PLATYPNEA: OIREET, SYYT JA HOIDOT - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Platypnea on harvinainen hengitysteiden häiriö ominaista läsnäolo hengenahdistus ihmistä istuu tai seisoo, makuulla parantaa huomattavasti. Se on vastapäätä ortopneaan, yleisempiin sairauksiin, jotka yleensä kärsivät sydämen vajaatoiminnasta kärsivissä potilaissa, joissa makuulla on hengenahdistus, joka helpottuu seisoessaan.

Muinaiskreikkalaisilta platysilta, mikä tarkoittaa "litteää", se viittaa siihen, että riittävä hengitys tapahtuu, kun henkilö makaa tai on vaakasuorassa asennossa. Kääntäisin kirjaimellisesti "tasainen hengitys" tai "tasainen hengitys".

Vaikka sitä voi esiintyä myös sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, kuten ortopneassa, se liittyy suurimmaksi osaksi sydämen sisäisistä, keuhkojen ja maksan verenkiertoon liittyvistä ongelmista.

oireet

Tarkkaan semologisesta näkökulmasta platypnea on oireyhtymä, joten sillä ei ole omia oireita, mutta se on osa jonkin taudin kliinisiä oireita.

Platypnealla on kuitenkin erityisiä ominaisuuksia, jotka mahdollistavat sen havaitsemisen, muun muassa:

- Sitä esiintyy vain pystyasennossa, sekä seisoma-asennossa (seisova tai seisova) että istuinasennossa (istuva).

- Sitä havaitaan periaatteessa rintojen lihaksien vetovoimana tai vetäytymisenä, jotka vedetään ihon alle jokaisella hengityksellä.

- Potilaalla on myös mahdollista havaita nenän räpytys tutkittaessa seisoa tai istua. Tämä sieraimien rytminen aukko näkyy vaikeissa tapauksissa.

- Vaikka platypneaan vaikuttaa paradoksaalisesti, siihen ei aina liity hengitysnopeuden lisääntymistä. Siellä voi olla mukautuva ilmiö, joka estää hengitysnopeuden lisääntymistä.

syyt

Kuten aikaisemmin mainittiin, on useita sairauksia, joilla esiintyy platypneaa kliinisissä oireissaan. Jotkut tärkeimmistä mainitaan alla:

Platypnea-ortodeoksian oireyhtymä

Se on harvinainen tila, jolle on ominaista paikallinen hengenahdistus ja hypokseemia (vähentynyt happipitoisuus veressä). Se on ainoa tähän mennessä kuvattu kliininen kuva, jonka nimessä on sana "platypnea".

Koska kyse on oireyhtymästä, sillä voi olla useita syitä, jotka voidaan tiivistää seuraavasti: sydämen sisäiset verisuntit, keuhkoveren sekoitukset, hengityksen ja perfuusion epätasapainot tai yhdistelmä yllä olevista.

Intrakardiaariset shortsit

Vain oikealta vasemmalle suuntautuvat shortsit voivat aiheuttaa lihasspneaa. Tärkeimpiä esimerkkejä ovat synnynnäiset sydänsairaudet, kuten valtimon runko, Fallotin tetralogia, univentrikulaarinen sydän tai suurten valtimoiden siirtyminen.

Oikealta vasemmalle -ryhmiä voidaan löytää potilailta, joilla on syntynyt patologia, joka kääntyy vasemmalta oikealle, mutta muuttaa suuntaa ajan kuluessa ja sopeutumiseen. Klassinen esimerkki on Eisenmengerin oireyhtymä.

Aikuisilla potilailla on mahdollista löytää joitain tapauksia patentti foramen ovale- tai eteisväylän laajoista puutteista. Ne voivat ilmetä dynaattisen hengenahdistuksen kanssa, kun sydän ei enää siedä näiden patologioiden aiheuttamaa veren määrän kasvua.

Intrapulmonaariset šunttit

Sitä esiintyy pääasiassa keuhkojen emäksissä ja se on liitetty hepatopulmonaariseen oireyhtymään, joka on kroonisten maksasairauksien ja perinnöllisen hemorragisen telangiektaasian komplikaatio.

Koska maksa on lähellä keuhkojen ala-aluetta, kun se sairastuu ja kasvaa, se puristaa keuhkojen emäkset tai kun se muuttuu kirroottiseksi, se voi suosia nesteen kulkeutumista niitä kohti, mikä vaarantaa alueen ilmanvaihdon ja suosii oikosulku.

Ilmanvaihto-perfuusion epätasapaino

Mahdolliset poikkeamat keuhkojen ilmanotossa tai veressä voivat vaarantaa ilmanvaihdon perfuusionopeuden, johtaen hypoksemiaan.

Jotta tämä tuottaisi platypneaa, on vaurioitettava keuhkojen emäksiä tai koko keuhkoa.

hoito

Lihastenpnean hallintaan sisältyy sitä aiheuttavan sairauden hoito, josta osa voidaan parantaa lopullisesti tietyillä kirurgisilla toimenpiteillä, jotka aiheuttavat platypnean katoamisen.

Useimmat synnynnäisten epämuodostumien aiheuttamat oikealta vasemmalle suuntautuvat sydämen sekoitukset voidaan ratkaista avoimella tai minimaalisesti invasiivisella leikkauksella.

Suuret leikkaukset

Avoin sydänleikkaus voi ratkaista suuret intertriaaliset tai interikulaariset sydämen seinämävauriot, vakavat venttiilin sydänsairaudet ja synnynnäiset epämuodostumat, mutta ne ovat usein korkean riskin riskejä, ja vajaatoiminta ja kuolleisuus pysyvät korkeina lääketieteen edistyksestä huolimatta.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Se suoritetaan endovaskulaarisesti tai perkutaanisesti, ja molemmissa tapauksissa käytetään erityisiä katetereita, jotka saavuttavat sydämen ja suorittavat tietyn työn, jota varten ne on suunniteltu.

Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet suoritetaan pienten tai keskisuurten väliseinämävirheiden sulkemiseksi ja vain silloin, kun ne ovat oireellisia tai vaarantavat potilaan elämän. Parantaa myös venttiilien sydänsairauksia ja sydämen sähköhäiriöitä.

lääkehoito

Joitakin tautien aiheuttamia sairauksia ei voida parantaa leikkauksella, ja niitä voidaan hallita vain lääkkeillä. Paras esimerkki tästä on platypnea-ortodeoxia-oireyhtymän syy: hepatopulmonaarinen oireyhtymä.

Laktoosi on edelleen yksi eniten käytettyjä hoitomuotoja maksan vajaatoiminnassa, ja sen on osoitettu parantavan huomattavasti sitä saaneiden ihmisten elämänlaatua. Hengitysoireiden (kuten platypnea) ja hypoksemian väheneminen on huomattavaa, etenkin lapsipotilailla.

Myös tiettyjä sydän- ja verisuonisairauksia, jotka aiheuttavat platypneaa, voidaan hoitaa farmakologisesti, kuten sydämen vajaatoiminta, jossa diureetit ovat keskeisessä asemassa, samoin kuin angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät, beeta-salpaajat ja kalsiuminestäjät.

pneumonectomy

Pneumonektomia ansaitsee erillisen osan. Harvinaisuudesta huolimatta yksi platypnea-ortodeoxia-oireyhtymän syistä on keuhkojen kirurginen poisto tai pneumonektomia.

Se näyttää liittyvän keuhkoverisuonen resistenssin lisääntymiseen, oikean kammion vaatimusten vähentymiseen ja sydämen kiertoon poistetun keuhkon vapaan tilan läpi, mikä vääristää verenvirtausta alemmasta vena cavasta ja aiheuttaa oikean shuntin vasemmalle.

Joskus nämä potilaat on tehtävä uudelleen, jotta yritetään ratkaista ongelma tai korjata ensimmäisen leikkauksen aiheuttamat vauriot.

Viitteet

1. McGee, Steven (2018). Hengitysnopeus ja epänormaalit hengityskuviot. Todisteisiin perustuva fyysinen diagnoosi, neljäs painos, luku 19, sivut 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Suonensisäiset oikosulut. Muistiinpanot, Pontificia Universidad Católica de Chile, talteenotettu osoitteesta: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José ja Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonaarinen oireyhtymä hypoksemian syynä laskilla, joilla on maksasairaus. Niños de Méxicon sairaanhoitotiedote, osa 72 (2), 124–128.
4. Davies, James ja Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Kirurgiset sudenkuopat, luku 67, sivut 693-704.
5. Niculescu, Z. et ai. (2013). Hepatopulmonaarisen oireyhtymän kliiniset oireet. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et ai. (2015). Platypnea-ortodeoksian oireyhtymä: Diagnostinen haaste ja lisääntyneen kliinisen epäilyn merkitys. Texas Heart Institute -lehti, lokakuu; 42 (5), 498-501.