KESKUSLASKIMOPAINE: KUINKA SE MITATAAN, MIHIN SE ON TARKOITETTU, ARVOT - LÄÄKE - 2026

Keskeinen laskimopainetta, joka tunnetaan myös sen lyhenne PVC, on paine on veressä seinät ja erinomainen vena oikean eteisen. Se on erittäin tärkeä hemodynaaminen parametri, koska se on seurausta verenkierron tilavuuden yhdistelmästä oikean kammion supistumisvoimaan nähden.

Kliinisesti keskuslaskimopaine antaa erittäin tarkan kuvan potilaan veren määrästä sekä voimasta, jonka kanssa sydämen oikea puoli supistuu; itse asiassa keskuslaskimopainearvo itsessään edustaa oikean kammion esikuormitusta (kammion täyttötilavuus diastolin lopussa).

Lähde: pexels.com

Keskuslaskimopainearvojen saamiseksi on välttämätöntä, että keskuslaskimoon pääsy, joko kaula- tai alaklavaaninen, on katetrilla riittävän pitkä, jotta kärki sijaita ylemmässä vena cavassa tai oikeassa atriumissa.

Mikä on keskuslaskimopaine?

Yksinkertaisin tapa kuvata keskuslaskimopainetta on, että se edustaa veren määrää, joka palaa sydämeen systeemisen verenkierron kautta (laskimopalautus).

Tämä veri kohdistaa painetta ala-alaisen vena cavan seinämiin ja oikeaan eteiseen, tämä on arvo, joka saadaan, kun PVC: tä mitataan.

Tämän parametrin hemodynaamiset vaikutukset menevät kuitenkin paljon pidemmälle, koska laskimoiden paluu puolestaan ​​edustaa oikean kammion täyttötilavuutta, toisin sanoen siinä olevan veren määrää diastolin lopussa.

Tämä tilavuus puolestaan ​​määrää sydämen työn intensiteetin, koska Frank-Starling-mekanismin mukaan mitä suurempi kammion lopullinen diastolinen tilavuus (ja siksi sydämen lihaskuitujen suurempi venytys), sitä suurempi on sydänlihaksen supistumisen intensiteetti. sydänlihaksessa.

Siten keskuslaskimopaine mahdollistaa epäsuoran arvioinnin siitä, kuinka oikea sydän toimii.

Mitattuina?

PVC: n mittaamiseksi on välttämätöntä saada keskuslaskimoon pääsy katetrilla, jonka pituus sallii kärjen asettamisen joko ylemmälle vena cavaan tai oikeaan eteiseen.

Kun katetri on asetettu käyttämällä tavanomaista keskuslaskimoonpääsytekniikkaa, katetrin sijainnin varmistamiseksi tulisi tehdä rintakehän röntgenkuva. Itse asiassa normaaleissa olosuhteissa sijoituksen tulisi tapahtua fluoroskopian avulla, jotta voidaan tietää jatkuvasti keskilinjan kärjen sijainti.

Kun keskuslaskimoon pääsy on varmistettu, PVC: n mittaamiseen tarvittavan materiaalin on oltava saatavilla.

-Materials

Tämän toimenpiteen suorittamiseen tarvittavat materiaalit ovat yleisesti käytössä sairaaloissa. Kaikkien niiden on oltava steriilejä ja käsitelty käsineillä keskuslaskimoon pääsyn estämiseksi.

On tärkeää, että yhdysjohdot eivät ole liian pitkiä, koska tämä voi johtaa väärään arvoon.

Seuraavan materiaalin tulisi sijaita:

- Uros-uros-jatkoputki (K-50).

- 3-suuntainen näppäin.

- Fysiologinen liuos (250 cm3 pullo).

- Infuusiolaitteet (makro tiputin).

- PVC-sääntö.

- Steriilit käsineet.

Kun kaikki materiaali on järjestetty ja käsillä, PVC voidaan mitata joko manuaalisesti tai automatisoidulla tekniikalla.

-Manuaalinen tekniikka

Manuaalista tekniikkaa käytetään usein kriittisesti sairailla potilailla, joita hoidetaan trauma-shokkihuoneessa, väliaikaisessa hoitotilassa ja jopa kriittisesti sairaiden potilaiden sairaala-alueilla, mutta joissa automaattinen seuranta ei ole aina käytettävissä.

On myös vaihtoehto vahvistaa automaattisen menetelmän tulokset, jos siitä on epäilyjä.

Osa 1: paikannus ja liitännät

Ensinnäkin potilaan pää tulee asettaa 15 asteen kaltevuuteen vaakatasossa; Ihannetapauksessa jalkojen tulisi olla yhdensuuntaiset tämän tason kanssa.

Kun potilas on sijoitettu, uros-uros-jatkeen toinen pää tulee kytkeä keskilinjaan. Toinen pää yhdistetään kolmitiehanalla.

Seuraavaksi PVC-sääntö liitetään 3-tieventtiiliin. Samanaikaisesti avustaja asettaa infuusiosarjan (makro tiputin) fysiologiseen liuokseen ja puhdistaa linjan.

Kun tämä on tehty, kolmitiekatkaisimen viimeinen vapaa pääte voidaan kytkeä ratkaisuun.

Osa 2: mittaus

Kun kaikki järjestelmän elementit ovat kytkettyinä ja paikoillaan, PVC-taso pohjataan. Tämä tapahtuu asettamalla 3-suuntainen kukko seuraavaan asentoon:

- Keskilinja (potilaalle) kiinni.

- Avoin fysiologinen liuos.

- Avoin PVC-sääntö.

Fysiologisen liuoksen annetaan virtata järjestelmän läpi, kunnes se alkaa virtata PVC-viivaimen vapaasta (ylemmästä) päästä, ja sitten infuusiolaite suljetaan.

PVC-hallitsija asetetaan sitten potilaan rintakehän viereen Louis-kulman tasolle, kohtisuorassa vaakatasoon nähden jatkaaksesi kolmitieventtiilin avaamista seuraavassa asennossa:

- Avaa keskilinja (potilaalle).

- Suljettu fysiologinen liuos.

- Avoin PVC-sääntö.

Kun tämä on tehty, PVC-viivaimella oleva ratkaisu alkaa kulkea keskilinjan läpi potilaalle, kunnes se saavuttaa pisteen, jossa sitä ei enää infusoida. Tätä asentoa kutsutaan kääntyväksi yläosaksi ja se edustaa keskuslaskimopainearvoa.

Kun toimenpide on valmis, kaikki järjestelmät suljetaan niiden kiinnittimillä ja PVC-arvo kirjataan. Mitään ei tarvitse irrottaa, koska keskuslaskimopaine mitataan yleensä määräajoin.

Siksi, kun järjestelmä on kytketty, sitä voidaan käyttää toistuvasti. Tärkeä asia peräkkäisissä kuvissa ei ole unohtaa pohjata PVC-viivain ennen jokaista mittausta luotettavien mittausten saamiseksi.

-Automaattinen tekniikka

Automaattinen tekniikka on hyvin samanlainen kuin manuaalinen tekniikka, ainoa ero on, että PVC-säännön sijasta käytetään paineanturia, joka on kytketty moniparametrimonitoriin.

Joten yhteys on seuraava:

- Kolmitieventtiilin toinen pää on kytketty keskikiskoon.

- Infuusiolaitteeseen kytketty toinen pää.

- Viimeinen yhteys on muodostettu moniparametrimonitorin paineanturiin.

Tekniikka

Kun kaikki kytkennät on tehty, kaikki linjat on pohjustettava, jotta yhteys voidaan avata keskilinjalle.

Kun tämä on tehty, paineanturi siirtää tiedot moniparametrimonitorille, joka näyttää painearvon näytöllä joko elohopeamillimereinä tai senttimereinä vettä (kaikki riippuu laitteen kokoonpanosta).

Automaattista tekniikkaa käytettäessä ei tarvitse sulkea yhteyksiä, kun PVC: tä on alkanut tarkkailla, koska tällä menetelmällä se voidaan mitata jatkuvasti ja reaaliajassa.

Lisäksi, jos liitokset on kiinnitetty potilaan käsivarteen siten, että ne ovat oikean eteisen tasolla, potilaan päätä ei tarvitse nostaa.

Mitä varten se on?

Keskuslaskimopaine on erittäin hyödyllinen arvioitaessa kahta erittäin merkityksellistä parametria kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa:

- Veren tilavuus.

- Oikean kammion toiminta.

PVC-arvo korreloi suoraan verenkierron määrän kanssa. Näin ollen, mitä matalampi on PVC, sitä vähemmän nestettä on saatavilla suonensisäiseen tilaan.

Toisaalta, kun oikea kammio ei toimi kunnolla, keskuslaskimopaineella on taipumus nousta selvästi normaalin yläpuolelle, koska oikea sydän ei kykene riittävän hyvin tyhjentämään lopullista diastolista tilavuutta aiheuttaen veren kerääntymisen suureen laskimoalukset.

Tilavuuden ylikuormituksen ja oikean kammion systolisen toimintahäiriön erottamiseksi CVP-arvon on korreloitava diureesin kanssa.

Siten, jos diureesi säilyy (keskimäärin 1 cm3 / kg / tunti), lisääntyneet CVP-arvot osoittavat oikean kammion toimintahäiriötä, kun taas, jos diureesia nostetaan, korkea CVP tarkoittaa nesteen ylikuormitusta.

Normaaliarvot

Normaalien PVC-arvojen tulisi olla välillä 5–12 cm vettä.

Käytettäessä automatisoituja laitteita, jotka ilmoittavat PVC: tä elohopean millimetreinä, normaaliarvon tulisi olla välillä 4–9 mmHg.

Jos saman potilaan mittauksia cm H20: ssa ja mmHg: ssä on verrattava, on katsottava, että 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Siten siirtyäksesi cm H20: sta mmHg: iin veden senttimetrien arvo on jaettava 1,36: lla. Toisaalta siirtyäksesi mmHg: stä cm2: ään H2O: ta muunnettava arvo kerrotaan 1,36: lla.

Viitteet

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Keskuslaskimopaine optimaalisessa veritilavuuden ylläpitämisessä. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., ja Reichart, B. (1998). Keskuslaskimopaine, keuhkokapillaarikiilapaine ja rintakehän sisäiset veritilavuudet esikuormituksen indikaattoreina sydänleikkauspotilailla. Eurooppalainen sydän- ja rintakehän leikkauksen lehti, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., ja Vahid, B. (2008). Ennustaako keskuslaskimopaine nesteen reagointia? *: Kirjallinen kirja ja seitsemän tamman tarina. Chest, 134 (1), 172 - 178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, ja Hardy, KJ (1998). Keskuslaskimopaine ja sen vaikutus veren menetykseen maksan resektion aikana. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Lisääntyneeseen keskuslaskimopaineeseen liittyy munuaisten toiminnan heikkeneminen ja kuolleisuus monilla sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla. American University of Cardiology -lehti, 53 (7), 582-588.