Merkki Dunphy, tai todistus yskä, vatsakipu todistaa, kun pyydetään yskä potilaalle. Tämä testi tehdään ihmisille, joilla epäillään akuuttia ummehdustulehdusta. Se on yksi helpoimmista testeistä, koska se ei vaadi erityistä valmistelua tai kosketa potilaan vatsaa.
Sitä voi suorittaa kuka tahansa koulutettu terveydenhoitohenkilökunta, ja sillä on suuri herkkyys diagnostisessa lähestymistavassa akuutissa umpilisäkkeessä potilaalla, jolla on vatsakipuja.
Lähettäjä https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Lääkärillä on monia testejä, joilla epäillään akuuttia umpilisäkettä potilaalla, joka tulee pelastusosastoon vatsakipujen vuoksi. On tärkeää tuntea ne, koska tämän patologian diagnoosi on pohjimmiltaan kliininen. Toisin sanoen hoitava lääkäri voi epäillä korkeatasoisesti vain arvioimalla potilaan oireita ja fyysistä tutkimusta.
Vaikka Dunphyn merkki ei ole spesifinen akuutille umpilisäkkeelle, se on luotettava indikaattori siitä, että vatsassa on merkittävä tulehduksellinen prosessi.
Mikä on Dunphyn merkki?
Dunphyn merkki tunnetaan myös yskätestinä. Testin tarkoituksena on näyttää potilaan oikean nivelkipun kipu yskimisen hetkellä.
Kirjoittanut CFCF - Oma työ, CC0, Sen kuvaus on osoitettu kahdelle kirurgille ilman, että heille on selvästi määritetty, kuka selitti ja käytti tätä tekniikkaa ensimmäistä kertaa. Nämä ammattilaiset olivat englantilainen lääkäri Osborne Joby Dunphy (1898-1989) ja amerikkalainen kirurgi John Englebert Dunphy (1908-1981).
Tohtori John Dunphy julkaisee vuoden 1953 julkaisun, jossa hän kuvailee tekniikkaa, jolla potilaalle aiheutetaan kipua potilaan oikeassa nivelkipussa, pyytämällä häntä yskimään.
Lääkärin tulee ohjeistaa potilasta yskimään voimakkaasti pari kertaa. Jos potilaalla ilmenee kipua oikeanpuoleisessa nivelkalvossa, vie kätensä kohti oikeaa nivelkipua osoittaen epämukavuutta kyseisessä paikassa tai keskeyttää toiminnan äkillisesti kivun takia, merkin katsotaan olevan positiivinen.
Yskä laukaisee kipua, koska se saa vatsakalvon kerroksen (arkki, joka linjaa vatsaonteloa) palautumaan aiheuttaen kipua siellä, missä se on tulehtunut.
Toimenpide Dunphyn merkin paljastamiseksi on epäsuora testi, ts. Potilaan koskettaminen ei ole välttämätöntä kivun arvioimiseksi. Tämä tekee siitä tarkemman merkin ja vaikea väärentää, koska potilas ei odota kipua.
Vaikka negatiivinen tulos ei sulje pois umpilisäkettä, positiivinen tulos yhdessä muiden kliinisten tietojen ja laboratoriotestien kanssa ohjaa lääkäriä kohti diagnoosia.
Vatsan liite
Vermiformi lisäys tai vatsan liite on elin, joka sijaitsee vatsan oikealla puolella topografisesti suoliluun fossa, kytkettynä suoraan vatsaan. Selkä on oikean koolonin tai nousevan koolonin ensimmäinen osa.
Kirjoittaja Olek Remesz (wiki-pl: Orem, yleiset: Orem) - Oma työ, CC BY-SA 2.5, Sitä tunnetaan vermiformisena lisäyksenä sen pitkänomaisen matoja muistuttavan muodon vuoksi. Sana vermiform on peräisin latinalaisesta vermis = mato.
Lisäys on pitkänomainen sokea (umpikuja) elin, joka voi olla jopa 10 cm pitkä. Sillä on sisäläpimitta, jonka halkaisija on muutama millimetri, ja se liittyy vatsan alareunaan. Sen toiminta on kiistanalainen, mutta sen on osoitettu olevan imusolmu.
Sillä ei todellakaan ole merkittävää toimintoa, ja sitä pidetään eturauhasen elimenä, itse asiassa pienellä prosentilla maailman väestöstä vatsakalvonta puuttuu häiritsemättä näiden henkilöiden terveyttä.
Lisäkkeen tulehdus on yleisimpiä akuutin vatsakivun aiheita nuorilla potilailla. Tätä patologiaa kutsutaan akuutiksi appendicitis.
Akuutti umpilisäke
Ketsalääkkeen tulehdus on nuorten potilaiden yleisin vatsan tulehduksellinen prosessi ja se on tärkein laukaiseva peritoniitti tunnetuksi aiheutuneelle akuutille vatsan patologialle.
Tämä tila voi esiintyä monista syistä, yleisin on appendikulaarisen luumen tukkeuma pienellä, kovalla jakkaralla, nimeltään fecalith.
Kun fekaalitti estää lisäyksen luumenin, normaalisti suolistossa olevat bakteerit alkavat lisääntyä. Koska siellä ei ole poistoaukkoa, alkaa tulehduksellinen prosessi, joka lopulta ärsyttää liitettä ja alkaa siten niveltulehduksen ensimmäinen vaihe.
Se on akuutti prosessi, joka on täysin vakiintunut 6–8 tunnissa ja voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta ajoissa.
Tekijä Davalos - Alkiot ja genetiikka. Toinen painos. Toimittaja Ofnin. La Paz, 1990, CC BY-SA 4.0, Sen komplikaatiot ovat vakavat ja vaihtelevat paiseiden muodostumisesta rasvassa lisäyksen ympärillä, perforointiin ja vatsaontelon saastumiseen ulosteilla, sepsiksellä, veren infektiolla ja jopa kuolemaan.
Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi on kliininen. Tämä tarkoittaa, että lääkärin on luotava potilaan kuulusteluun, esittelyyn, potilaan oireisiin ja kiinnitettävä erityistä huomiota fyysiseen tutkimukseen ja laboratoriokokeisiin.
Lääkärin suorittamassa fyysisessä tutkimuksessa potilaille, joilla on vatsakipua ja joille epäillään akuuttia pistoolitulehdusta, on kuvattu erilaisia kliinisiä liikkeitä. Näitä testejä käytetään paljastamaan kipu oikeassa rintakehässä, tyypillinen akuutille umpilisäkkeelle.
Diagnoosi
Jännityssairauden diagnoosin saavuttamiseksi on tärkeää tietää, että se on akuutti prosessi, jonka toteutuminen voi kestää jopa 8 tuntia. Siksi potilaalla voi alussa olla epämääräisiä oireita, jotka liittyvät epäspesifiseen ruuansulatukseen, ja ne muuttuvat ajan myötä.
Napanuorasta oikeanpuoleiseen rintakehään kulkeva vatsakivukolmikko, ruokahaluttomuus ja muuttuneet verikokeet johtavat lääkäriä lopulliseen diagnoosiin.
Kirjoittaja: Qwertyytrewqqwerty - Perustuu kuvaan: Gray1220-en.svg, Public Domain, Vatsan tunnustelu on vaikeaa ja vaatii kokemusta diagnoosin todentamiseksi tai sulkemiseksi pois.
Lääkärin on tunnettava hyvin vatsansisäisten elinten anatomia ja vatsan yleisimpien sairauksien patofysiologinen prosessi diagnoosin saavuttamiseksi.
Tästä syystä on kuvattu yli kaksikymmentä liikettä, joista suurin osa on helppo suorittaa, osoittaen appendikulaarista kipua. Kaikkien näiden toimenpiteiden tarkoituksena on provosoida potilaalla tyypillinen akuutin umpilisäkipu, joka on voimakas kipu, joka sijaitsee vatsan oikeassa suoliluussa.
Vaikka mikään näistä liikkeistä ei ole täysin erityinen umpilisäkkeen suhteen, on tärkeää tuntea ne ja pystyä suorittamaan ne oikein diagnoosin saavuttamiseksi.
Viitteet
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Yskäkokeen käyttö peritoniitin diagnosointiin. Exeter, Iso-Britannia. Ostettu: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) anatomia, vatsa ja lantio, liite. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akuutti vatsa. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Tarpeen JG. (2019). Umpilisäke. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kuinka parantaa akuutin appendiciitin kliinistä diagnoosia resurssirajoitteisissa olosuhteissa. Hätäleikkauksen maailmanpäiväkirja: WJES. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov