Gowersin merkki on kliinistä näyttöä lasku vahvuus proksimaalisen lihasten alaraajojen potilaalla on lihasdystrofia. Tämä merkki on läsnä kaikissa patologioissa, joihin liittyy proksimaalisten lihaksien tai lantion vyön heikkous, kuten Duchennen lihasdystrofia, Beckerin lihasdystrofia ja selkärangan lihasten surkastuminen.
Tarkkailemaan sitä potilasta tulisi kehottaa makaamaan tai istumaan lattialla ja yrittämään nousta ylös käyttämättä kättään. Jos joudut tukemaan molempia käsiä lattialla tai jaloillasi saadaksesi vauhdin ja voiman, joka tarvitaan pysyvän aseman saavuttamiseen, merkkiä pidetään positiivisena.
Prosessi Gowers-merkin vahvistamiseksi. Tekijä William Richard Gowers (1845–1915) - Gowers WR. Kliininen luento pseudohypertrofisesta lihashalvauksesta. Lancet 1879; ii, 73-5., Julkinen alue, Yleensä diagnoosissa diagnosoitujen potilaiden ikä vaihtelee välillä 2–7 vuotta, koska se on ikä, jolloin vanhemmat huomaavat lapsen vahvuuden ja liikkuvuuden haittoja suhteessa vertaisiinsa.
Joissakin tulehduksellisissa sairauksissa, kuten polymüosiitissa, merkki voidaan kumota täysin asianmukaisella hoidolla.
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa samanniminen voidaan löytää kuvaamaan muiden patologioiden merkkejä, kuten syfilisessä havaittua pupillaryn epäsymmetria ja iskiashermon kipu nilkan passiivisella dorsifleksialla. Sitä käytetään kuitenkin enemmän kuvaamaan lihasdystrofian vähentynyttä voimaa.
Historia
Gowers-merkkiä kuvasi englantilainen neurologi Sir William Richard Gowers (1845–1915), jota muistetaan kaikkien aikojen tärkeimmäksi kliiniseksi neurologiksi, maailman neurologisen yhdistyksen presidentin Macdonald Critchleyn mukaan vuonna 1949..
Sir William Gowers. Julkinen verkkotunnus, Vuosina 1870 - 1890 Gowers julkaisi kaksiosaisen kirjan, jonka otsikko on Hermoston sairauksien käsikirja, jota käytetään edelleen kliinisessä käytännössä ja johon suurin osa hänen kirjoituksistaan löytyy.
Vuonna 1886 tohtori Gowers kuvasi merkin, jonka hän havaitsi 21 potilaalla, joiden ikä oli 2–5 vuotta, diagnosoidakseen lihassairauksia, jotka aiheuttivat lonkka- ja lantionvyön lihasten heikkoutta. Hänen tutkimuksensa potilaat kärsivät Duchenne-dystrofiasta.
Jotkut kirjoittajat kuvaavat lääketieteellisessä kirjallisuudessa muita Gowersin oireita muissa kuin lihaksellisissa patologioissa, kuten: pupillary Gowersin merkki, jota havaitaan syfilisessä kuin oppilaiden epäsymmetrinen sulkeutuminen valossa, ja neurologinen Gowersin merkki. joka viittaa kipuun iskiashermon tiellä nilkan passiiviseen dorsifleksioon.
Vaikka nämä kuvaukset vastaavat samaa nimimerkkiä, useimmat kirjoittajat viittaavat Gowers-merkkiin, joka liittyy lihasdystrofiaan.
On huomattava, että Sir William Gowers vastusti räjähteiden käyttöä lääketieteellisessä kirjoituksessa ja kirjoitti tältä osin seuraavan:
Gowers merkki
Tohtori William Gowers kuvasi kirjassa Manuaalinen keskushermoston sairauksia -kirjaan merkkiä, joka kantaa hänen nimeään, ja liikettä sen osoittamiseen.
Potilasta pyydetään istumaan lattialla ja yrittämään nousta ylös käyttämällä vain jalkoja. Kaikki esineet, joita hän voi käyttää itsensä auttamiseen, olisi poistettava. Jos potilas onnistuu nousemaan ilman apua, merkki on negatiivinen.
Mutta usein lihasdystrofiaa sairastavilla potilailla ei ole tarpeeksi voimaa polvissa nostaa rungon painoa jaloilla. Siksi he pyrkivät auttamaan itseään nojaten lattialle ja "kävelemällä" käsillään kehon suuntaan.
Positiivinen Gowers merkki. Internet-arkiston kirjakuvien kautta - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14595108429/Lähdekirjan sivu: https://archive.org/stream/diseasesofchildr00mcco/diseasesofchildr00mcco#page/n278/mode/1up, Ei rajoituksia, Kun polvet ovat pidennettyinä, potilailla, joilla on vaikea sairaus, ei löydy voimaa selän pystyttämiseen. Siksi he jatkavat käsiään polvillaan ja reidessään, kunnes ne ovat täysin pystyssä.
Myöhemmissä tutkimuksissa on tutkittu merkkiä vanhemmilla, 3–7-vuotiailla potilailla sillä perusteella, että alle 3-vuotiailla lapsilla voi olla vaikeuksia nousta ylös ikään liittyvän kyvyttömyyden vuoksi.
Merkitys
Vaikka Gowers-merkki ei ole spesifinen mihinkään sairauteen, se osoittaa alarajojen proksimaalisissa lihaksissa olevan lihasvoiman heikkenemistä, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä diagnostinen lähestymistapa muiden tietojen perusteella.
Se on myös helppo suorittaa testi, joka ei vaadi erityisiä laitteita tai jatkokoulutusta ja joka voidaan sisällyttää rutiininomaiseen neurologiseen arviointiin, jos epäillään jonkin tyyppistä dystrofiaa.
Kliiniset näkökohdat
Gowers-merkki liittyy lihasdystrofioihin, jotka aiheuttavat asteittaista huonontumista lihasvoiman vähentyessä.
Yleisimmät sairaudet, joista se voidaan osoittaa, ovat:
- Duchennen lihasdystrofia
- Beckerin lihasdystrofia
- Selkärangan lihaksen surkastuminen
- Sacroglykanopatiat
- Polymyositis
- Discitis
- Nuorten idiopaattinen niveltulehdus.
Se havaitaan yleensä yli 2-vuotiailla lapsilla, koska se on ikä, jolloin seisonta- ja hyppykyky alkaa. Tässä vaiheessa vanhemmat voivat huomata lapsen vaikeuden tai kyvyttömyyden suorittaa näitä liikkeitä.
Kun Gowers-merkki on positiivinen 2–3-vuotiailla potilailla, sitä tulee tarkkailla 3–6 kuukauden välein neurologisella neuvottelulla sen kehityksen arvioimiseksi.
Jos parannusta ei havaita 3 vuoden kuluttua, täydentävät neurologiset tutkimukset on osoitettu ongelman tutkimiseksi perusteellisesti.
hoito
Yleensä sairaudet, joissa Gowersin merkki havaitaan, ovat hallittavissa, mutta niillä ei ole hoitoa, joka osoittaisi niiden lopullista paranemista. Hoidot perustuvat dystrofian etenemisen hidastamiseen ja potilaan elämänlaadun parantamiseen.
On kuitenkin tilanteita, joissa voi olla positiivinen Gowers-merkki, joka kääntyy täysin hoidon kanssa.
Tämä on tapaus poliomyosiitista, autoimmuunisesta tulehduksellisesta myopatiasta, jota voidaan hoitaa erittäin tehokkaasti suurilla steroidiannoksilla, potilaalle tyydyttävällä tavalla.
Samoin diskiitti on lasten sairaus, jossa Gowersin merkki voi olla positiivinen muista syistä kuin lihasdystrofiasta.
Potilailla, joilla on tämä tila, on L4-L5-lannerangan nikamavälilevyn tulehdus tulehduksesta primaarikohdasta kulkeutuneesta infektiosta, esimerkiksi virtsa- tai hengitystieinfektiosta.
Kahden vuoden ikäisen potilaan diskiitti - Sairaiden lasten sairaala, Toronto - Sairaiden lasten sairaala, Toronto, CC BY-SA 3.0, Kyltti on yleensä positiivinen, koska lapsella on kipua alaraajojen seisotessa ja liikuttaessa, mutta ei heikkouden tai vähentyneen lihasvoiman vuoksi.
Hoito antibiooteilla, tulehduskipulääkkeillä ja kipulääkkeillä parantaa tulehdusta kokonaan kääntämällä merkin.
Viitteet
- Shrestha, S; Munakomi, S. (2019). Gowers-merkki. StatPearls. Aarresaari (FL). Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Wallace, G. B; Newton, RW (1989). Gowerin merkki uudelleen. Manchester, Iso-Britannia. Otettu: adc.bmj.com
- Pearce, JMS (2000). Gowersin merkki. Neurologian, neurokirurgian ja psykiatrian lehti. Ostettu: jnnp.bmj.com
- Chaustre, D; Chona, W. (2011). Duchennen lihasdystrofia: näkymät kuntoutuksesta. Revista Med. Otettu: scielo.org.co
- Tee T. (2018). Mikä on Gower-merkki potilailla, joilla on lihasdystrofia? Otettu: medscape.com
- Chang, R. F; Mubarak, SJ (2012). Gowersin merkin patomekaniikka: videoanalyysi Gowersin mantereiden spektristä. Kliininen ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus. Ostettu: ncbi.nlm.nih.gov