Rinorraquia on karkottaa aivo-selkäydinnesteen nenän kautta. Se voi ilmetä traumaattisesta tapahtumasta, kuten murtuma, tai spontaanisti. Se on harvinainen ja erittäin vakava tila, joka voi johtaa kuolemaan komplikaatioista, kuten hermostoinfektioista; heistä aivokalvontulehdus ja paiseet mätä aivoissa.
Tämän keskushermoston ja nenäontelon välisen viestinnän tulos voi aiheuttaa lukuisia tarttuvia komplikaatioita, joilla on suuri sairastuvuus ja katastrofaaliset vaikutukset potilaaseen.
Rinorean syyt
Närinän pääasiallinen syy, joka tunnetaan myös nimellä aivo-selkäydinneste-rinorrrea, on sinonasaalisen onkalon ja keskirangan fossaan ja kallon etupään välisten esteiden hajoaminen. Tämä johtaa aivo-selkäydinnesteen vuotamiseen nenäonteloon.
Aivo-selkäydinnestevuodot ovat yleensä traumaattisia, iatrogeenisiä - aiheutuneet jonkin hoidon tai kirurgisen toimenpiteen ei-toivottuina sivuvaikutuksina - tai jopa idiopaattisten ja spontaanien syiden vuoksi.
Traumaattisten syiden joukossa ovat läpäisevät ja tylsät kasvohaavat, iatrogeeniset syyt, kuten neurokirurgian tai otorinolaringologisten prosessien aiheuttamat, joiden tarkoituksena on lähentää alueen neoplastista sairautta (syöpää).
Funktionaalinen sinusleikkaus voi myös aiheuttaa näitä aivo-selkäydinnesteen vuotoja tahattomasti.
Toisaalta spontaanin tyypin syistä ilmenevät kallonsisäisen paineen merkittävän kasvun toissijaiset vaikutukset. Tämä ilmenee erityisesti potilailla, joilla on idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine.
Jotkut kallon pohjan synnynnäiset viat ja myös tiettyjen tuumorien esiintyminen voivat aiheuttaa rinorrreaa potilaalla.
90%: lla nenäverenvuotoa sairastavista potilaista on kokenut pään läpäisevä tai tylppä trauma. Traumaattisia vammoja edeltävä nuha luokitellaan heti (seuraavien 48 tunnin aikana) tai viivästymisellä.
Useimmilla potilailla, joilla selkärangan nestevuoto johtuu traumaattisista tapahtumista, kuten auto-onnettomuudesta, on tämä oire heti.
Muilla potilailla (95%), joilla ei ole rinoreaa onnettomuuden aikaan, yleensä ilmenee se 3 kuukauden kuluessa koetusta traumasta.
Toisaalta iatrogeeninen rinorrhea esiintyy leikkauksissa, jotka tehtiin kallon juuressa. Mikä tahansa kirurginen käsittely tällä alueella voi johtaa selkäydinnesteen vuotamiseen.
Vaurio voi vaihdella luun rakenteesta johtuvasta halkeamasta suureen, yli yhden senttimetrin repeämään, joka vaikuttaa aivojen kestävyyteen ja mahdollisesti myös parenhymaan.
Mikä tahansa ENT-menettely ja myös nenäleikkaukset voivat vaurioittaa kallopohjaa ja johtaa nenän nenään. Nenän sinus-endoskooppisen kirurgian tapauksessa yleisin repeämä on cribriform-levyn lateraalinen lamelli.
Kasvaimien kohdalla yleensä pahanlaatuiset kasvaimet, kuten käänteinen papillooma, heikentävät kallon etupinnan luita. On hyvin harvinaista, että hyvänlaatuinen tuumori aiheuttaa rinorrhea.
Jos kasvain itsessään ei aiheuta luiden murtumista, aivo-selkäydinneste vuotaa heti, kun se poistetaan. Lääkäriryhmät ovat kuitenkin valmiita korjaamaan vamman oikeaan aikaan.
On myös tapauksia spontaanista rinorrheasta, jolla ei ole aiemmin ollut potilaan historiaa. Nämä tapahtumat ovat yleensä idiopaattisia. Viimeisimmät todisteet ovat kuitenkin osoittaneet yhteyden aivo-selkäydinnesteen vuotamisen ja kohonneen kallonsisäisen paineen välillä. Estävä yöapnea on yksi syy kallonsisäisen paineen nousuun.
Diagnoosi
Aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenäontelon läpi voidaan varmistaa keräämällä nenäneste. Tämä tarkistus voidaan tehdä kahdella menetelmällä.
Ensimmäinen on vanhin ja koostuu glukoosin esiintymisen tunnistamisesta. Toinen on selvittää, onko paljon selvempiä komponentteja, kuten beeta 2 -siirtsiini, proteiini, jota löytyy aivo-selkäydinnesteestä.
Tämän lisäksi tehdään pään ja kaulan täydellinen fyysinen tarkastus sekä nenäontelon ja vierekkäisten alueiden endoskopia. MRI tehdään myös, missä mahdolliset aivojen poikkeavuudet voidaan tutkia.
Toinen tarkempi testi, joka suoritetaan, on säiliö, joka antaa mahdollisuuden tunnistaa paikka, jossa selkäydinnesteen vuotaminen tapahtuu tarkasti. Kontrastia, joka ruiskutetaan kestää, käytetään.
oireet
Yksi rinorrean oireista on päänsärky, joka pahenee istuessaan ja paranee levossa. Siihen voi liittyä arkuutta, pahoinvointia ja jäykää kaulaa.
Vastoin sitä, mitä saatat ajatella, aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenän ja korvien läpi ei ole yleinen oire tälle tilalle.
Kun nuha johtaa infektioon, potilailla on oireita, kuten kuume, vilunväristykset tai henkisen tilan muutokset. Tällä hetkellä kliinistä kuvaa pidetään kiireellisenä ja se on hoidettava antibiooteilla.
Rhinorrhea on vakava tila, joka on hoidettava heti, jotta voidaan välttää komplikaatioita, kuten aivokalvontulehdus, aivojen paiseet (aivojen mätä) ja muut keskushermoston tartuntataudit.
hoito
Rinorean tapauksessa suositeltava hoito on halkeaman korjaaminen leikkauksella.
Joissakin tapauksissa se voi ratkaista itsestään. Täydellistä sängyn lepoa suositellaan muutamaksi päiväksi, mikä lisää nesteen, etenkin kofeiinittuneiden juomien, käyttöä, mikä voi auttaa pysäyttämään aivohalvauksen tai tekemään siitä vähemmän intensiivisen. Lisäksi kofeiini voi lievittää potilaiden voimakasta päänsärkyä.
Tätä migreeniä hoidetaan kipulääkkeillä ja nesteillä. Lannerangan puhkaisut tehdään myös aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi.
Toinen vaihtoehto on laittaa "veri-laastari", ts. Pieni verihyytymä, jossa repeämä sijaitsee, sen sulkemiseksi ja siten rinorran lopettamiseksi. Jos nuha ei lopu 5 tai 7 päivän kuluttua, vaihtoehtona on korjausleikkaus.
Rhinorean ennuste riippuu tapauksesta ja potilaasta. Jos infektioita ei tapahdu, suurin osa tapauksista ratkeaa itsestään ilman jälkiseurauksia henkilölle.
Viitteet
- CSF-rinorrhea. Palautettu sivustosta emedicine.medscape.com.
- Kohdun selkäydinneste nenä nenä. Palautettu Wikipedia.com-sivustolta.
- CSF-rinorrea: oireet, määritelmä, diagnoosi, hoito. Palautettu osoitteesta nyee.edu.
- CSF-rinorrea. Radiologian viiteartikkeli. Palautettu osoitteesta radiopaedia.org.
- CFS vuodot. Kevin C. Welch MD. Palautettu hoidosta.american-rhinologic.org.
- CFS-vuoto. CFS-vuotojen oireet, diagnoosi, hoito. Palautettu osoitteesta nytimes.com.
- CSF-vuoto. Palautettu medlineplus.gov: sta.