Cullen merkki on kliininen oire, jonka violetti tai violetti ja löytyy keskiosassa vatsan, että periumbilical ihoa. Se on näkyvissä fyysisessä tarkastuksessa, se ei ole erityisen tuskallinen ja osoittaa verenvuotoa vatsan ontelossa olevasta elimestä.
Hematooma muodostuu napanuoralla, kun veri saavuttaa maksan pyöreän nivelsiteen, joka kommunikoi kyseisen elimen navan kanssa. Tämä merkki esiintyy vakavissa ja hengenvaarallisissa sairauksissa.
Tekijä: MD Herbert L. Fred ja Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Yleisin sairaus, jossa potilaalla ilmenee se, on akuutti nekrotisoiva haimatulehdus, mutta vain silloin, kun haiman pää on kärsinyt. Sitä voi esiintyä myös naisilla, joilla on murtunut ulkomainen raskaus. Tämän tyyppisissä raskauksissa alkio implantoituu yleensä kohdun putkiin.
Cullenin merkki liittyy toiseen, jolla on samanlaiset ominaisuudet, Grey Turnerin merkki, joka on ihon violetti väri vatsan kyljessä.
Kuvaus ja patofysiologia
Cullenin merkin kuvasi kanadalainen gynekologi Dr. Thomas S. Cullen John Hopkinsin sairaalassa Baltimoressa, Yhdysvalloissa.
Cullen omistautui suuren osan työelämästään kohdun syövän ja kohdunulkoisen raskauden tutkimukseen. Vuonna 1918 hän sai 38-vuotiaan potilaan, joka kertoi vatsakipu 3 viikon evoluutiosta.
Kirjoittanut Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, julkinen alue, commons.wikimedia.org
Viikko sen jälkeen, kun vatsakipu oli puhjennut, hän kertoi sinertävän värin esiintymisestä navan ympärillä ilman, että hän olisi kärsinyt traumasta tällä alueella.
Dr. Cullen kuvasi artikkelissaan "Uusi merkki repeämättömässä raskauden raskaudessa" seuraavaa: "Navan sinertävä ulkonäkö, johon ei liity traumaa, yhdessä kohdun ulkopuolisen massan kanssa täydentää raskausdiagnoosin. kohdun ulkopuolinen melkein varmasti ”.
Mainitun julkaisun jälkeen napanuolen violettia tai sinertävää värjäytymistä vatsaontelon verenvuotoon on kutsuttu Cullenin merkiksi etiologiasta riippumatta.
Cullenin merkki on harvinainen ilmenemismuoto, jota esiintyy alle 5%: lla potilaista, joilla on vatsan sisäinen verenvuoto. Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa sitä havaitaan, se osoittaa vakavaa sairautta.
Se liittyy toiseen ihomerkkiin, Grey Turner -merkkiin. Tässä tapauksessa hematooma löytyy vatsan sivuosasta, kyljistä ja sitä löytyy potilailta, joilla on retroperitoneaalinen verenvuoto, ts. Tapauksissa, joissa verenvuotoelin sijaitsee vatsan peittävän kerroksen takana..
Sekä Grey Turner- että Cullen-merkit liittyvät yleensä nekrootoivaan verenvuotohaimatulehdukseen, vaikkakin niitä voi esiintyä useissa patologioissa; ja on erittäin huono ennuste löytää molemmat samasta potilaasta.
patofysiologia
Violetti tai sinertävä väri, joka on ominaista Cullenin merkille, nähdään navassa johtuen verenvuodosta vatsaan, joka saavuttaa maksan sirppisideen.
Tämä rakenne on yhteydessä napaan maksan pyöreän nivelen kautta, joka on sikiön napanuoran jäännös, joka syntymän jälkeen on täysin suljettu, mikä aiheuttaa tämän elementin.
Lähettäjä Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Ihmisen kehon anatomia (katso alla oleva "Kirja" -osa) Bartleby.com: Grayn anatomia, laatta 502, julkinen alue, commons.wikimedia.org
Nekrotisoivia haimatulehduksia sairastavien potilaiden haiman ympärillä on tulehduksellista nestettä, joka sisältää entsyymejä, jotka hajottavat kudoksen ja kykenevät tunkeutumaan lihakseen, kunnes ne saavuttavat navan ihonalaisen solukudoksen.
Sinisenvärinen, tyypillinen mustelmille, muodostuu normaalisti hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä.
Liittyvät patologiat
Akuutti haimatulehdus
Akuutti haimatulehdus on haiman tulehdus johtuen haiman ruuansulatuksesta johtuvien entsyymien liiallisesta aktivoitumisesta.
Se liittyy pääasiassa haiman kanavan ulostulon pohjukaissuoleen, jonka ovat aiheuttaneet sappikanavaan kiinni olevat kivet tai litiaasi.
Akuutissa vaiheessa haimatulehduksella kärsivä potilas viittaa kipuun, joka sijaitsee epigastriumissa ja ajan myötä vatsa ja selkä otetaan tällä tasolla. Tätä oiretta kuvataan vatsan vyörykipuksi ja se on tyypillinen haimatulehdukselle.
Yksi akuutin haimatulehduksen komplikaatioista on verenvuotoinen nekropatoiva haimatulehdus. Sitä esiintyy 10%: lla akuutin haimatulehduksen tapauksista.
Sitä esiintyy, kun ruuansulatukselliset entsyymit jatkavat haiman kudoksen itsehajottamista prosessista huolimatta, aiheuttaen haiman pinnan nekroosin.
Akuutin haimatulehduksen vakava nekroosi voi johtaa potilaan vakavien komplikaatioiden, myös diabeteksen, asettamiseen. 30%: n tapauksista haiman verenvuotokuoli on kuolemaan johtava.
Verenvuotoa aiheuttava nekrotisoiva haimatulehdus sijaitsee yleensä haiman rungossa ja hännässä, mutta se voi päästä myös kyseisen elimen päähän.
Kun nekroosi saavuttaa haiman pään alueen, Cullenin merkki näkyy. Useimmissa tapauksissa, joissa esiintyy ihonilmaisuja, havaitaan Harmaan Turnerin merkki.
Tekijä: MD Herbert L. Fred ja Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Molempien merkkien esiintyminen osoittaa, että koko haiman parenkyyma on vaarantunut. Tämä tilanne voi aiheuttaa potilaalle vakavia seurauksia, kuten diabeteksen ja jopa kuoleman.
Haimatulehdus on yleensä itsenäinen tila, mikä tarkoittaa, että se ei tarvitse erityisiä hoitoja, koska paraneminen tapahtuu itsestään.
Potilaat on sijoitettava sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä nestetasapainon seuraamiseksi. Niiden on pysyttävä hydratoituneina ja halluttaessa kipua.
Hoito riippuu syystä. Kun kivet estävät haiman nesteen kulkemista pohjukaissuoleen, on suoritettava invasiivinen toimenpide kivien poistamiseksi ja annettavaksi tämän nesteen palata normaaliin kulkuunsa.
Jotta haima voisi levätä työstään ruuansulatuksessa, ravinnon antaminen laskimonsisäisesti tai parenteraalinen ravitsemus on osoitettu.
Nekrotisoivan haimatulehduksen yhteydessä on suositeltava antibiootteja, jotta vältetään haimakohtaisen paiseen muodostuminen.
Kun nekroosia on hyvin laaja tai vatsan paiseita on muodostunut, valitaan kirurginen vedenpoisto. Tämä menettely on varattu tapauksiin, joissa ei-invasiiviset tekniikat ovat epäonnistuneet.
toiset
Muita siihen liittyviä patologioita ovat kohdunulkoinen raskaus ja vatsan trauma.
hoito
Cullenin merkki ei ole patologia sinänsä, vaan fyysinen näyttö vatsan primaarisairaudesta.
Jos mustelmasta tulee kovaa, tuskallista tai likaista, jokaiselle näistä komplikaatioista tulee antaa sopivia lääkkeitä.
Geeli- tai kerma-antikoagulantit voivat parantaa kovettumista auttamalla hyytymän liukenemisessa loppuun.
Kipu voi ilmetä, kun hematooma kattaa erittäin suuren alueen. Ei-steroidiset kipulääkkeet, kuten aspiriini ja diklofenaakki, yleensä parantavat kipua.
Vakavin komplikaatio on hematooman saastuminen bakteereilla. Kun mustelmallinen alue lämpenee ja iho on erittäin herkkä, infektio on erittäin todennäköistä.
Näissä tapauksissa suonensisäinen antibioottien antaminen on aloitettava heti, jotta vältetään muut siihen liittyvät patologiat, kuten selluliitti, paise ja jopa ihonekroosi.
Viitteet
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Laiskiainen; Pappas, TN (2016). Kriittinen haimatulehdus: haasteet ja ratkaisut. Kliininen ja kokeellinen gastroenterologia. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Kuvia kliinisessä lääketieteessä. Cullenin ja Turnerin merkit. N. Engl. J. Med. Otettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Ns. Ihon merkit akuutissa haimatulehduksessa. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov