MUNUAISET: FYSIOLOGIA, TOIMINNOT, HORMONIT, SAIRAUDET - ANATOMIA JA FYSIOLOGIA - 2026

Munuaiset ovat pari elimiä sijaitsee vatsakalvontakaiset alueella, yksi kummallakin puolella selkärangan ja suuret verisuonet. Se on elintärkeä elin, koska se säätelee jätetuotteiden erittymistä, hydroelektrolyyttitasapainoa ja jopa verenpainetta.

Munuaisen funktionaalinen yksikkö on nephron, joukko soluelementtejä, jotka koostuvat verisuonisoluista ja erikoistuneista soluista, jotka vastaavat munuaisen päätehtävästä: toimia suodattimena, joka erottaa epäpuhtaudet verestä ja mahdollistaa niiden karkottamisen virtsaan.

Täyttääkseen tehtävänsä täysin, munuainen on kiinnitetty erilaisiin rakenteisiin, kuten virtsajohtimeen (pariin, yksi kummallakin puolella suhteessa jokaiseen munuaiseen), virtsarakkoon (pariton virtsasäiliönä toimiva elin, joka sijaitsee keskiviivalla) kehon (lantion tasolla) ja virtsaputken (erittyvä kanava) välillä on myös pariton ja keskiviivassa.

Yhdessä kaikki nämä rakenteet muodostavat ns. Virtsajärjestelmän, jonka päätehtävänä on tuottaa ja erittää virtsaa.

Vaikka munuainen on elintärkeä elin, sillä on erittäin tärkeä toiminnallinen varanto, joka antaa ihmiselle mahdollisuuden elää vain yhden munuaisen kanssa. Näissä tapauksissa (yhden munuaisen) elimen hypertrofiat (koon lisääntyminen) puuttuvan vastakkaisen munuaisen toiminnan kompensoimiseksi.

Anatomia (osat)

1. Munuaisten pyramidi
2. Voimakas valtimo
3. Munuaisvaltimo
4. Munuaisten laskimo
5. Munuaisten hilum
6. Munuaisten lantion
7. virtsanjohdin
8. Pienempi kalkki
9. Munuaiskapseli
10. Alempi munuaiskapseli
11. Ylempi munuaiskapseli
12. Vaikuttava laskimo
13. nephron
14. Pienempi kalkki
15. Majuri kalkki
16. Munuaisten papilla
17. Munuaisten selkäranka

Munuaisen rakenne on erittäin monimutkainen, koska jokainen sen muodostavista anatomisista elementeistä on suunnattu täyttämään tietty toiminto.

Tässä mielessä voimme jakaa munuaisen anatomian kahteen suureen ryhmään: makroskooppinen anatomia ja mikroskooppinen anatomia tai histologia.

Eri tasojen (makroskooppinen ja mikroskooppinen) rakenteiden normaali kehitys on välttämätöntä elimen normaalille toiminnalle.

Makroskooppinen anatomia

Munuaiset sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa selkärangan kummallakin puolella ja liittyvät läheisesti maksaan oikealla puolella ja edessä oikealla puolella ja perna vasemmalla puolella.

Jokainen munuainen on muodoltaan jättiläinen munuaispavu, joka on noin 10-12 cm pitkä, 5-6 cm leveä ja noin 4 cm paksu. Elintä ympäröi paksu rasvakerros, jota kutsutaan perirenaaliseksi rasvaksi.

Munuaisen uloin kerros, joka tunnetaan nimellä kapseli, on kuiturakenne, joka koostuu pääasiassa kollageenista. Tämä kerros peittää elimen kehän ympärillä.

Kapselin alapuolella on kaksi hyvin erotettua aluetta makroskooppisesta näkökulmasta: aivokuori ja munuaisväli, jotka sijaitsevat elimen uloimmissa ja sivuttaisissa (ulospäin katsoen) alueissa, jotka kirjaimellisesti peittävät keräysjärjestelmän, joka on lähinnä selkärankaa.

Munuaiskuori

Munuaiskorttissa ovat nephrons (munuaisen toiminnalliset yksiköt), samoin kuin laaja valtimokapillaarien verkko, joka antaa sille ominaisen punaisen värin.

Munuaisen tärkeimmät fysiologiset prosessit tapahtuvat tällä alueella, koska funktionaalinen kudos suodatuksen ja aineenvaihdunnan kannalta on keskittynyt tälle alueelle.

Munuaisten medulla

Medulla on alue, jossa suorat putkilajit sekä putki- ja keräyskanavat kohtaavat.

Medullaa voidaan pitää keräysjärjestelmän ensimmäisenä osana ja se toimii siirtymävyöhykkeenä toiminta-alueen (munuaiskortti) ja itse keräysjärjestelmän (munuaisaltaan) välillä.

Medullassa keräysputkien muodostama kudos on järjestetty 8 - 18 munuaispyramidiin. Keräyskanavat yhtyvät kunkin pyramidin kärkeä kohti aukkoon, jota kutsutaan munuaispapiliksi, jonka kautta virtsa virtaa medullasta keräysjärjestelmään.

Munuaismedulassa papillaeiden välisen tilan vie aivokuori, joten voidaan sanoa, että se peittää munuaismedulan.

Keräysjärjestelmä

Se on sarja rakenteita, jotka on suunniteltu keräämään virtsaa ja kanavoimaan se ulkopuolelle. Ensimmäinen osa koostuu pienemmistä kalyyseista, joiden pohja on suunnattu medullaan ja kärki kohti suurempia kalsiumia.

Pienemmät kalyyssit muistuttavat suppiloita, jotka keräävät virtsaa, joka virtaa kultakin munuaispapiloista, kanavoimalla sitä kohti suurempia kalsiumia, jotka ovat kooltaan suurempia. Jokainen pienempi kippuri vastaanottaa virtauksen yhdestä kolmeen munuaispyramidiä, joka kanavoidaan isompaan kupliin.

Suuremmat kengät muistuttavat pienempiä, mutta suurempia. Jokainen niistä on kytketty pohjaansa (suppilon leveä osa) 3 - 4 pieneen kalyysiin, joiden virtaus on suunnattu kärjensä läpi munuaisaltaan suuntaan.

Munuaisten lantio on suuri rakenne, joka vie noin 1/4 munuaisen kokonaistilavuudesta; Suurimmat calyces virtaavat sinne, vapauttaen virtsaa, joka työnnetään virtsajohtimeen jatkaakseen matkaansa.

Virtsaputki jättää munuaisen sen sisäpuolelta (selkärankaa kohti) munuaiskummelina tunnetun alueen läpi, jonka läpi munuaislaskimo (joka tyhjenee ala-alaiseen vena cavaan) myös syntyy ja munuaisvaltimo tulee (vatsa-aortan suora haara).

Mikroskooppinen anatomia (histologia)

Mikroskooppisella tasolla munuaiset koostuvat erilaisista erittäin erikoistuneista rakenteista, joista tärkein on nefroni. Nefronia pidetään munuaisen toiminnallisena yksikönä ja siinä tunnistetaan useita rakenteita:

glomerulus

Integroituneet vuorostaan ​​aferensilla arterioolilla, glomerulaarisilla kapillaareilla ja efferentilla arterioolilla; kaikki tämä Bowmanin kapselin ympäröimä.

Glomeruluksen vieressä on juxtaglomerulaarinen laite, joka vastaa suuressa osassa munuaisten endokriinisistä toiminnoista.

Munuaistiehyet

Ne on muodostettu Bowmanin kapselin jatkoksi ja jaettu useisiin osiin, jokaisella on tietty tehtävä.

Muotoistaan ​​ja sijainnistaan ​​riippuen putkia kutsutaan proksimaaliseksi muotoiltuksi putkiksi ja distaaliseksi muotoiltuksi putkiksi (sijaitsevat munuaiskuoressa), jotka on liitetty toisiinsa suorilla putkilla, jotka muodostavat Henlen silmukan.

Peräsuolen tubulaareja löytyy munuaismedulosta sekä keräysputkista, jotka muodostuvat aivokuoreen, jossa ne yhdistyvät distaalisiin muotoon muodostettuihin putkistoihin ja kulkevat sitten munuaisen medullaan, missä ne muodostavat munuaispyramidit.

Fysiologia

Munuaisen fysiologia on käsitteellisesti yksinkertainen:

- Veri virtaa afferentin valtimon läpi glomerulaarisiin kapillaareihin.

- Kapillaareista (pienen kaliiperin) veri pakotetaan paineella kohti efferentistä valtimoolia.

- Koska efferentin arterionin sävy on korkeampi kuin aferenssin, siellä on suurempi paine, joka siirtyy glomerulaarisiin kapillaareihin.

- Paineen takia sekä vesi että liuotetut aineet ja jätteet suodatetaan kapillaarien seinämässä olevien "huokosten" läpi.

- Tämä suodos kerätään Bowmanin kapselin sisäpuolelle, josta se virtaa proksimaaliseen muotoiltuun putkeen.

- Äärimmäisessä muodostuneessa putkessa imeytyy suuri osa liuenneista aineista, joita ei pitäisi karkottaa, samoin kuin vesi (virtsas alkaa keskittyä).

- Sieltä virtsa kulkee Henlen silmukkaan, jota ympäröivät useat kapillaarit. Monimutkaisen vastavirtavaihtomekanismin vuoksi jotkut ionit erittyvät ja toiset absorboituvat, ja niiden kaikkien tarkoituksena on keskittää virtsa vielä enemmän.

- Viimeinkin virtsa saavuttaa distaalin muotoisen putkiston, josta erittyy joitain aineita, kuten ammoniakki. Koska se erittyy putkimaisen järjestelmän viimeiseen osaan, imeytymismahdollisuudet vähenevät.

- Dynaalisista kiertyneistä putkista virtsa kulkee keräysputkiin ja sieltä kehon ulkopuolelle kulkeen virtsan erittymisjärjestelmän eri vaiheiden läpi.

ominaisuudet

Munuainen tunnetaan pääasiassa toiminnaltaan suodattimena (aiemmin kuvattu), vaikka sen toiminnot menevät paljon pidemmälle; Itse asiassa se ei ole pelkkä suodatin, joka kykenee erottamaan liuenneet aineet liuottimesta, vaan erittäin erikoistunut suodatin, joka kykenee erottelemaan liuenneiden aineiden, joiden on tultava esiin, ja niiden, joiden on pysyttävä.

Tämän kapasiteetin ansiosta munuainen suorittaa erilaisia ​​toimintoja kehossa. Näkyvimmät ovat seuraavat:

- Auttaa hallitsemaan happo-emäs tasapainoa (yhdessä hengitysmekanismien kanssa).

- Säilyttää plasmamäärän.

- Ylläpitää hydroelektrolyyttitasapainoa.

- Mahdollistaa plasman osmolaarisuuden hallinnan.

- Se on osa verenpaineen säätelymekanismia.

- Se on erottamaton osa erytropoieesijärjestelmää (verentuotanto).

- Osallistuu D-vitamiinin metaboliaan.

hormonit

Yllä olevan luettelon kolme viimeistä toimintoa ovat endokriinisiä (hormonien eritystä verenkiertoon), joten ne liittyvät hormonien eritykseen, nimittäin:

erytropoietiini

Se on erittäin tärkeä hormoni, koska se stimuloi punasolujen tuotantoa luuytimessä. Erytropoietiinia tuotetaan munuaisissa, mutta sillä on vaikutusta luuytimen hematopoieettisiin soluihin.

Kun munuainen ei toimi kunnolla, erytropoietiinitasot vähenevät, mikä johtaa krooniseen anemiaan, joka on hoitokykyinen.

reniini

Reniini on yksi kolmesta reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän hormonaalisesta komponentista. Sitä erittyy jukstaglomerulaarisella laitteella vasteena paineen muutoksille aferenteissä ja efferentissa valtimoissa.

Kun valtimopaine efferentissa arteriolissa laskee alle aferenssin valtimoen paineen, reniinin eritys kasvaa. Päinvastoin, jos efferentin arteriolin paine on paljon korkeampi kuin aferenttisen, tämän hormonin eritys vähenee.

Reniinin funktio on antiotensinogeenin (maksan tuottama) perifeerinen muutos angiotensiini I: ksi, joka puolestaan ​​muuntaa angiotensiini II: ksi angiotensiiniä konvertoivan entsyymin avulla.

Angiotensiini II vastaa perifeerisestä verisuonten supistumisesta ja siten verenpaineesta; samoin, sillä on vaikutusta aldosteronin eritykseen lisämunuaisen kautta.

Mitä korkeampi perifeerinen verisuonten supistuminen, sitä korkeammat verenpainetasot ovat, kun taas perifeerisen verisuonten supistuminen laskee, verenpainetasot laskevat.

Kun reniinitasot nousevat, niin myös aldosteronitasot lisääntyvät suorana seurauksena angiotensiini II: n verenkierrossa kasvaneille tasoille.

Tämän lisäyksen tavoitteena on lisätä veden ja natriumin imeytymistä munuaisputkissa (erittävät kaliumia ja vetyä), jotta voidaan lisätä plasmatilavuutta ja siten nostaa verenpainetta.

kalsitriolia

Vaikka se ei ole tarkalleen hormoni, kalsitrioli tai 1-alfa, 25-dihydroksikolekalifeeroli on D-vitamiinin aktiivinen muoto, jolle tehdään useita hydroksylaatioprosesseja: ensimmäinen tuottaa maksassa 25-dihydroksikolekalifeerolia (kalsifediolia) ja sitten munuainen, jossa se muunnetaan kalsitrioliksi.

Saatuaan tämän muodon D-vitamiini (nyt aktiivinen) pystyy suorittamaan fysiologiset toimintonsa luun aineenvaihdunnan ja kalsiumin imeytymis- ja imeytymisprosessien alalla.

sairaudet

Munuaiset ovat monimutkaisia ​​elimiä, jotka ovat alttiita useille sairauksille, synnynnäisestä hankintaan.

Itse asiassa se on niin monimutkainen elin, että on olemassa kaksi lääketieteellistä erikoisuutta, jotka on omistettu yksinomaan sen sairauksien tutkimiseen ja hoitoon: nefrologia ja urologia.

Kaikkien munuaisiin vaikuttavien sairauksien luettelointi ei kuulu tämän kohdan soveltamisalaan. Yleisimmät mainitaan kuitenkin karkeasti, osoittaen sairauden pääpiirteet ja tyyppi.

Munuaistartunnat

Niitä kutsutaan pyelonefriitiksi. Se on erittäin vakava tila (koska se voi aiheuttaa peruuttamattomia munuaisvaurioita ja siten munuaisten vajaatoimintaa) ja hengenvaarallinen (sepsiksen riskin vuoksi).

Munuaiskiviä

Munuaiskivi, tunnetaan paremmin munuaiskivinä, on toinen tämän elimen yleisimmistä sairauksista. Kivet muodostuvat liuenneiden ja kiteiden tiivistyessä, jotka liittyessään muodostavat kivet.

Kivet ovat vastuussa suuresta osasta toistuvia virtsatieinfektioita. Lisäksi kun ne ylittävät virtsateiden ja juuttuvat jossain vaiheessa, he ovat vastuussa munuaiskoliikista.

Synnynnäiset epämuodostumat

Munuaisen synnynnäiset epämuodostumat ovat melko yleisiä ja niiden vakavuusaste vaihtelee. Jotkut ovat täysin oireettomia (kuten hevosenkengän munuainen ja jopa yksittäinen munuainen), kun taas toiset voivat johtaa lisäongelmiin (kuten kaksinkertaisen munuaisten keräysjärjestelmän tapauksessa).

Polysystinen munuaissairaus (RPE)

Se on rappeuttava sairaus, jossa terve munuaiskudos korvataan ei-toiminnallisilla kysteillä. Aluksi nämä ovat oireettomia, mutta taudin edetessä ja nefronimassan häviäessä RPE etenee munuaisten vajaatoiminnaksi.

Munuaisten vajaatoiminta (IR)

Se on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Ensimmäinen on yleensä palautuva, kun taas toinen kehittyy kohti loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa; ts. vaihe, jossa dialyysi on välttämätöntä potilaan pitämiseksi hengissä.

IR: tä voivat aiheuttaa monet tekijät: toistuvista korkeista virtsainfektioista kivien tai kasvainten aiheuttamiin virtsateiden tukkeisiin, rappeuttavien prosessien, kuten RPE, ja tulehduksellisten sairauksien, kuten interstitiaalisen glomerulonefriitin, kautta.

Munuaissyöpä

Se on yleensä erittäin aggressiivinen syöpätyyppi, jossa paras hoito on radikaali nefrektomia (munuaisen poistaminen kaikista siihen liittyvistä rakenteista); ennuste on kuitenkin heikko, ja useimmilla potilailla on lyhyt eloonjääminen diagnoosin jälkeen.

Munuaissairauksien herkkyyden vuoksi on erittäin tärkeää, että kaikki varoitusmerkit, kuten verinen virtsa, kipu virtsatessa, lisääntynyt tai vähentynyt virtsaaminen, polttaminen virtsatessa tai kipu lannealueella (nefriittiset koliikat) ota yhteyttä asiantuntijaan.

Tämän varhaisen kuulemisen tarkoituksena on havaita kaikki ongelmat varhaisessa vaiheessa, ennen kuin peruuttamaton munuaisvaurio tapahtuu tai hengenvaarallinen tila kehittyy.

Viitteet

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., ja Riquier-Brison, A. (2015). Uudet in vivo tekniikat munuaisten anatomian ja toiminnan visualisoimiseksi. Munuaisten kansainvälinen, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., ja Besarab, A. (1985). Miksi munuainen? Nephron, 41 (3), 213 - 216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, kansanedustaja, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Iästä ja sairauksista johtuvan glomeruloskleroosin erottaminen munuaisten biopsiassa: Ikääntyvän munuaisen anatomiatutkimus. Nefrologiadialyysihoito, 30 (12), 2034 - 2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., ja Rosenberg, H. (2005, lokakuu). Munuaisten histologian vaikutus luovutushetkellä elävien munuaisluovuttajien pitkäaikaiseen munuaistoimintaan. Transplantaatiomenettelyssä (osa 37, nro 8, sivut 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Munuaisten endoteeliinit: fysiologia ja patofysiologia. Amerikkalainen munuaissairauksien lehti, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, ja Romagnani, P. (2013). Glomerulaariset parietaaliset epiteelisolut munuaisten fysiologiassa, patologiassa ja korjauksessa. Nykyinen lausunto nefrologiasta ja hypertensiosta, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG ja Nishiyama, A. (2007). Intrareninaalinen reniini-angiotensiinijärjestelmä: fysiologiasta verenpainetaudin ja munuaissairauksien patobiologiaan. Farmakologiset arvostelut, 59 (3), 251 - 287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritubulaariset solut ovat erytropoietiinisynteesin paikka hiiren hypoksisessa munuaisessa. The Journal of kliininen tutkimus, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Munuaisrakkeiden alkuperä ja kasvu. Leikkauksen vuosipäivät, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Sydän- ja verisuonisairaudet ja kuolleisuus yhteisöllisessä kohortissa, jolla on lievä munuaisten vajaatoiminta. Munuaisten kansainvälinen, 56 (6), 2214 - 2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, ja Devesa, SS (2010). Munuaissyövän epidemiologia ja riskitekijät. Luontoarvostelut Urology, 7 (5), 245.