PATELLAR TAI PATELLAR REFLEKSI: MITEN SE TAPAHTUU, FYSIOLOGIA, POISSAOLO - LÄÄKE - 2026

Polvilumpion tai polvilumpion refleksi koostuu tahaton supistuminen reisilihakseen lihas, ja siksi laajentaminen jalka, vastauksena ärsykkeeseen, joka koostuu venytyksen mainittujen lihasten avulla isku soveltaa sen jänne polvilumpion alapuolella.

Jänne on suhteellisen jäykkä kudos, ja isku ei venytä sitä, mutta se muodostaa muodonmuutoksen, joka koostuu masennuksesta tai uppoamisesta, joka välittää pitoa lihaksen muodostaviin joustavampiin kudoksiin, joille tapahtuu äkillinen ja lyhyt venytys.

Polven patellar refleksitesti (Lähde: Katso tekijän / CC: n sivu (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) Wikimedia Commonsin kautta)

Venytettyjen elementtien joukossa on aistinvastaisia ​​reseptoreita, jotka reagoivat tähän fyysiseen ärsykkeeseen ja lähettävät hermosignaalin selkäytimeen, jossa luodaan suora yhteys moottorin neuroneihin, jotka inervoivat nelikorvakkeet, jotka aktivoituessaan tuottavat mainittujen nelikärpien supistumisen. lihas.

Tässä videossa voit nähdä tämän pohdinnan:

Ja tässä on miten hermoimpulssi saavuttaa selkäytimen:

Heijastuskaari

Tähän ärsyke-vaste -yhdistykseen osallistuvien elementtien organisaatio noudattaa refleksi-kaaren käsitettä, joka on hermoston anatomis-funktionaalinen yksikkö. Se koostuu reseptoreista, jotka havaitsevat ärsykkeitä tai energian variaatioita, afferentin aistienreitin, integroivan hermoston, efferenttireitin ja efektorin, joka antaa lopullisen vasteen.

Heijastuskaarin komponentit. Aistiherkkyydet saavuttavat selkäytimen, päästävät keskushermostoon (herkät polut). Se lähettää moottoriimpulsseja selkäytimeen (efferentitiet). Täältä selkärangan hermot lähettävät impulsseja elimiin (tässä esimerkissä käsivarren lihakseen). Ohjeen saanut elin suorittaa komennon, joka tässä esimerkissä on siirtää kyynärpää sivuun. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Hermoväylien afferentti tai efferentti nimi liittyy niiden välittämän viritysvirran suuntaan. Jos se suunnataan keskushermostoon, hermopolun sanotaan olevan afferentti. Jos viritys on suunnattu reuna-alueelle, pois keskushermostosta, reitti on tehokas.

Niiden synapsien lukumäärän mukaan, jotka muodostetaan peräkkäin medullaarisessa integroitumiskeskuksessa aferenssikuitun tulosta aina informaation poistumiseen efferentieltä, refleksit voivat olla monosynaptisia, bisynaptisia ja polysynaptisia.

Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri tutkii joitain perusrefleksejä, mukaan lukien patellar refleksi. Soveltaessaan sopivaa ärsytystä tutkija havaitsee, onko ärsykkeelle vastausta vai ei, ja sen astetta. Jos asianmukainen vaste tapahtuu, kliinikko on vakuuttunut siitä, että kaikki heijastuskaarin komponentit ovat ehjät ja terveet.

Kuinka polven äärirefleksi tapahtuu?

Kun patellar tai patellar refleksi on tarkoitus paljastaa, tutkittava henkilö istuu pöydällä jalat roikkuvat ja taipuneet pöydän reunan yli. Jalkojen ei tulisi koskea lattiaan, ts. Niitä ei pidä tukea, vaan vapaina, jotta alaraaja on rento ja sallii heilurin liikkumisen.

Tutkija ottaa heijastusvasaran, palpailee nelikorva-jänteen ja juuri polvisuojuksen alapuolelle antaa terävän iskun samalla, kun potilas häiritsee keskustelua. Tämän ärsykkeen seurauksena jänne venyy iskun aiheuttaman muodonmuutoksen seurauksena ja tämä venytys välittyy myös lihakseen.

Lihaksen sisällä on venytysreseptoreita, joita kutsutaan neuromuskulaarisiksi karaiksi, jotka on kytketty aferenssikuituun. Kun jänteeseen kohdistuvan iskun aiheuttama venymä stimuloi karaita, aferenssi kuitu stimuloituu ja kuljettaa tiedon selkäytimeen.

Kaavio polven patellar refleksistä (Lähde: ChristinaT3 englanniksi Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) Wikimedia Commonsin kautta)

Selkäydin on integroiva keskus ja siellä aferenssi kuitu synapsaa suoraan efferent-neuronin kanssa, joka on nopeasti läpäisevä alfa-motorinen neuroni, joka innervetoi nelikorvon ja stimuloi lihaksia, mikä supistuu.

Tätä supistumista ei voida vapaaehtoisesti estää, se on automaattinen ja tahaton supistuminen. Refleksi on monosynaptinen, se on myotaattinen refleksi ja sitä kutsutaan osteotendinous tai proprioceptive refleksi, se on venytysrefleksi.

Fysiologia

Jokainen patellar refleksi -kaarin komponentti kuvataan ensin ja sitten sen fysiologinen toiminta selitetään.

Neuromuskulaarinen kara

Neuromuskulaarinen kara on venytysreseptori luurankolihakselle. Se koostuu keskimäärin noin 10 erikoistuneesta lihaskuidusta (solusta), jotka on pakattu sidekudoskapseliin. Ne ovat samansuuntaisesti lihaksen supistuvien kuitujen kanssa.

Karan kuituja kutsutaan intrafuusiokuituiksi niiden erottamiseksi karan ulkopuolella ja ympärillä olevista supistuvista kuiduista, joita kutsutaan extrafuusiokuituiksi. Nisäkkäiden hermo-lihaksensisäisten kuitujen intrafuusiokuidut ovat kahden tyyppisiä: ydinpussi- ja ydinketjukuidut.

Ydinpussikuiduilla on laajentunut, pussimainen alue, täynnä ytimiä. Ydinketjukuidut ovat ohuempia, niissä ei ole taskuja ja niiden ytimet on järjestetty riviin kuidun sisällä.

Ydinketjussa on noin neljä kuitua ja ydinpussissa noin kaksi kutakin karaa kohti. Ydinketjukuidut on kiinnitetty molemmissa päissä ydinpussikuituihin. Kummankin tyyppisten kuitujen keskiosat eivät ole supistuvia, kun taas niiden distaaliosat ovat.

Karailla on herkkä pääte, jota kutsutaan primaariseksi tai kinospiraaliksi ja toissijaiseksi arboresoivaksi. Ensisijaiset päätepäät ovat nopeasti johtavia ”la” -hermokuituja, jotka jakautuvat kahteen haaraan tullessaan karaan. Yksi haara on kierretty spiraalissa ydinpussin tai taskun ympärille ja toinen ydinketjun ympärille.

Toissijaiset päätylajit ovat hitaammin johtavia tyypin “II” sensorikuituja. Karan supistuvilla osilla on oma moottorin inervaatio efferenttien y moottorikuitujen tai ”pienten moottorikuitujen” kautta, nämä internalisoivat molemmat tyyppiset intrafuusiokuidut.

Aferenssikuitujen keskusyhteydet

Aistiherkkyyskuidut ovat aksoneja, jotka kuuluvat bipolaarisiin neuroneihin, joiden ytimet löytyvät selkäytimen selkäosan juurien ganglioista. Nämä aksonit tulevat nivelpuolelle takajuurten kautta.

Kokeellisesti voidaan osoittaa, että tämä refleksi on monosynaptinen. Siksi aistikuidut kytkeytyvät suoraan selkäydin etujuurten liikkuviin neuroneihin, joiden aksonit inervoivat ylimääräiset kuidut.

Tämä tehdään mittaamalla refleksin reaktioaika ja vähentämällä aferenssi- ja efferentin johtumisajat, jotka lasketaan osallistuvien kuitujen tunnetulla siirtonopeudella ja johdon ja lihaksen välisellä matkalla.

Ero näiden kahden ajan välillä vastaa synaptista viivettä, toisin sanoen aikaa, joka kuluu sähköisen toiminnan kulkemiseen selkäytimen läpi. Koska synapsin minimiviiveaika on jo tiedossa, jos nämä ajat sattuvat, se tarkoittaa, että oli vain yksi synaptinen kosketus.

Jos nämä ajat ovat pidempiä, se tarkoittaa, että synapseja oli enemmän kuin yksi, ja siten synaptisten kontaktien lukumäärä jokaiselle refleksille voidaan laskea.

Selkäydin ja tehokkaat polut

Selkäydin on erittäin järjestetty rakenne, sen takaosan sarvet vastaanottavat aistineuronien aksoneja ja siksi sanotaan, että takaosan sarvet ovat herkkiä. Edessä olevat sarvet sisältävät moottorihermosolujen elimiä, jotka inervoivat suurimman osan luustolihaksista.

Näitä neuroneja kutsutaan alfa-motorisiksi neuroneiksi, ja niiden aksonit poistuvat selkäytimen etuosien kautta. Ne yhdistyvät tai kimppuun muodostaen erilaisia ​​hermoja, jotka toimittavat vastaavien lihasten ylimääräiset kuidut.

Näissä etuosissa on myös y-motorisia neuroneja, jotka lähettävät aksoninsa innervoimaan karan supistuvia osia.

Heijastustoiminto

Kun nelikorvasten reisiluun jänne deformoituu, venytetään nelin nenän rintarasvan lihasta, johon nelikärpänen reisiluu kuuluu. Koska karat on järjestetty rinnan ylimääräisten kuitujen kanssa, kun nämä kuidut venyvät, myös karat leviävät.

Neuromuskulaarisen karan leviäminen deformoi karan kiertospiraaliset tai primaariset päätyt, mikä muodostaa reseptoripotentiaalin, joka lopulta tuottaa toimintapotentiaalien purkautumisen afferentissa kuidussa.

Aferenssikuitussa generoitujen toimintapotentiaalien taajuus on verrannollinen karan primaaripään venytysasteeseen. Nämä toimintapotentiaalit lopulta edistävät neurotransmitterin vapautumista kehon synaptisissa päätteissä alfa-motorisesta neuronista.

Tämä välittäjä on stimulaattori. Siksi alfa-motorinen neuroni on innoissaan ja purkaa toimintapotentiaalit aksoninsa kautta, joka lopulta aktivoi ylimääräiset kuidut ja saa aikaan venytyksen läpi käyneen lihaksen supistumaan.

Venytetyn lihaksen supistuminen aikaansaa ylimääräisten kuitujen lyhentymisen ja myös intrafuusioiden kuitujen venymisen vähentymisen, lopettaen siten niiden venytyksen ja refleksin laukaiseva ärsyke katoaa.

Toiminta vapaaehtoisen liikkeen aikana

Lihaksen vapaaehtoisen supistumisen aikana hermo-lihaksensisäiset karat sallivat keskushermoston pysyä ajan tasalla lihaksen pituudesta supistumisen aikana. Tätä varten intrafuusiokuitujen päät supistuvat, joita stimuloivat y-motoriset neuronit.

Tämä pitää karan venytettynä siitä huolimatta, että ylimääräiset kuidut ovat supistuneet ja lyhyemmät. Tällä tavalla karan herkkyys ylläpidetään ja supistuva aktiivisuus vahvistetaan.

Γ-motoristen neuronien aktiivisuutta hallitaan vuorostaan ​​laskevilla poluilla, jotka tulevat eri aivoalueilta. Tämä tekee mahdolliseksi säätää hermo-lihaksisten karan herkkyyttä ja venytysrefleksien kynnysarvoa.

Lihaksellinen sävy

Toinen gammamoottorin neuronijärjestelmän tehtävä neuromuskulaaristen karan läpi on ylläpitää ääntä. Lihasääni on tasainen ja jatkuva tai pysyvä supistuminen, joka voidaan määritellä venyttämiskestäväksi.

Jos lihaksen motorinen hermo leikataan, se muuttuu hiutaleiseksi ilman ääntä, koska heijastuspiiriä ei voida suorittaa loppuun.

Patellar refleksin puuttuminen (mahdolliset syyt)

Patellar refleksin puuttuminen merkitsee vaurioita joissain patellar refleksikaarin anatomisissa komponenteissa. Vauriot voivat sijaita aistinvaraisissa afferensseissä, selkäytimessä tai tehokkaissa moottoriteissä.

Selkärangan hermojen tai selkärangan motoristen neuronien tai alahenkilöiden neuronien rungot lanneosien L II ja L IV välillä (kuten esimerkiksi poliomyeliitissä) aiheuttavat patellar refleksin poistumisen ja lievän halvauksen.

Ominaispiirre on venytysrefleksien poistaminen, lihasten äänen menetys ja vaikutusten kohteena olevien lihaksien, tässä tapauksessa nelirauhanen reisiluun, atrofia.

Sitä vastoin ylempien motoristen hermosolujen vaurioituminen tai alenevat moottorireitit aiheuttavat spastisen halvauksen, jolle on tunnusomaista lisääntynyt lihassävy, venytysrefleksien paheneminen ja muut merkit alemmista motoristen neuronien yliaktiivisuudesta.

Viitteet

1. Barrett, KE (2019). Ganongin arvostelu lääketieteellisestä fysiologiasta (nro 1, s. 1-1).: McGraw Hill koulutus.
2. Fox, S. (2015). Ihmisen fysiologia. McGraw-Hill koulutus.
3. Hall, JE (2010). Guytonin ja Hallin lääketieteellisen fysiologian e-kirja. Elsevier terveystieteet.
4. Iatridis, PG (1991). Paras ja Taylorin fysiologinen perusta lääketieteelliselle käytölle. JAMA, 266 (1), 130 - 130.
5. Widmaier, EP, Raff, H., & Strang, KT (2006). Vanderin ihmisen fysiologia (osa 5). New York, NY: McGraw-Hill.