Safenectomy on kirurginen toimenpide, joka sitoo ja poistaa suoneen saphenous. Tämä suuri laskimo ylittää koko alarajan sen etu- ja sisäpinnalla, jalan takaosasta nivusiin, jossa se loppuu valumasta reisisuoneen.
Sitä käytetään varikoositaudin hoitoon ja sepelvaltimoiden revaskularisaation auto-siirrännäistoimenpiteenä, joka on yksi sydämen leikkauksen suoritetuimmista toimenpiteistä (ottamalla saphenoussen segmentit ohitetun tai ohitetun tukkeutuneiden sepelvaltimoiden läpi).
Erilaisia upeita
saphenous-kirjoittajia FerIndigo97, Wikimedia Commonsista
Suonikohjut (tai suonikohjut) ovat häiriöt, joissa alaraajojen suonet turvontuvat ja laajentuneita. Se johtuu pääasiassa laskimotaudista johtuvasta venttiilien epäpätevyydestä.
Tämän tilanteen ratkaisemiseksi on olemassa erityyppisiä interventioita ja menettelyjä; saphenektomia on kuitenkin edelleen hoidon kultastandardi.
Mistä se koostuu?
Se koostuu tyhjennyslaskimoiden kokonaan poistamisesta, sekä sisäisistä että ulkoisista. Alaraajojen suonista saphenous on taipumus muodostaa suonikohjuja, koska ne ovat erittäin pinnallisia.
viitteitä
Useat syyt johtavat päätökseen suorittaa tämä toimenpide:
- Suonikohjujen tromboosi. Se tapahtuu, kun solujen sisään muodostuu hyytymiä, mikä estää normaalia verenvirtausta.
- Flebiitti. Laskimotulehdukset hyytymien ja trommien takia.
- Verenvuoto. Koska on suuri todennäköisyys, että laajentuneet ja tulehtuneet suonet repeävät.
- Laskimohaavat. Rikkoutuneen suonikohdan paraneminen vie kauan ja voi johtaa haavaumien muodostumiseen, useammin diabeetikoilla.
- Pigmentit ja ihohäiriöt. Mikä on ainoa esteettinen osoitus saphenektomialle.
Tekniikka
Menetelmää kuvasi alun perin Babcock vuonna 1907 ja myöhemmin Myers muutti sitä vuonna 1947, kun hän suunnitteli elastisen fleboekstraktorin. Se on suoritettava leikkaussalissa yleisen, sydän-, verisuoni-, angiologi- tai flebologikirurgin toimesta.
Paikallinen tai selkäanestesia asetetaan potilaalle (tai yleiselle, anestesiologin ohjeista riippuen), ja kirurgi jatkaa viiltoa nivelissä.
Samanlainen toimenpide suoritetaan sitten lähellä syntymää jalan takana (yleensä nilkan tasolla).
Seuraavaksi koko suonen kulkeminen leikataan laskimonpoistimen avulla (mikä mahdollistaa suoneen kulkemisen polusta jalasta reiteen) ja lopulta sen poistaminen. Tämä on klassinen menettely.
Kun leikkaus on valmis, iho ommellaan ja asetetaan puristusside, jota pidetään 1-2 viikkoa. Kirurginen toimenpide kestää keskimäärin noin 90 minuuttia.
Potilas puretaan säännöllisesti 24-48 tuntia intervention jälkeen riippuen siitä, esiintyykö liitännäissairauksia (diabetes, sydänsairaus jne.).
Joissakin keskuksissa se on avohoito, ja potilas puretaan samana päivänä. On olemassa monia vaihtoehtoisia tekniikoita, joita on kehitetty ajan myötä lääketieteellisen ja teknisen kehityksen vuoksi.
Silti saphenektomia on edelleen tavanomainen toimenpide suonikohjujen hoidossa, mieluiten 3S-modifikaatiolla, jossa klassinen saphenektomia yhdistetään skleroterapiaan.
Kuvio A näyttää normaalin laskimon, jossa on hyvin toimiva venttiili ja normaali verenkierto. Kuvio B esittää varixia, jolla on epämuodostunut venttiili, epänormaali kierto ja ohuet, venytetyt seinät. Keskimmäinen kuva osoittaa, missä suonikohjut saattavat ilmetä jalalta
. Kansallinen sydän- ja keuhko- ja verilaitos (NIH) (NIH), Wikimedia Commonsin kautta
komplikaatiot
Suurin osa komplikaatioista liittyy diabeteksen sekundaariseen immunosuppressioon, vanhaan ikään, muiden elinten (maksa ja munuaiset) vajaatoimintaan, hengitettyjen tai systeemisten steroidien käyttöön, aliravitsemukseen ja vähentyneeseen paikalliseen verenkiertoon.
Saphenektomian komplikaatiot vaikuttavat pitkittyneeseen sairaalavierailuun, lisääntyneisiin kustannuksiin, uusintatoimenpiteisiin ja jopa raajan menetykseen.
Ne voidaan luokitella komplikaatioiden esiintymisajankohdan (välitön, välittäjä ja myöhäinen) mukaan tai vaarannetun järjestelmän mukaan, mikä on toiminnallisesti sopivin.
Ihon
- Leikkauksen jälkeinen saphenektomialueinfektio jopa 25%: lla potilaista joissain tutkimuksissa.
- Leikkauspisteen ohimenevä pigmentaatio.
- Alueen indusointi, manipulointituote ja tulehduksellinen reaktio, ehkä käsinejauheelle.
- Ompelumateriaalin hylkääminen ja / tai vuoto.
- Paikallisen anestesian aiheuttama nekroosi.
- Patologinen arpi (keloidit).
- Seromas.
verisuoni-
- Jäämäkohtaiset suonikohjut ja mikromuutokset (telangiektaasia ja retikulaariset suonikohjut).
- Hematoomat hepariinin käytöstä toimenpiteen aikana.
- Leikkauksen jälkeinen verenvuoto väärän siteen takia.
- Pintaflebiitti.
- Alaraajojen turvotus.
- Lymfaattinen pseudosysti (harvinainen).
neurologinen
- Parestesiat ja / tai dysesthesiat. Keskimääräinen kesto: 1 vuosi.
- Vaikuttava, äkillinen tai haavoittuva neurogeeninen kipu jalassa ja / tai jalan takana, joka ei kestä kipulääkehoitoa. Keskimääräinen kesto: 1 vuosi.
- Huonosti annetusta paikallispuudutuksesta johtuva syvä hermosto.
- Virhe tunne.
toiset
- Keuhkoveritulppa
Samoin uusiutumiset (tai uusiutumiset) eivät ole yleisiä 5 vuoden kuluttua, joten se on todella tehokas hoito.
Elpyminen
Kun sidos on poistettu saphenektomian palautumisprosessin aikana, potilaan tulee käydä 15 minuutin kävelyretkiä tunnissa.
Sormien juurista nivusiin meneviä joustavia puristussukkia suositellaan käytettäväksi vähintään 4 viikkoa siteen poistamisen jälkeen. Ne kuluu päivällä ja poistetaan yöllä.
Lisäksi potilas pidetään makuulla, raajat lepääen. Tavanomainen kivunlievitys (parasetamoli tai mikä tahansa tulehduskipulääke) on tarkoitettu flebotonisten lääkkeiden ja ihonalaisten antikoagulanttien lisäksi.
Eri komplikaatioiden tarkka hallinta ei kuulu tämän artikkelin piiriin.
Viitteet
-
- Ortiz Tarín, tahrattomana. 3-S-safenektoomitekniikan 12 vuoden kehitys: Suonikohdan uusiutumisen tutkimus. Väitöskirja Valencia Espanja. 2014.
- Córdova-Quintal P et ai. Hoidon tehokkuus kroonisessa laskimotaudissa USG-ohjatulla skleroterapialla ja krosektomialla verrattuna tavanomaiseen saphenektomiaan angiologian ja verisuonikirurgian palveluksessa, alueellisen sairaalan lisensiaatti, Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25 - 29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et ai. Laskimoiden vajaatoiminnan kirurginen hoito ulkoisen vatsan suonen alueella. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et ai. Lyhyt vs. pitkä safenektomia alaraajojen primaaristen suonikohjujen hoidossa. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Suonikohju: hoitotekniikat. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114 - 120.
- Selles R, Arenas J et ai. Flebektomiat tai vaahtoskleroosi distaalisen laskimosegmentin hoitamiseksi 3-S saphenektomitekniikalla. Cir Esp 2008; 84 (2): 92 - 99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et ai. Infektioaste leikkauskohdassa sydänlihaksen revaskularisaatioleikkauksessa Fundación Santa Fe de Bogotássa. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA et ai. Saphenectomy-komplikaatiot potilailla, joille tehdään sydänlihaksen revaskularisaatioleikkaus. Cir Gen 2012; 34 (2): 125 - 129.