SUDECKIN OIREYHTYMÄ: OIREET, SYYT, HOIDOT - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Oireyhtymä Sudeck tai monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä (CRPS) on eräänlainen krooninen tuskallinen kliininen kurssi patologia johtuu kehittämiseen toimintahäiriö ääreis- tai keskushermoston. Kliinisellä tasolla Sudeckin oireyhtymälle on ominaista neurologisten, tuki- ja liikuntaelinten, ihon ja verisuonten vaihteleva toimintahäiriö tai vajaus.

Yleisimpiä merkkejä ja oireita tässä lääketieteellisessä tilassa ovat yleensä: toistuva ja paikallinen kipu raajoissa tai alueilla, ihon lämpötilan ja värien poikkeavuudet, hikoilu, tulehdukset, lisääntynyt ihon herkkyys, liikunnan heikkeneminen ja merkittävä viivästyminen toiminnallinen fyysinen palautuminen. Lisäksi sen kliinisten ominaisuuksien suhteen on kuvattu kaksi erilaista kehitysvaihetta: vaihe I tai varhainen, vaihe II ja vaihe III.

Vaikka Sudeckin oireyhtymän spesifisiä etiologisia tekijöitä ei tunneta täysin, monenlaisilla mekanismeilla voi olla tärkeä rooli sekä sen geneesissä että ylläpitämisessä. Hyvä osa tapauksista kehittyy trauman tai kirurgisen toimenpiteen, tarttuvan patologian tai jopa sädehoidon jälkeen.

Tämän patologian diagnoosin osalta sen on oltava pohjimmiltaan kliininen ja vahvistettu muilla täydentävillä testeillä. Vaikka Sudeckin oireyhtymälle ei ole parannuskeinoa, terapeuttinen lähestymistapa vaatii monitieteistä lähestymistapaa, joka sisältää yleensä lääkehoidon, fyysisen kuntoutuksen, kirurgiset toimenpiteet ja psykologisen hoidon.

Tausta ja historia

Kipu on yksi lääketieteellisistä oireista, jotka kaikki ihmiset kokevat tai ovat kokeneet jossain vaiheessa.

Tällä tavoin etsimme yleensä parannusta tai helpotusta käytettävissä olevilla tekniikoilla (kipulääke, ensiapu, jne.) Ja lisäksi diagnoosi on yleensä enemmän tai vähemmän ilmeinen.

On kuitenkin tiettyjä tapauksia, joissa mikään näistä lähestymistavoista ei ole tehokas eikä erityistä lääketieteellistä syytä löydy.

Yksi näistä tapauksista on Sudeckin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä refleksinen sympaattinen dystrofia (RSD) tai muita vähemmän käytettyjä termejä, kuten algodystrofia, algoneurodystrofia, Sudeckin atroofia, ohimenevä osteoporoosi tai olkapääkärsioire.

Traumasta johtuvaan krooniseen kipuun liittyviä oireyhtymiä on raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa useiden vuosisatojen ajan. Kuitenkin vasta vuonna 1900, Sudeck kuvaa ensin tätä oireyhtymää kutsumalla sitä "akuutiksi tulehdukselliseksi luun surkastumiseksi".

Evans ehdotti ja kehitti termin refleksi sympaattinen dystrofia (RSD). Siksi vuonna 1994 määritelty kansainvälinen kivun tutkimuksen yhdistys määritteli tämän patologian kliiniset kriteerit ja termin kompleksiseksi alueelliseksi kipuoireyhtymäksi.

Sudeckin oireyhtymän ominaisuudet

Sudeckin oireyhtymä on harvinainen kroonisen kivun muoto, joka vaikuttaa ensisijaisesti raajoihin (käsivarsiin tai jalkoihin).

Yleensä tämän patologian tunnusmerkit ja oireet ilmenevät traumaattisen vamman, leikkauksen, aivoverenkiertoonnettomuuden tai sydämen jälkeen, ja siihen liittyy sympaattisen hermoston heikko toiminta.

Hermostojärjestelmämme (NS) jaetaan anatomisella tasolla yleensä kahteen perusosaan: keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon:

• Keskushermosto (CNS): Tämä jako muodostuu aivoista ja selkäytimestä. Lisäksi sillä on muita alajakoja: aivojen pallonpuoliskot, aivorinta, pikkuaivo jne.
• Perifeerinen hermosto (PNS): tämä jakautuminen koostuu pääasiassa gangliasta ja kallon- ja selkähermoista. Ne jakautuvat melkein kaikille kehon alueille ja vastaavat tiedon (aistien ja moottorin) kuljettamisesta kaksisuuntaisella tavalla keskushermostoon.

Lisäksi meidän on korostettava, että ääreishermostolla puolestaan ​​on kaksi perustavaa jakoa:

• Autonominen hermosto (ANS): Tämä toiminnallinen alajako on pääasiassa vastuussa organismin sisäisen säätelyn valvonnasta, joten sillä on olennainen tehtävä hallita sisäelimien vastauksia sen sisäisiin olosuhteisiin.
• Somaatinen hermosto (SNS): Tämä toiminnallinen alajako on ensisijaisesti vastuussa aistitietojen siirtämisestä kehon pinnalta, aistielimistä, lihaksista ja sisäelimistä keskushermostoon. Lisäksi se on puolestaan ​​jaettu kolmeen osaan: sympaattinen, parasympaattinen ja enteerinen.

Siksi sympaattinen hermohaara on osa autonomista hermostoa ja on vastuussa tahdottomien liikkeiden ja kehon homeostaattisten prosessien säätelemisestä. Erityisesti sympaattinen hermosto on vastuussa puolustusvasteiden tuottamisesta tapahtumiin tai olosuhteisiin, jotka edustavat vaaraa, potentiaalia tai todellisuutta.

Sympaattisen järjestelmän äkillinen ja massiivinen aktivoituminen tuottaa monenlaisia ​​suhteita, joista voimme korostaa: pupillien laajentuminen, hikoilu, lisääntynyt syke, karkea dilaatio jne.

Siksi, kun vauriot tai vammat vaikuttavat sympaattiseen järjestelmään, epänormaaleja reaktioita voi esiintyä systemaattisesti, kuten Sudeckin oireyhtymän tapauksessa.

tilasto

Kuka tahansa voi saada Sudeckin oireyhtymän iästä, sukupuolesta, lähtöpaikasta tai etnisestä ryhmästä riippumatta.

Merkittäviä eroja ei ole havaittu alkamisen iän suhteen, mutta tämän patologian esiintyvyys on suurempi naisilla, joiden keski-ikä on 40 vuotta.

Lasten populaatiossa se ilmaantuu vasta 5 vuoden ikäisenä, ja lisäksi se on harvoin ennen 10 vuoden ikää.

Vaikka tähän patologiaan liittyviä tilastotietoja on vähän, monet viittaavat esiintymistiheyteen 5,6–26, 2 tapausta 100 000 asukasta kohti väestöä. Lisäksi esiintyvyyssuhde on 4: 1 naissukupuolen eduksi.

Toisaalta yleisimmät laukaisevat syyt ovat traumaattisia, yleensä kärsivät luumurroista.

Merkit ja oireet

Sudeckin oireyhtymälle tyypillinen kliininen kuva sisältää laajan valikoiman oireita ja oireita, jotka yleensä vaihtelevat patologian ajallisen kehityksen mukaan:

Vaihe I tai varhain

Sudeckin oireyhtymän alkuvaiheessa oireet voivat vaihdella toistuvasti ja pysyä määrittelemättä. Myös puhkeaminen on yleensä hidasta, se voi alkaa heikkouden tai palamisen tunteella joillakin alueilla, mitä seuraa asteittainen jäykkyys.

Jotkut yleisimmistä muutoksista tässä vaiheessa ovat:

• Kipu: Tämä oire on määrittelevin piirre Sudeckin oireyhtymässä. Monet kärsivät ihmiset kuvaavat sitä jatkuvana polttavana tai pistelynä tunneksi. Lisäksi sillä on joitain ominaisuuksia: allodynia (esiintyminen hyvänlaatuisten tai vaarattomien ärsykkeiden läsnä ollessa), kipukynnysten lasku tai hyperpatia (viivästynyt ja liioiteltu reaktio ihoärsykkeeseen). Tyypillisesti alueet, joihin kipu vaikuttaa eniten, ovat käsivarret, jalat, kädet ja jalat.
• Turvotus: Vaurioituneilla alueilla esiintyy yleensä turvotusta johtuen nesteen epänormaalista lisääntymisestä tai kertymisestä kudoksiin.
• Livedo reticularis / extreme: Tämä sairaus tarkoittaa ihon värin asteittaista kehittymistä, jolla on taipumus näyttää punertavalta tai sinertävältä. Siihen liittyy pohjimmiltaan turvotus, verisuonten laajentuminen ja kehon lämpötilan aleneminen.
• Kehon lämpötilan muutokset: Vaurioituneiden alueiden ihon lämpötilassa tapahtuu muutoksia usein, ne voivat vaihdella nostamalla tai vähentämällä tavallisia.
• Hyperhidroosi: liiallinen hikoilu on toinen yleinen lääketieteellinen havainto tässä patologiassa. Se tapahtuu yleensä paikallisella tavalla.

Vaihe II

• Kipu: tämä oire näyttää samalla tavalla kuin edellisessä vaiheessa, mutta se voi levitä muille kehon alueille alkuperäisen pinnan ulkopuolelle ja taipumus tulla vakavammaksi.
• Kova turvotus: Kuten edellisessä vaiheessa, kärsivillä alueilla esiintyy yleensä turvotusta johtuen epänormaalista nesteen lisääntymisestä tai kertymisestä kudoksiin. Sillä on kuitenkin kova, ei-masentava rakenne.
• Herkkyyden muutokset: mikä tahansa ärsyke voi laukaista kipua, lisäksi herkkyyteen ja lämpötilan havaitsemiseen liittyvät kynnysarvot laskevat. Vahingoittuneen alueen hankaaminen tai koskettaminen voi aiheuttaa voimakasta kipua.
• Haaleus ja syanoottinen lämpö: ihon värimuutoksia on yleistä havaita, yleensä taipumus. Lisäksi kärsivillä alueilla voi joskus olla korkea tai matala lämpötila verrattuna muihin kehon pintoihin.
• Hiusten muutos: hiusten kasvu hidastuu tai hidastuu merkittävästi. Lisäksi kynnissä on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​poikkeavuuksia, kuten urat.

Vaihe III

• Kipu: Tässä vaiheessa kipu voi esiintyä samalla tavalla kuin edelliset vaiheet, vähentyä tai vaikeimmissa tapauksissa ilmaantua jatkuvasti ja hallitsemattomasti.
• Lihasten surkastuminen: lihasmassa yleensä vähenee merkittävästi.
• Kontraktuurien ja jäykkyyden kehitys: Lihasten surkastumisen vuoksi lihakset voivat kehittää pysyviä supistuksia ja jäykkyyttä. Esimerkiksi hartiat voivat pysyä "jäätyneinä" tai kiinteinä.
• Toiminnallinen riippuvuus: moottorin kapasiteetti on heikentynyt huomattavasti, joten monet sairastuneet ihmiset tarvitsevat usein apua rutiinitoimintojen toteuttamiseen.
• Osteopenia: Kuten lihasmassa, myös luumäärä tai pitoisuus voidaan vähentää normaalin tai odotettavissa olevalle tasolle.

syyt

Kuten aiemmin olemme todenneet, Sudeckin oireyhtymän spesifisiä syitä ei tunneta tarkalleen, vaikka ne liittyvätkin sympaattiseen hermostoon.

Tämän lisäksi tämä patologia on mahdollista luokitella kahteen perustyyppiin, joilla on samanlaiset oireet ja oireet, mutta etiologisista eroista johtuvilla eroilla:

• Tyyppi I: ilmestyy yleensä sairauden tai vamman jälkeen, joka ei suoraan vahingoita alkuperäisen alueen ääreishermoja. Tämä on yleisin tyyppi, noin 90 prosentilla kärsivistä vaikuttaa olevan tyypin I Sudeckin oireyhtymä.
• Tyyppi II: se ilmenee yleensä kärsiessäsi sairaudesta tai tapahtumasta, joka muuttaa osittain tai kokonaan raajan tai alkuperäisen alueen hermohaarat.

Etiologisia tekijöitä, jotka liittyvät parhaiten tähän patologiaan, ovat: trauma, leikkaus, infektiot, palovammat, säteily, halvaus, aivohalvaus, sydänkohtaukset, selkärangan patologiat tai verisuoniin liittyvät muutokset.

Toisaalta meidän on korostettava, että joillakin potilailla ei ole mahdollista tunnistaa esiintyvää tekijää, ja lisäksi on dokumentoitu myös taudin perhetapaukset, joten potentiaalinen tutkimuskenttä olisi tämän patologian geneettisten mallien analysointi.

Tuorein tutkimus osoittaa, että erilaisten geneettisten tekijöiden esiintyminen voi vaikuttaa Sudeckin oireyhtymään. On tunnistettu useita perhetapauksia, joissa tämä patologia antaa varhaisen synnytyksen, jossa esiintyy runsaasti lihasdystoniaa, ja lisäksi useat sen jäsenet kärsivät vakavasti.

Diagnoosi

Sudeckin oireyhtymän alkuperäinen diagnoosi tehdään kliinisen havainnon perusteella.

Lääkärin tulee tunnistaa jotkut tämän patologian yleisimmistä ominaisuuksista ja ilmenemismuodoista, siksi diagnoosi tehdään yleensä seuraavan protokollan perusteella:

• Kipuominaisuuksien arviointi (ajallinen kehitys, vaikutusalueet jne.).
• Sympaattisen hermoston toiminnan analyysi.
• Turvotuksen ja tulehduksen mahdollisen esiintymisen analyysi.
• Mahdollisten liikuntahäiriöiden esiintymisen arviointi.
• Ihon ja lihasten rakenteen arviointi (dystrofian, atrofian jne. Esiintyminen).

Lisäksi, kun tämän patologian kärsimyksestä on johdonmukaisesti epäilty, on tarpeen käyttää erilaisia ​​laboratoriokokeita, jotta voidaan välttää muiden differentiaalisten patologisten prosessien esiintyminen.

Joitakin yleisimmin käytettyjä testejä ovat röntgenkuvat, tomografia, tietokoneistettu aksiaalitomografia, magneettikuvaus tai scintigrafia.

Lisäksi lääketieteellinen kirjallisuus on osoittanut, että käytetään myös muita testejä, kuten intraosseousflebografia, termografia, ihon fluximetria tai Q-SART.

hoito

Sudeckin oireyhtymälle ei tällä hetkellä löydy parannusta, mikä johtuu pääasiassa etiologisten ja patofysiologisten mekanismien tietämättömyydestä.

On kuitenkin olemassa laaja valikoima terapeuttisia lähestymistapoja, jotka voivat olla tehokkaita valvomaan ja lievittämään oireita, joita kärsivät ihmiset kärsivät.

Siksi Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutti (2015) tuo esiin joitain eniten käytettyjä terapioita:

• Fyysinen kuntoutus.
• Farmakologinen hoito: kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet, morfiini.
• Farmakologinen hermoympthektomia (sympaattisten hermohaarojen salpaus anestesiainjektion avulla).
• Kirurginen hermo-oireyhtymä (sympaattisen haaran joidenkin hermoalueiden vaurioituminen tai tuhoaminen).
• Hermon sähköstimulaatio.
• Kipu- ja opiaattilääkkeiden intratektaalinen infuusio.
• Uudet hoidot tai koevaiheessa: laskimonsisäinen immunoglobiini-, ketamiini- tai hyperbaarinen kammio.

Lääketieteellinen ennuste

Lääketieteellinen ennuste ja patologian kehitys vaihtelevat huomattavasti sairastuneiden ihmisten välillä. Joissakin tapauksissa oireiden täydellinen ja spontaani remissio on mahdollista.

Kuitenkin muissa tapauksissa sekä kipulla että muilla patologioilla on taipumus näyttää olevan peruuttamattomia, jatkuvia ja resistenttejä farmakologisille terapioille.

Tämän lisäksi kivun ja Sudeckin oireyhtymän hoitoon erikoistuneet asiantuntijat huomauttavat, että varhainen lähestymistapa tautiin on välttämätöntä, koska se auttaa rajoittamaan sen etenemistä.

Sudeckin oireyhtymä on edelleen huonosti tunnettu tauti. Harvoja kliinisiä tutkimuksia on mahdollista selvittää syiden, kliinisen kulun ja kokeellisten terapioiden merkityksen selvittämiseksi.

Viitteet

1. Cleveland Clinic. (2016). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Saatu Cleveland Cliniciltä.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., ja Villena Ferred, A. (2012). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Rev Clin Med Fam, 120 - 129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Espanjan lastentautiliitto, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., ja Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän oireet ja hoito. Fysioterapia, 60 - 64.
5. Mayon klinikka. (2014). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Saatu Mayon klinikasta.