ARAKNOIDINEN KYSTA: OIREET, SYYT JA HOITO - GEOGRAFÍA

Arachnoid kysta koostuu yleensä hyvänlaatuinen ontelon aivo-selkäydinnesteen, joka syntyy arachnoid kalvo. Se on harvinainen tila ja yleensä oireeton.

Araknoidi on yksi aivokalvojen, kalvojen kerroksista, jotka peittävät hermostomme suojaamaan ja ravitsemaan sitä. Juuri sen alapuolella on subaraknoidinen tila, jonka läpi aivo-selkäydinneste kiertää. Nämä kystat kommunikoivat yleensä tämän tilan kanssa. Lisäksi niitä ympäröi araknoidinen kalvo, joka ei ole erotettavissa terveestä araknoidisesta.

Kuvassa näkyy araknoidinen kysta

Araknoidiset kystat voivat esiintyä sekä aivoissa että selkäytimissä, ja ne sisältävät kirkasta, väritöntä nestettä, joka näyttää olevan aivo-selkäydinneste, vaikka muina aikoina se on samanlainen kuin tämä.

Joissakin harvinaisissa tapauksissa se voi varastoida ksantokromista nestettä. Se viittaa kellertävään aivo-selkäydinnesteeseen johtuen veren läsnäolosta, joka tulee subaraknoidisesta tilasta.

ominaisuudet

Tämän tyyppinen kysta muodostaa 1% avaruutta käyttävistä kallonsisäisistä vaurioista lapsuudessa (koska ne jättävät aivot ilman tilaa, painavat sitä).

Ne ilmestyvät pääasiassa lapsuudessa, koska on hyvin yleistä, että sitä ei diagnosoida vasta aikuisuuteen saakka. Monta kertaa se havaitaan aivaskannauksessa satunnaisesti, kun potilas aikoi tehdä testin muista syistä.

Araknoidisia kystoja on kaksi ryhmää luonteensa mukaan. Jotkut ovat ensisijaisia tai synnynnäisiä, ne ilmenevät kehityshäiriöistä ja / tai geneettisistä vaikutuksista.

Muut ovat toissijaisia tai hankittuja, jotka syntyvät komplikaation jälkeen tai ovat seurausta toisesta tilasta. Ne ovat vähemmän yleisiä kuin entiset. Esimerkiksi: päävammat, neoplasmat, verenvuodot, infektiot, leikkaukset… jälkimmäisiä kutsutaan myös leptomeningeaaliseksi kysteeksi.

Araknoidinen kysta ei yleensä aiheuta oireita, vaikka se olisi suuri. Tapauksessa, jossa se aiheuttaa oireita, ne koostuvat pääasiassa päänsärkystä, kaltevasta pullon päästä (lapsilla) ja kohtauksista.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään suurta keskustelua näiden kystojen hoidosta. Jotkut väittävät, että vain potilaita, joilla on oireita, tulisi hoitaa, kun taas toiset uskovat, että on aiheellista puuttua oireettomiin potilaisiin komplikaatioiden estämiseksi.

Yleisin hoito perustuu kirurgisiin tekniikoihin. Niistä eniten käytetään kystoperitoneaalista ohitusta ja kystin suojaamista. Ne voidaan suorittaa kraniotomialla tai endoskooppisilla tekniikoilla.

Araknoidinen kysta-löytö

Ensimmäinen kirjailija, joka kuvasi aivojen araknoidisia kystoja, oli Richard Bright vuonna 1831. Erityisesti hän lisäsi sen artikkelinsa "Reports of Medical Cases" toiseen osaan. Hän puhui niistä serokkisina kystat, jotka olivat yhteydessä araknoidiseen kerrokseen.

Myöhemmin araknoidisia kystoja kutsuttiin myös "seroottiseksi meningiitiksi", "aivojen pseudotumoreiksi" tai "krooniseksi araknoidiitiksi".

Myöhemmin, vuonna 1923, Demel teki katsauksen araknoidisista kysteistä kirjallisuudessa. Hän havaitsi, että paras hoito oli trepanointi kuivatuksella tai kystat poistolla (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Ennen 1970-lukua araknoidiset kystat diagnosoitiin vasta, kun ne aiheuttivat potilaalle oireita. Diagnoosi suoritettiin aivojen angiografian tai pneumoenkefalogrammin avulla.

Neurokuvausmenetelmien, kuten tietokonepohjaisen aksiaalitomografian (CT), magneettisen resonanssin (MRI) ja ultraäänitutkimuksen (USA), käyttöönoton jälkeen araknoidisten kystojen diagnosoitujen tapausten lukumäärä kuitenkin kasvoi.

Siten havaittiin, että on olemassa lukuisia tapauksia, joissa kystat ovat läsnä, mutta ne eivät aiheuta oireita. Tämä lisäsi kiinnostusta tämän tilan tutkimukseen, lähinnä sen syihin ja hoitoon.

Kuinka erottaa araknoidinen kysta muista patologioista?

Aksiaalinen CT, joka näyttää tyypillisen vasemman ajallisen araknoidisen kysta. Lähde: Hellerhoff

Joskus araknoidinen kysta voidaan helposti sekoittaa aivojen kudoksen surkastuneisiin osiin, muutoksiin pohjan cisternaeissa tai suurempiin subaraknoidisiin tiloihin kuin tili.

Miyahima et ai. (2000) araknoidisen kystatin ominaisuudet ovat:

- Se sijaitsee araknoidin sisällä.

- Sitä peittävät kalvot, jotka koostuvat araknoidisoluista ja kollageenista.

- Niiden sisällä on nestettä, jotka ovat samanlaisia kuin aivo-selkäydinneste.

- Kystää ympäröi normaali kudos ja araknoidi.

- Siinä on ulko- ja sisäseinä.

syyt

MRI, joka osoittaa vasemman frontotemporaalisen araknoidisen kystat. Lähde: Desherinka

Jos araknoidinen kysta on ensisijainen (eli se ei ole seurausta muista vaurioista tai komplikaatioista), sen tarkkaa syytä ei tiedetä täysin. Ilmeisesti kohdun sikiön kehityksen aikana araknoidinen kysta voi kehittyä prosessin jonkin poikkeavuuden vuoksi.

35. raskauspäivänä aivojen peittävät eri kerrokset alkavat muodostua: pia mater, arachnoid mater ja dura mater. Vaikka noin neljännen kuukauden aikana subaraknoidinen tila muodostuu.

Tässä vaiheessa osa neljästä kammiosta, ontelo, joka sulkee aivo-selkäydinnesteen, rei'itetään siten, että se saavuttaa subaraknoidisen tilan. Mutta koska araknoidi ei ole täysin erilaistunut tässä vaiheessa, voidaan luoda väärä polku, joka täyttyy nesteellä. Tämä muodostaisi eräänlaisen pussin, joka suurennettaessa tunnistetaan araknoidiseksi kysteeksi.

Genetiikka

Toisaalta, on tekijöitä, jotka ovat löytäneet suhteen araknoidisen kysta-geneettisen taipumuksen välillä, koska he ovat havainneet, että on perheitä, joissa tämä tila toistuu sen jäsenten keskuudessa.

Joissakin tapauksissa on löydetty yhteys araknoidisten kystat esiintymisen ja muiden systeemisten epämuodostumien, kuten kromosomin 12 trisomian, polykystisen munuaisen, neurofibromatoosin tai tyypin I glutaarisen acidurian, välillä.

Araknoidisia kystoja esiintyy yleisesti myös Chudley-McCullough-oireyhtymässä, joka on perinnöllinen autosomaalisesti resessiivinen häiriö. Sille on ominaista kuulon heikkeneminen, muutokset sydämessä (corpus callosum), polymikrogyria (monet aivopinnan taitetut, mutta matalat); pikkuaivojen dysplasia ja kammioiden laajentuminen.

Kystien kasvu

Kystin kasvun kannalta hyväksyttävin teoria, joka selittää sen, on nesteen tulo ilman poistumista. Toisin sanoen muodostuu venttiilimekanismeja, jotka saavat subaraknoidisen tilan nesteen pääsemään kystaan, mutta eivät poistu.

Toisaalta araknoidinen kysta voi olla toissijainen. Toisin sanoen, se johtuu traumasta (pudotus, isku tai loukkaantuminen), sairauksista, kuten tulehduksista tai kasvaimista, tai komplikaatioista aivoleikkausten jälkeen. Ne voivat ilmetä myös Marfan-oireyhtymän, runko-osan puuttumisen (agenesis) tai araknoidiitin seurauksena.

komplikaatiot

Araknoidisiin kystoihin liittyy komplikaatioita. Trauma voi aiheuttaa kystatin sisältämän nesteen vuotamisen aivojen muihin osiin.

Kysterin pinnalla olevat verisuonet voivat myös repeytyä, aiheuttaen solunsisäistä verenvuotoa, mikä kasvattaisi sen kokoa. Tässä tapauksessa potilas voi kärsiä kohonneesta kallonsisäisen paineen oireista.

Araknoidisten kystatyypit

Araknoidiset kystat voidaan luokitella koon tai sijainnin perusteella.

Galassi et ai. (1980) erotti keskirangan fossa (aivojen ajalliset lohvat peittävän osan) araknoidiset kystat 3 erityyppiseen tyyppiin:

- Tyyppi 1: ne sijaitsevat ajallisen keilan etuosassa.

- Tyyppi 2: ne ovat kooltaan keskikokoisia ja sijaitsevat fossan etu- ja keskiosassa. Heillä on taipumus puristaa ajallista lohkoa.

- Tyyppi 3: ne ovat suuria pyöreän tai soikean muodon kystat, ja ne peittävät koko ajallisen fossan.

oireet

Useimmat araknoidiset kystat eivät aiheuta oireita. Kuitenkin, kun ne muodostavat massaa, joka vie tilaa, tuottaa puristusta aivokudoksessa tai estää aivo-selkäydinnesteen riittävää kiertoa, he alkavat tuottaa oireita.

Oireet riippuvat iästä ja araknoidisen kystakoon koosta ja sijainnista. Yleisimpiä ovat päänsärky, kouristuskohtaukset ja muut tyypilliset hydrokefaluksen (nesteen kertyminen aivoihin) oireet. Esimerkiksi uneliaisuus, näön hämärtyminen, pahoinvointi, koordinaatioongelmat jne.

Lapsilla

Kun lapset ovat nuoria, kallon luut ovat edelleen joustavia eikä ole suljettu kokonaan. Tämä antaa heidän aivoilleen jatkaa kasvuaan olematta päällystettyä kalloon.

Tässä vaiheessa araknoidinen kysta aiheuttaisi epänormaalia pullistumaa tai pään suurenemista. Lisäksi näissä on viivästynyt psykomotorinen kehitys, näkö atrofia ja endokriiniset ongelmat, jotka vaikuttavat kasvuun.

Jos kystat ovat takapuolessa, oireet ilmestyvät yleensä lapsuudessa ja lapsuudessa. Ne tuottavat normaalisti vesipäät johtuen aivo-selkäydinnesteen kierteen keskeytyksestä ja pikkuaivojen puristukseen liittyvistä oireista.

Vanhemmat lapset

Kehittyneemmissä kehitysvaiheissa, kun kallo on muodostettu, araknoidinen kysta puristaa tai ärsyttää aivokudoksia. Hydrokefaalia voi esiintyä.

Vanhemmilla lapsilla pääasiallinen oire on päänsärky, jota esiintyy 50%: lla tapauksista. Kohtauksia esiintyy 25 prosentilla. Kun araknoidinen kysta saavuttaa suuren koon, se voi lisätä kallonsisäistä painetta ja aiheuttaa tiettyjä moottorin häiriöitä.

Kiinalainen nukke

Harvinainen, mutta erittäin tyypillinen ora araknoidisessa kystissä on "kiinalainen rannemerkki", jossa potilas liikuttaa pään epäsäännöllisiä ja hallitsemattomia liikkeitä ylös ja alas. Ne syntyvät istuessaan ja lopettavat nukkumisen yhteydessä.

hoito

Nykyään araknoidisen kystatin hoidossa on erilaisia kantoja. Monet ammattilaiset väittävät, että jos kystat ovat pieniä tai ne eivät aiheuta oireita, kirurgisia toimenpiteitä ei tule suorittaa. Pikemminkin tarkistukset tehtäisiin sen varmistamiseksi, että kysta ei aiheuta komplikaatioita.

Sen sijaan, kun ne aiheuttavat oireita, ovat saavuttaneet suuren koon tai voivat johtaa muihin ongelmiin, valitaan kirurginen hoito. Tämän hoidon tavoitteena on purkaa kysta.

Nämä toimenpiteet liittyvät kystatin puhkaisuun ja aspiraatioon, fenkin estämiseen (leikkauksen tekeminen) kystaan ja tämän kommunikointiin subaraknoidisen tilan kanssa, jossa aivo-selkäydinneste on.

Tämä voidaan tehdä kraniotomialla (poistamalla pieni osa kallosta) tai endoskopialla (asettamalla endoskooppi kysta-alueelle kallon pienen aukon kautta).

Nesteen ohitus

Kirurgit voivat myös suunnata nesteen kystat muihin onteloihin, joissa se voidaan absorboida uudelleen.

Esimerkiksi voi olla tehokasta sijoittaa kystoperitoneaalinen sekoitus siten, että neste tyhjenee vähitellen vatsakalvoon, estäen aivojen äkillisen dekompression, joka voi johtaa komplikaatioihin.

Endoskooppinen fenestraatio

Endoskooppinen suojaaminen on paras nykyään käytettävissä oleva terapeuttinen vaihtoehto, koska se on minimaalisesti invasiivinen, ei vaadi vieraiden materiaalien implantointia ja sillä on suhteellisen alhainen komplikaatioaste, etenkin kun neste johdetaan kammioihin ja aivosäiliöihin.

Leikkausten komplikaatiot

Toisaalta on korostettava, että araknoidisen kystatin kirurgisen hoidon komplikaatiot liittyvät pikemminkin sen sijaintiin ja kokoon kuin käytettyyn menetelmään.

Joitakin komplikaatioita, jotka Padrilla ja Jallo (2007) havaitsivat potilailtaan leikkauksen jälkeen, olivat spastisuus (erittäin kireät lihakset), hemipareesia (halvaus tai heikkous kehon yhdellä puolella), aivo-selkäydinnesteen nestehukkaa, vesisefalia tai subduraalinen hygroma.

Näissä tapauksissa ei ollut kuolemia, kuten useissa muissa tutkimuksissa, joissa suoritettiin samanlaisia interventioita.

yleisyys

Araknoidiset kystat näyttävät muodostavan noin 1% kaikista tilaa käyttävistä kallonsisäisistä vaurioista. Vaikka 0,5% ruumiinavauksista, ne on löydetty satunnaisesti.

Useimmat havaitaan ensimmäisen 20 elämän vuoden aikana, koska niillä on yleensä synnynnäinen alkuperä. Itse asiassa 60–90% potilaista on alle 16-vuotiaita. Vanhemmilla aikuisilla ja vanhuksilla se on paljon vähemmän yleinen. Noin 10%: lla näistä potilaista voi olla useampi kuin yksi kysta liittyvä vaurio.

Sijainnin suhteen 50–60% araknoidisista kysteistä esiintyy alueella, jota kutsutaan keskirangan fossaksi. Nämä ovat yleisempää miehillä kuin naisilla, ja ne ovat yleensä vasemmalla puolella. Ne johtuvat yleensä kehityksen muutoksista.

Nämä kystat voivat kuitenkin lisääntyä millä tahansa hermostoalueella, jolla araknoidikerros on. Tästä syystä on myös yleistä, että ne nousevat kammiojärjestelmän alapuolelle, lähellä Silvio-vesijohtoa. Muut kohdat koostuvat suprasellaarisesta alueesta (10%), kuperoisuudesta (5%), puolipallonvälistä (5%) ja suonensisäiseen tilaan (2%).

Toiset voivat sijaita takaosan fossa, korostaen vermissa ja vesisäiliön magnaan liittyviä (12%). Niitä on löydetty myös pikkuaivojen kulmasta (8%), nelinelimäisen kerroksen (5%) ja prepontiinitilasta (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ja Hernández Rojas, 2010).

Toisaalta araknoidiset kystat voivat ilmetä selkäkanavassa, ympäröivän selkäytimen. Niitä löytyy ekstradural- tai intradural-tilasta (epiduraalitilasta).

Selkärangan araknoidiset kystat diagnoositaan yleensä väärin, koska oireet ovat usein epäselviä. Jos ne aiheuttavat johdon puristumisen oireita, on tärkeää tehdä MRI ja poistaa kystat kirurgisesti.

Viitteet

Arachnoid kysta kuvantaminen. (5. tammikuuta 2016). Hankittu MedScape: ltä: emedicine.medscape.com.
Araknoidiset kystat. (SF). Haettu 14. tammikuuta 2017, NORD: stä: rarediseases.org.
Araknoidiset kystat / kallonsisäiset kystat. (Kesäkuu 2015). Haettu Weill Corner Brain and Selkäkeskuksesta: weillcornellbrainandspine.org.
Cabrera, CF (2003). Aivo-selkäydinneste ja lannerangan puhkeaminen 2000-luvulla. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
Gaillard, F. (toinen). Yksinkertaiset suonensisäiset kystat. Haettu 14. tammikuuta 2017, osoitteesta Radiopaedia: radiopaedia.org.
Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Araknoidiset kystat. Haettu 14. tammikuuta 2017, Red de Salud de Kuubalta: sld.cu.
Pradilla, G., ja Jallo, G. (2007). Araknoidiset kystat: tapaussarjat ja kirjallisuuden katsaus. Neurokirurginen tarkennus, 22 (2), 1-4.
Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniaaliset araknoidiset kystat. Cir Cir, 78 (6), 556 - 562.

ARAKNOIDINEN KYSTA: OIREET, SYYT JA HOITO - GEOGRAFÍA - 2026