FEBRIILIREAKTIOT: TYYPIT, TUTKIMUS, ANALYYSI JA TULKINTA - LÄÄKE - 2026

Kuumereaktioita ovat ryhmä laboratoriokokeita on erityisesti suunniteltu diagnosoimaan tiettyjä sairauksia, jotka ovat kliinisesti kuumeinen lähes erottamattomat. Näiden testien perusta on antigeeni-vasta-ainereaktio.

Näiden testien suorittamiseksi lisätään tutkittavan aiheuttajan spesifisiä antigeenejä potilaan seeruminäytteeseen. Jos potilas on altistunut tälle aiheuttajalle, hänen veressä olevat vasta-aineet reagoivat vasta-aineiden kanssa, jotka tuottavat aglutinaatiota, ja siten positiivisen testin. Muuten tulos on negatiivinen.

Lähde: Ilma-aluksen kansalliskaartin kuva vanhempi ilmamies Laura Muehl

Tärkeää on, että yksi kuumeinen reaktio ei riitä diagnoosin määrittämiseen. Päinvastoin, tämä perustuu vasta-ainetiitterien kehityksen vertailuun ajan kuluessa, koska testi on tarpeen suorittaa vähintään 2 kertaa 3 - 4 viikon välein.

Koska on tarkoitus tutkia kuumeisia sairauksia eikä erityistä tautia, kuumeiset reaktiot kootaan yhteen; ts. potilaan seeruminäyte fraktioidaan antamalla reagoida erilaisten antigeenien kanssa, jotta voidaan määrittää tarkasti, mikä on aiheuttaja.

Kuumereaktioiden tyypit

Kuten nimensä osoittaa, kuumereaktioiden tarkoituksena on tunnistaa kuumeisten tartuntatautien aiheuttaja, joiden oireet ovat hyvin samankaltaisia, mikä tekee lähes mahdottomaksi perustaa erodiagnostiikan, joka perustuu yksinomaan perinteiseen kliiniseen käytäntöön.

Febriilireaktiot eivät ole yksi testi. Päinvastoin, se on testipaketti, jossa potilaalta otettu veri jaetaan ja sitten lisätään kunkin tutkittavan aiheuttajan antigeenit.

Jos taajamista tapahtuu, testi on positiivinen, kun taas, jos sitä ei näy, se on negatiivinen. On välttämätöntä tehdä testi sarjassa ja riittävästi aikaa näytteiden välillä (vähintään 4 viikkoa) vasta-aineiden käyttäytymisen määrittämiseksi ajan kuluessa ja tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Sairauksia, jotka voidaan diagnosoida kuumereaktioiden kautta, ovat:

- tyypillinen kuume.

- Lisäkilpirauhas.

- Luomistauti.

- Rickettsioosi.

Lavantauti

Salmonella Typhin tuottamalle sille on ominaista jatkuva kuumekuvio, johon liittyy joissain tapauksissa runsasta hikoilua, johon liittyy yleinen pahoinvointi, ripuli ja epäspesifiset ruuansulatuskanavan oireet.

Tauti kehittyy neljään vaiheeseen. Ensimmäisen aikana oireet ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia, ja kuumetta, yleistä pahoinvointia ja maha-suolikanavan oireita havaitaan useammin, kuten yllä on osoitettu.

Toisen viikon aikana oireet pahenevat kaukana paranemisestaan, mikä tekee potilaasta raskaana. Kuume saavuttaa 40ºC, deliriumia ja joskus voi esiintyä pieniä punaisia ​​pilkkuja iholla (petehiat).

Jos jätetään hoitamatta ja niiden annetaan kehittyä, hengenvaarallisia komplikaatioita voi ilmetä kolmannella viikolla, endokardiitista ja aivokalvontulehduksesta sisäiseen verenvuotoon. Potilaan kliininen kuva on tässä vaiheessa vakava.

Jos kuolemaa tai vakavia komplikaatioita ei tapahdu, potilaan asteittainen toipuminen alkaa neljännen viikon aikana; lämpötila laskee ja vähitellen normaalit kehon toiminnot palautuvat.

Lisäkilpirauhas

Kliinisesti paratyfoidinen kuume ei ole käytännössä erotettavissa lavantauti; Itse asiassa ainoa ero, joka he eroavat, on se, että inkubaatioaika on yleensä hieman lyhyempi ja oireiden voimakkuus lievästi lievempi kilpirauhasen kuumeessa.

Sisätautien kuumeisiin luokiteltu paratyfoidinen kuume johtuu Salmonella Paratyphi -lajista (serotyypit A, B ja C), koska se on tarpeen suorittaa laboratoriokokeita erityisen aiheuttajan määrittämiseksi. Sen vakavimpia komplikaatioita ovat keltaisuus ja maksapaiseet.

Hoito on periaatteessa sama kuin lavantautiin käytettävä. Siksi etiologisen tekijän tunnistaminen on hyödyllisempää tilastollisiin tarkoituksiin ja kansanterveyspolitiikan suunnitteluun kuin potilaan hoidon päättämiseen.

luomistauti

Luomistauti on tartuntatauti, joka saadaan kuluttamalla saastuneita maitotuotteita. Sillä akuutissa muodossaan on korkea kuume, jonka aaltoileva kuvio, pääosin illalla, liittyy yleiseen pahoinvointiin ja päänsärkyyn.

Kun siitä tulee krooninen, se voi esittää erilaisia ​​kliinisiä kuvia, jotka voivat vaarantaa erilaisia ​​järjestelmiä ja järjestelmiä (hematologiset, nivelrikko, hengityselimet, ruuansulatuselimet).

Syyaine on Brucella-suvun bakteereja, ja tapauksia on erityisen paljon kehitysmaiden maaseutualueilla, joissa maitoa ei pastöroida ennen kulutusta.

Kliinisesti tämän kokonaisuuden diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska lopullisen diagnoosin löytämiseksi tarvitaan epidemiologista tietoa ja laboratoriotestit.

riketsioosia

Se on tauti, jonka täyt, kirput ja punkit tartuttavat vahingossa eläimistä ihmisille. Siksi sitä pidetään zoonoosina.

Vaihtelevalla inkubaatiokaudella, joka vaihtelee 7: stä 10: een päivään, riketsioosin aiheuttaa tiukka solunsisäinen coccobacilli, lukuun ottamatta Q-kuumeen aiheuttajaa Coxiella Burnetiia, joka voi elää solun ulkopuolella ja itse asiassa välittää hengitysteiden. Nämä leviävät hyönteisten (kirppujen, täiden, punkkien, punkkien) puremalla, jotka aiemmin purevat sairasta isäntää.

Kliinisesti rickettsial-infektiolle on ominaista korkea kuume, maksa ja pernan laajentuminen (hepatosplenomegalia), yskä ja ihottuma.

Riketsioosit jaetaan kolmeen ryhmään: typhus-ryhmä, spotted fever -ryhmä ja scrub typhus -ryhmä.

Typhus-ryhmä

Tästä ryhmästä löydämme endeemisen tyypin (Rickettsia typha) ja epidemian tyypin (Rickettsia prowazekii). Tämän luokan sairaudet sekoitetaan usein lavantautiin, mutta ne ovat erillisiä ehtoja.

Täplikykyinen ryhmä

Taudinaiheuttaja on Rickettsia rickettsii, klassinen kliininen kuva on Rocky Mountain -kuume. Se on sairaus, jota pääasiassa pukevat.

Typhus-hanga

Jälkimmäistä tautia tarttuvat punkit. Syyä aiheuttava tekijä on Orientia tsutsugamushi.

Vaikka kunkin näiden sairauksien aiheuttajat ja tartuntavektorit on määritelty selvästi, kliininen kuva on yleensä hyvin samankaltainen, joten etiologisen tekijän määrittämiseksi on tarpeen suorittaa täydentäviä tutkimuksia. Tässä kohtaavat kuumeiset reaktiot.

Koe

Diagnoosin vahvistamiseksi valittu testi on yleensä aiheuttajan eristäminen viljelmistä. Poikkeuksena tästä on rickettsiae, koska tämä vaatii erikoistuneita elatusaineita, joita ei ole saatavana missään laboratoriossa.

Toisaalta molekyylidiagnostiset testit, joilla on taipumus olla paljon tarkempia kuin kuumereaktiot, ovat saaneet enemmän arvoa päivittäin. Sen kustannukset eivät kuitenkaan salli sen laaja-alaista käyttöä etenkään kehittymättömien maiden endeemisillä alueilla.

Tämän vuoksi kuumeisia reaktioita, vaikka ne ovatkin epäspesifisiä ja hieman vanhentuneita, käytetään edelleen diagnostiikkatyökaluna monissa kehitysmaissa. Tämä pätee erityisesti tutkittaessa epidemiologisia tarkoituksia varten.

Analyysi ja testaus

Kuumereaktioiden analysointi suoritetaan laboratoriossa, jossa verinäyte potilaasta, jolle potilaasta on kysymys, sentrifugoidaan plasman erottamiseksi punasoluista. Kun tämä on tehty, lisätään spesifisiä antigeenejä sen määrittämiseksi, esiintyykö näytteessä agglutinaatiota vai ei.

Jokainen aiemmin mainittu kuumeinen sairaus vastaa tietyn tyyppistä antigeeniä. Seuraavaksi näemme, kuinka erityiset testit suoritetaan jokaiselle yllä kuvatuille patologioille.

Lavantauti

Agglutinaatiotestit suoritetaan O-antigeenillä (somaattinen antigeeni) ja H-antigeenillä (flagellaarinen antigeeni).

Alun perin tämä tehtiin käyttämällä Widal-tekniikkaa. Arvioitaessa molempia antigeenejä samanaikaisesti tällä menettelyllä on kuitenkin haittapuoli monista ristireaktiosta johtuvista vääristä positiivisista positiivisista.

Siksi kehitettiin tarkempia ja spesifisempiä tekniikoita anti-O- ja anti-H-agglutiniinien läsnäolon erikseen määrittämiseksi.

Lisäkilpirauhas

Paratyfoidisia agglutinineja A ja B. käytetään paratyfoidisen kuumeen diagnosointiin. Jokainen näistä agglutinineista sisältää S. paratyphi A: n ja B: n serotyyppien spesifisiä antigeenejä, jotka mahdollistavat kyseisen syy-aineen tuntemisen huomattavalla tarkkuudella.

luomistauti

Tässä tapauksessa käytetään Huddleson-reaktiota. Tämä reaktio koostuu vähentävistä Brucella abortus -antigeenien pitoisuuksista lisäämällä tutkittua seerumia sen määrittämiseksi, millä alueella agglutinaatio tapahtuu.

riketsioosia

Riketsiatia koskevia spesifisiä vasta-aineita ei voida käyttää agglutinaatiotestien valmisteluun näiden bakteerien kanssa työskentelemisen monimutkaisuuden ja kustannusten vuoksi. Siksi spesifisiä antigeenejä ei ole saatavana.

On kuitenkin määritetty, että riketsiaantigeenit ovat ristireaktiivisia Proteus OX 19 -antigeenien kanssa, joten proteusantigeenivalmisteita käytetään reagoimaan tutkittavan seerumin kanssa.

Vaikka testi voi ohjata diagnoosia oikeassa kliinisessä-epidemiologisessa yhteydessä, totuus on, että koska kyseessä on ristireaktio, sen herkkyys ja spesifisyys ovat erittäin matalat, joten on aina mahdollista saada väärin positiivinen tulos.

Tulkinta

Kuumereaktioiden tulosten tulkinta on suoritettava varoen ja korreloimalla aina riittävästi potilaan oireet, epidemiologinen historia ja muut laboratoriohavainnot.

Nämä testit ovat yleensä informatiivisia ja epidemiologisia tarkoituksia varten, koska tuloksiin kuluvan ajan takia tuloksia ei voida odottaa hoidon aloittamiseen.

Lavantauti

Tämän testin tuloksia pidetään positiivisina, kun vasta-ainetiitterit O-antigeeniä vastaan ​​ovat suuremmat kuin 1: 320 ja H-antigeenit yli 1:80.

On erittäin tärkeätä huomata, että kuumekuoren kautta tapahtuvan lavantaudin diagnosoimiseksi vasta-ainetiitterien on nelinkertaistunut ensimmäisen ja toisen ruokinnan välillä.

Lisäkilpirauhas

Laimennus yli 1: 320 O-antigeenille ja suurempi kuin 1:80 paratyyppiselle antigeenille A tai B.

riketsioosia

Proteus 0X-19: n osastot ovat yli 1: 320.

luomistauti

Mikä tahansa positiivinen tiitteri Huddleson-reaktiossa.

Viitteet

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH ja Robertson, L. (1966). Kroonisen luomistaudin laboratoriodiagnoosi. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Neurobrukeloosin serologinen diagnoosi. Lehti kliinisestä patologiasta, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… ja Chau, NV (2004). Arviointi lavantaudin nopeista diagnostisista testeistä. Journal of kliininen mikrobiologia, 42 (5), 1885 - 1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., ja Waldman, W. (1978). Widal-testin diagnoosiarvo lavantaudin endeemisillä alueilla. Amerikkalainen trooppisen lääketieteen ja hygienian lehti, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., ja Raoult, D. (1997). Riketsiosioosien laboratoriodiagnostiikka: nykyiset lähestymistavat vanhojen ja uusien riketsiosisairauksien diagnoosiin. Journal of kliininen mikrobiologia, 35 (11), 2715.