatii kahden itsenäisen munuaisjärjestelmän integroinnin kunnolla: liuenneen gradientin luomisen ja antidiureettisen hormonin aktiivisuuden.

Pitoisuus virtsassa ja laimennus

Liuenneen osmolaarisen gradientin muodostuminen tapahtuu Henlen silmukassa ja munuaismedulla. Siinä virtsan osmolaarisuus kasvaa plasman arvoihin (300 mOsm / kg) arvoista, jotka ovat lähellä 1200 mOsm / kg, kaiken tämän ansiosta natrium ja kloori imeytyvät uudelleen Henlen nousevan silmukan paksuun osaan.

Seuraavaksi virtsa kulkee kortikaalisen ja nivelkeräyskeräysputken läpi, jossa vesi ja urea imeytyvät uudelleen, mikä auttaa luomaan osmoottisia kaltevuuksia.

Samoin Henlen nousevan silmukan ohut osa myötävaikuttaa virtsan osmolaarisuuden vähenemiseen sen kloorin, natriumin ja vähemmässä määrin urean läpäisevyyden takia.

Kuten nimensä viittaa, antidiureettinen hormoni estää tai vähentää virtsan karkaamista normaaleissa olosuhteissa säästämään vettä.

Tämä hormoni, joka tunnetaan myös nimellä vasopressiini, aktivoituu sitten tilanteissa, joissa plasman korkea osmolaarisuus (> 300 mOsm / kg) imeytyy uudelleen veteen, joka lopulta laimentaa plasmaa, mutta väkevöi virtsaa.

Mitä varten se on?

Virtsan osmolaarisuus on laboratoriotutkimus, jonka on tarkoitus tuntea virtsan pitoisuus tarkemmin kuin virtsan tiheydellä saatu, koska sillä ei mitata vain liuenneita aineita, vaan molekyylien lukumäärää virtsan litraa kohti.

Se on tarkoitettu moniin sekä akuuteihin että kroonisiin sairauksiin, joissa voi olla munuaisvaurioita, vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä ja metabolista vaaraa.

Lisääntyneen virtsan osmolaarisuuden seuraukset

- kuivuminen.

- Korkea proteiinin saanti.

- Oire, jossa antidiureettinen hormoni erittyy epäasianmukaisesti.

- Mellitus-diabetes.

- Krooninen maksasairaus.

- Lisämunuaisen vajaatoiminta.

- Sydämen vajaatoiminta.

- Septinen ja hypovoleeminen sokki.

Vähentyneen virtsan osmolaarisuuden seuraukset

- Akuutit munuaistartunnat.

- Diabetes insipidus.

- Akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta.

- Ylihydraatio.

- Hoito diureetteilla.

Kuinka se lasketaan?

Ensimmäinen kaava

Yksinkertaisin menetelmä virtsaosmolaarisuuden laskemiseksi on virtsatiheyden tunteminen ja seuraavan kaavan soveltaminen:

Virtsan osmolaarisuus (mOsm / kg tai L) = virtsatiheys - 1000 x 35

Tässä lausekkeessa arvo "1000" on veden osmolaarisuus ja arvo "35" on munuaisen osmolaarinen vakio.

Valitettavasti tähän tulokseen vaikuttavat monet tekijät, kuten tiettyjen antibioottien antaminen tai proteiinin ja glukoosin esiintyminen virtsassa.

Toinen kaava

Tämän menetelmän käyttämiseksi on välttämätöntä tietää elektrolyyttien ja urean pitoisuus virtsassa, koska virtsassa osmoottisen voiman omaavat elementit ovat natrium, kalium ja jo mainittu urea.

Virtsan osmolaarisuus (mOsm / K tai L) = (Na u + K u) x 2 + (urea u / 5,6)

Tässä ilmaisussa:

Na u: Virtsa-natrium.

K u: Virtsan kalium.

Urea u: virtsa-urea.

Virtsasta voidaan eliminoida eri pitoisuudet: isotoninen, hypertoninen ja hypotoninen. Termejä isoosmolaarinen, hyperosmolaarinen tai hypoosmolaarinen ei yleensä käytetä kakofonisista syistä, mutta ne viittaavat samaan asiaan.

Osmolaarinen puhdistuma

Liuenneiden aineiden pitoisuuden määrittämiseksi käytetään osmolaarisen puhdistuman kaavaa:

C osm = (Osm) virtsa x V min / Osm) verta

Tässä kaavassa:

C osm: osmolaarinen puhdistuma.

(Osm) virtsa: virtsan osmolaarisuus.

V min: minuutti virtsan tilavuus.

(Osm) veri: plasmaosmolaarisuus.

Tästä kaavasta voidaan päätellä, että:

- Jos virtsalla ja plasmalla on sama osmolaarisuus, ne hylätään kaavasta ja osmolaarinen puhdistuma olisi yhtä suuri kuin virtsan tilavuus. Tämä tapahtuu isotonisessa virtsassa.

- Kun virtsan osmolaarisuus on suurempi kuin plasmaosmolaarisuus, puhutaan hypertonisesta tai tiivistetystä virtsauksesta. Tämä tarkoittaa, että osmolaarinen puhdistuma on suurempi kuin virtsavirta.

- Jos virtsan osmolaarisuus on pienempi kuin plasma, virtsa on hypotonista tai laimeaa, ja voidaan päätellä, että osmolaarinen puhdistuma on pienempi kuin virtsavirta.

Normaaliarvot

Riippuen olosuhteista, joissa virtsanäytteet otetaan, tulokset voivat vaihdella. Nämä poimintamuutokset tehdään tarkoituksella tiettyihin tarkoituksiin.

Vesipitoisuusrikko

Potilas lakkaa käyttämästä nesteitä vähintään 16 tunniksi, syöden vain kuivaa ruokaa illallisella. Tulokset ovat välillä 870 - 1310 mOsm / Kg, keskiarvo 1090 mOsm / kg.

Desmopressiinin eksogeeninen antaminen

Desmopressiini täyttää samanlaisen roolin kuin vasopressiini tai antidiureettinen hormoni; toisin sanoen, se imee vettä virtsasta plasmaan vähentäen erittyvän virtsan määrää ja lisäämällä sen pitoisuutta.

Tässä testissä saadut normaaliarvot ovat välillä 700 - 1300 mOsm / Kg, potilaan iästä ja kliinisistä olosuhteista riippuen.

Nesteen ylikuormitustesti

Vaikka kyky laimentaa virtsaa ei ole paljon kliinistä mielenkiintoa, se voi olla hyödyllinen diagnoosissa tiettyjä keskeisiä häiriöitä virtsaosmolaarisuuden hallinnassa, kuten keskusdiabeetin insipidus tai sopimaton antidiureettisen hormonin erityksen oireyhtymä.

20 ml / kg vettä annetaan lyhyessä ajassa, ja sitten virtsaa kerätään 3 tunnin ajan. Tyypillisesti virtsan osmolaarisuus putoaa arvoihin noin 40 tai 80 mOsm / kg ilman liittyviä patologioita.

Kaikki nämä muuttuvat tulokset ovat arvokkaita vain silloin, kun erikoislääkäri tutkii ne, arvioi laboratorioissa ja potilaan klinikalla.

Viitteet

1. Wilczynski, Cory (2014). Virtsan osmolaliteetti. Huumeet ja sairaudet. Laboratoriolääketiede, haettu osoitteesta emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan ja Vallo - Boado, Alfredo (2003). Munuaisten toiminta ja sen tutkimus. Lasten nefrologia, toinen painos, Elsevier Science, luku 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce ja Stanton, Bruce (2013). Kehon nesteen osmolaalisuuden säätely: Vesitasapainon säätö. Munuaisten fysiologia, viides painos, luku 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel et ai. (2013). Käytännöllinen lähestymistapa polyuristen tilojen diagnosointiin ja hoitoon potilailla, joilla on akuutti aivovaurio. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Virtsan osmolaliteetti. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen ja Wu, Brian (2016). Virtsan osmolaalisuustesti. Palautettu sivustolta: healthline.com