SHOKEROITAVAT RYTMIT: KAMMIOVÄRINÄ, TVSP, EI SHOKEROITAVAT RYTMIT - LÄÄKE - 2026

Defibrilloitavan rytmin ovat ne takyarytmiat (rytmihäiriöt korkea taajuus), tunnettu siitä hyperaktiivisuus, epäjärjestyksessä tai ei, kammion sydänlihaksen. Tämä aiheuttaa tehokkaan supistumisen, eikä veren riittävä karkottaminen ole sallittua, mikä johtaa sydämen tuotannon vaaralliseen vähenemiseen.

Termi ”defibrillointi” tarkoittaa periaatteessa kammiovärinäksi (VF) kutsutun kliinisen tilan kääntämistä sähköiskuilla, mutta sitä käytetään myös pulssittomassa kammion takykardiassa (PVT), joka vastaa kliinisesti kammiovärinää ja joskus edeltää.

Valokuva defibrillaattorista (Lähde: Rama Wikimedia Commonsin kautta)

Kammion värähtely ja pulssiton kammion takykardia ovat kaksi pääasiallista syytä ns. Sydän-hengitysteiden pysähtymiselle. Tähän sisältyy myös kammioinen asystooli ja pulssiton sähköinen aktiivisuus, joiden kummankin sanotaan olevan särkymätöntä (kun defibrilloinnilla ei ole vaikutusta).

Kammiovärinä

Se on kammion sähköisen aktiivisuuden muutos, jossa hyvin määritellyt QRS-kompleksit katoavat, korvaamalla muuttuvien amplitudien, muotojen ja taajuuksien epäsäännöllisillä ja nopeilla aaltoja, joissa systoja ja diastoloita ei tunnisteta (sydämen supistuminen ja rentoutuminen)..

Kammiovärinää sairastavan potilaan sähkösydänkuva (lähde: Jer5150 Wikimedia Commonsin kautta)

Tämä nopea ja epäsäännöllinen sähköinen aktiivisuus ei salli tehokasta kammion supistumista, joka onnistuu karkaamaan riittävän määrän verta (aivohalvauksen tilavuus) jokaisella lyönnillä, ja joka puolestaan ​​mahdollistaa riittävän sydämen tuotannon ja valtimopaineen ylläpidon verenkierron ylläpitämiseksi.

Tämän tyyppisten rytmihäiriöiden ilmenemiselle ja sitä tyypillisillä hemodynaamisilla häiriöillä seuraa nopeasti tajunnan menetys ja jopa henki, jos sähköisen muutoksen kääntämiseen ei ole terapiaa. Sopivin terapia on tarkalleen defibrillointi.

Pulssiton kammion takykardia (PVT)

Se on myös tässä tapauksessa kammioista lähtöisin oleva rytmin muutos, jolle on karakterisoitu elektrokardiografisesti pitkien (laajojen) QRS-kompleksien läsnäolo, mutta korkeataajuus (yli 200 sykliä minuutissa).

Tämän korkean taajuuden vuoksi sydämen sykli lyhenee huomattavasti eikä sydämellä ole tarpeeksi aikaa täyttää tai poistaa riittävää systolistä tilavuutta, joten tämän tilavuuden tuottama pulssi-aalto, joka tulee valtimojärjestelmään, on vaimennettu eikä sitä ole. tuntuva pulssi.

Kammion takykardiapotilaan elektrokardiografinen kuvaus (Lähde: Matador3020 Wikimedia Commos -sivuston kautta)

Hemodynaamiset vaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin kammiovärinä ja voivat johtaa kuolemaan. DVT voi johtua ennenaikaisesta kammiojärjestelmästä ja voi johtaa kammiovärinää.

Vaikka se ei ole oikein kammiovärinä, se reagoi defibrilloitumiseen ja estää sitä.

Miksi puhua shokeroitavista ja shokeroimattomista rytmeistä?

Rintakehän pintaan kohdistuvilla sähköiskuilla suoritetun hoidon tarkoituksena on tukahduttaa tietyt sydämen takyarytmiat, jotka aiheuttavat eri vaiheissa hemodynaamista epävakautta ja jotka voivat johtaa sydämen tuotannon, valtimohypotension ja kuoleman vaimentamiseen.

Näissä tapauksissa tavoitteena on tuottaa sydänkudoksen täydellinen depolarisaatio ja tilapäinen tulenkestävyystila, joka eliminoi kaikki epänormaalit rytmihäiriöaktiivisuudet. Tavoitteena on, että sen avulla voidaan palauttaa säännöllisempi rytmi ja enemmän hemodynaamista tehokkuutta.

Menetelmää kutsuttiin defibrilloitumiseksi ja sitä käytettiin supraventrikulaaristen takykardioiden (kapeat QRS-kompleksit), eteisvärinän ja räpyttelyn, värähtelyn ja kammion takykardian tapauksissa. Iskut tehtiin satunnaisesti milloin tahansa sydämen syklin aikana.

Näin toimiessa oli vaara, että sähköinen stimulaatio osuu sydänlihaksen toimintapotentiaalin viimeiseen repolarisaatiovaiheeseen, kun kammiovärinää laukaisevat vaaralliset depolarisaatiot ovat todennäköisempiä tapauksissa, joissa tätä tappavaa rytmihäiriötä ei ole.

Koska sydänlihaksen depolarisaatio alkaa QRS-kompleksilla ja sen repolarisaatio on samanaikainen T-aallon kanssa, jotta stimulaatio ei sattuisi samanaikaisesti tämän aallon kanssa, suunniteltiin synkronoimaan sähköisku R-aallon kanssa ja toimenpide nimettiin uudelleen kardioversioon..

kardioversiota

Kardioversio on sähköiskun synkronointi kammion depolarisaation R-aallon kanssa. Sitä käytetään kääntämään hemodynaamisesti epävakaa rytmihäiriö, kuten värähtely tai eteisvärinä ja supraventrikulaariset takykardiat, välttäen VF: n riskiä.

defibrillaatio

Kaikki muut sydämen rytmihäiriöt kuin kaksi edellä mainittua eivät periaatteessa ole shokkivaikutteisia. Ensimmäinen huomioitava asia on, että sähköpurkaus luo edellytykset normaalin rytmin palauttamiselle, mutta se ei tuota normaalia rytmiä.

Sähköterapia on hyödyllinen tietyissä takyarytmian muodoissa, mutta ei kaikissa. Se on tehoton esimerkiksi bradykardioissa tai sinusperäisissä takykardioissa. Sellaisissa tiloissa kuin eteisvärinä ja räpytys tai supraventrikulaarinen takykardia käytetään kardioversiota defibrilloinnin sijasta.

Ventrikulaarinen asystooli ja pulssiton sähköinen aktiivisuus puolestaan ​​on ryhmitelty yhdessä kammiovärinän ja pulssittoman kammion takykardian kanssa mahdollisesti tappavien sydän- ja hengitysteiden pysähtymisen syiden joukossa. Molemmat eivät ole shokeroitavissa olevat rytmihäiriöt.

Kammion asystooli

Se on yleisin sydämenpysähdys lapsilla. Elektrokardiogrammin kannalta tälle on ominaista tasainen tallennus, ilman sydämen aaltoja tai vain P-aaltojen läsnä ollessa. Defibrillointi ei käynnistä kammiojärjestelmää uudelleen, ja on tarpeen turvautua muuhun hoitoon.

Pulssiton sähköinen aktiivisuus

Se osoittaa näennäisesti normaalin sydämen sähköisen toiminnan rytmin, mutta pulssia ei havaita, koska sydämen tehoa ei ole tehokasta, verenpaine on erittäin alhainen ja sitä ei myöskään voida havaita. Defibrillaatiolla ei tässäkään ole merkitystä, jos sähköinen rytmi on normaali.

Viitteet

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et ai: Synkronoitu sähköinen kardioversio. Julkaisussa: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 tammikuuta.
2. Harmaa H: Hertsrytmi. In: von der Kurve EKG zur diagnosoimaan, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Tällä takyarrytmioita Harrison Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed Kasper DL et sen (toim). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Rytmihäiriölääkkeet. In: Goodman & Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman ja Gilman (toim). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.