OBSTRUKTIIVINEN KEUHKOPUTKEN OIREYHTYMÄ: OIREET JA HOIDOT - LÄÄKE - 2026

Bronkioliitti obliteroivan on joukko oireita laskun aiheuttamat kaliiperi hengitysteihin. Tämän oireyhtymän päätekijät ovat hengitystieinfektiot ja keuhkojen yliherkkyys. Jälkimmäinen on hyvin yleinen immuunihäiriö esikoulu- ja koululaisilla.

Tämän oireyhtymän nimi on muuttunut paljon ajan myötä. Lääketieteellinen yhteisö ei ole aivan yhtä mieltä siitä, mikä terminologia on sopivampi yksinkertaiselle tosiasialle, jolla on monitekijäinen patofysiologia ja hyvin vaihtelevat oireet. Se saa jopa erilaisia ​​nimiä ikäryhmän mukaan.

Tilastollisesti sanottuna obstruktiivinen keuhkoputken oireyhtymä on yksi tärkeimmistä syistä hätäneuvontaan ja sairaalahoitoon lastenlääketieteessä. Tällä tilalla on tärkeä kausiluonteinen käyttäytyminen, mikä lisää sen esiintyvyyttä kylminä ja sateisina kuukausina, paranee kesällä tai nostamalla ympäristön lämpötilaa.

oireet

Ilmeisesti hengitysteiden oireet ovat tärkeimmät tässä oireyhtymässä, mutta eivät ainoita. Tämän tilan merkityksellisimmät merkit ja oireet kuvataan alla:

vinkuminen

Se on yksi keuhkoputken tukkeutumisen kardinaalisista oireista. Se on korkea ääni, vilisevä ääni, pääosin hengityselin, joka syntyy keuhkojen pienimmistä ja syvimmistä hengitysteistä. Se liittyy keuhkoputkien kapenemiseen ja osoittaa vaikeuden, jonka ilman on poistuttava keuhkoista.

Liiallisesta limasta tai keuhkoputkien supistumisesta johtuva keuhkosairaus aiheuttaa venttiiliefektin. Se voi sallia ilman pääsyn pieniin vaikeuksiin, mutta ei poistumista siitä.

Äänimerkki kuuluu siis melkein aina vanhenemisen jälkeen, vaikka vaikeissa tapauksissa se voi olla myös inspiroiva ennen auskultatorista hiljaisuutta.

Pitkäaikainen voimassaoloaika

Se on tärkeä kliininen merkki, mutta ilman kokemusta voi olla vaikea arvioida. Kuten edellisessä osassa selitettiin, potilailla, joilla on keuhkoputken tukkeuma, ilma tulee hengitysteihin helposti, mutta on vaikea päästä ulos, joten uloshengityksestä tulee hidasta, tuskallista ja pitkäaikaista.

Fyysinen tarkastus saattaa paljastaa hengitysvaikeudet, rappeutuneen ilmanvaihdon, yskän ja kylkiluun vetämisen. Rintakehän auskultaation aikana kuullaan aggregaatteja, kuten hengityksen vinkuminen ja universaali rhonchi.

hengenahdistus

Kolmas kardinaali oire obstruktiivisesta keuhkoputken oireyhtymästä on hengitysvaikeudet; seuraa aina tätä patologiaa pienemmässä tai suuressa määrin.

Veren happipitoisuuden lasku laukaisee sarjan signaaleja, jotka lähetetään ylempiin hengityskeskuksiin ja hengityskompensointijärjestelmät aktivoituvat.

Kliinisesti todetaan nenän räpytys, rintojen välinen vetäminen, xiphoid-vetäytyminen ja toisinaan syanoosi.

Auskultaatiossa voimme kuulla yleisen hengityksen vinkumisen ja sironneen rhinchin. Vaikeissa tapauksissa auskultaattinen hiljaisuus johtuu hengitysteiden täydellisestä sulkeutumisesta, joka ei salli ilman pääsyä tai poistumista.

sinerrys

Ihon violetti tai sinertävä väri hypoksemian vuoksi. Kun hapettuneen hemoglobiinin määrä kasvaa, veri menettää tavanomaisen punertavan värinsä ja muuttuu siniseksi valon optisten vaikutusten takia kudoksiin, joissa ei ole happea.

Neurologiset häiriöt

Aivojen hypoksia voi aiheuttaa käyttäytymishäiriöitä. Psykomotorisesta levottomuudesta letargiaan, ne ovat merkkejä vakavasta sairaudesta, ja kliinisen kuvan parantamiseksi on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin. Jatkuvan hypoksian lopulliset seuraukset voivat olla kouristukset ja kooma.

patofysiologia

Vaikka keuhkoputkien obstruktiiviseen oireyhtymään on useita syitä, kaksi tärkeintä ovat tarttuvat ja immunologiset. Useimmat infektiot ovat virusperäisiä. Immunologiset syyt riippuvat ikäryhmästä, ja ne voivat olla aluksi bronkioliittia ja päättyä astmaan.

Patofysiologiset mekanismit voivat vaihdella jonkin verran syystä riippuen, mutta ne on koottu viiteen pääreittiin:

Keuhkoputkien sileän lihaksen supistuminen

Alkion tai allergeenin läsnäolo hengitysteissä saa aikaan erilaisten paikallisten tulehdusta edistävien aineiden vapautumisen. Histamiini, leukotrieeni D4, prostaglandiinit ja tromboksaanit ovat joitain näistä aineista, joiden reseptoreita löytyy keuhkoputkien sileistä lihaksista.

Nämä reseptorit on kytketty fosfolipaasi C: ään, joka vapauttaa IP3: ta ja PKC: tä. Se puolestaan ​​aktivoi solunsisäisen kalsiumin, joka liittyy läheisesti keuhkoputkilihasten jatkuvaan supistumiseen ja siten synnyttää oireita. IP3: n ja PKC: n vaikutusta tutkitaan usein uusia hoitoja varten.

Turvotus ja turvotus

Samat aineet, jotka stimuloivat fosfolipaasi C: tä ja aiheuttavat keuhkoputkien supistumista, aiheuttavat myös tulehdusta. Turvonneet hengitysteet eivät salli normaalia ilmakulkua ja edistävät keuhkoputkien tukkeutumisen yleisiä oireita.

Eritteiden säilytys

Limatuotanto on hengitysteiden normaali ilmiö. Sitä käytetään puolustustehtäviin ja vieraiden kappaleiden karkottamiseen.

Kun keuhkon pikarisolut ovat yliastimuloituneet ja tuottavat liiallista limaa, sitä ei voida puhdistaa riittävän itse keuhkoputken tukkeutumisen kautta ja se kertyy hengitysteihin.

Kuten aikaisemmin mainittiin, tämä lima aiheuttaa venttiiliefektin keuhkoputkien sisällä, päästäen ilmaa pääsemään mutta ei poistumaan, aiheuttaen ilmanpidätyskyvyn ja potilaan kliinisen heikkenemisen.

Joustavan tuen menetys

Krooninen paikallinen tulehdus, riippumatta alkuperästään, voi aiheuttaa pysyviä vaikutuksia hengitysteissä. Yksi näistä vaikutuksista on muun muassa keuhkoputkien seinämien kimmoisuuden menetys, joka johtuu elastiinin toimintahäiriöistä. Tämä johtaa hitaampaan toipumiseen ja hengityselinsairauksien mahdolliseen kroonisuuteen.

Seinän uusiminen

Toinen syy krooniseen obstruktiiviseen sairauteen on keuhkoputken seinämän uudistaminen. Keuhkoputkien sileän lihaksen jatkuva supistuminen tuottaa sen liikakasvua, kuten mikä tahansa lihas, jolle harjoitetaan hoito-ohjelmaa, ja tämä koon kasvu muuttaa seinän normaalia rakennetta ja vähentää pysyvästi hengitysteiden luumenia.

hoidot

Hoito voidaan toteuttaa tuntemalla obstruktiivisen keuhkoputken oireyhtymän patofysiologiset ilmiöt. Terapeuttisia linjoja on olemassa, mukaan lukien seuraavat hoidot:

keuhkoputkia laajentavat

Ne voivat olla lyhyt- tai pitkävaikutteisia akuutista tai kroonisesta käytöstä riippuen. Ne ovat hengitettäviä lääkkeitä, ja suosituimpia ovat beeta-2-adrenergiset agonistit, antikolinergiset aineet ja teofylliini.

steroidit

Heillä on anti-inflammatorinen ja immunoregulatoiva tehtävä. Ne voidaan antaa hengitettynä tai laskimonsisäisesti. Sen käyttöä tulisi hallita haitallisten vaikutustensa vuoksi.

Happi

Hapen tarjonta eri konsentraatioissa on välttämätöntä, jos hypoksemian kanssa on yhteensopivia kliinisiä ja laboratoriotietoja. Vakavissa tapauksissa se voidaan antaa suoraan keuhkoihin endotrakeeliputken kautta.

antibiootit

Jos taudin alkuperän epäillään olevan tarttuvia bakteereja, antibiootit tulee aloittaa heti, joko suun kautta tai laskimonsisäisesti. Jotkut kirjoittajat suosittelevat sen ennaltaehkäisevää käyttöä vakavissa tapauksissa, joiden alkuperä on tuntematon.

Muut hoidot

Obstruktiiviseen keuhkoputken oireyhtymään liittyvien oireiden hallitsemiseksi voidaan käyttää muita lääkkeitä, kuten antihistamiinit, mukolytikot, antileukotrieenit ja immunomodulaattorit. Kaikilla on ollut positiivinen vaikutus ja hyvä suvaitsevaisuus.

Viitteet

1. Novozhenov, VG et ai. (1995). Keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän patogeneesi potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Bronchoesteellinen oireyhtymä lapsilla. Palautettu osoitteesta doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo ym. (2001). Lasten keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä. Hoito avohoidossa. Uruguayn lastenlääketieteelliset arkistot, osa 72, numero 1.
4. Puebla Molina, S et ai. (2008). Tal-asteikko diagnostisena testinä ja kliininen diagnoosi kultastandardina lapsen keuhkoahtaumatauti. Lastenlääketieteen perushoito, osa X, numero 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria ja yhteistyökumppanit (2001). Keuhkoputkien sileiden lihasten ja hermojen merkitys keuhkoastman patofysiologiassa. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81 - 90.
6. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Keuhkoputkia avaavana lääkeaineena. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org