MURPHYN MERKKI: MISTÄ SE KOOSTUU JA SAIRAUDET - LÄÄKE - 2026

Merkki Murphy on semiológica todisteita, yleensä kirurginen, vatsan patologia saadaan erityisiä liikkeitä. Vaikka se liittyy melkein aina sappirakon patologioihin, jotkut muut sairaudet, joita esiintyy vatsassa, voivat ilmetä tämän merkin kautta.

Murphyn merkki, jota voi olla tai ei, potilaan ilmenemismuodoista riippuen, on erittäin helppo arvioida. Jatkuva paine kohdistetaan makaavan potilaan oikeaan yläosaan ja pyydetään hengittämään syvästi. Jos on akuuttia kipua ja hengityksen äkillinen pysähtyminen, sitä pidetään positiivisena.

Sen kuvasi yhdysvaltalainen lääkäri John Benjamin Murphy, 19. vuosisadan lopun ja 20. vuosisadan alun merkittävä vatsa- ja rintakirurgi. Tämän merkin lisäksi on Murphy-painike, Murphy-tippa, Murphy-testi ja jopa kirurgiset instrumentit, kuten Murphy-Lane-luistin, kaikki nimeltään samalle miehelle.

Mistä se koostuu?

Kuten aiemmin mainittiin, tekniikka Murphy-merkin arvioimiseksi on hyvin yksinkertainen. Potilas riisutaan vaatteista, jotka peittävät tavaratilan, ja makaa arviointipöydällä.

Jos epäillään vatsan kirurgista patologiaa, tulee noudattaa kliinistä arviointiohjelmaa: ensin havainto ja sitten auskultaatio.

Kun fyysisen tarkastuksen kaksi ensimmäistä vaihetta on suoritettu, palpaus suoritetaan. Tutkija painaa sormenpäillä tiukasti ja vakaasti potilaan oikean yläosan päälle, samalla kun hän kehottaa hengittämään hitaasti ja pitämään sen keuhkoissa.

Jos Murphy-merkki on positiivinen, inspiraation aikana tapahtuu äkillinen hengityksen lopettaminen ja välitön tuskallinen tunne. Sama toimenpide tulisi suorittaa kehon vasemmalla puolella sen määrittämiseksi, koskeeko vatsakipua aiheuttava patologia vain yhtä elintä vai vaikuttaako se muihin sisäelimiin.

Positiiviset Murphy-merkit

Murphyn merkillä on korkea herkkyys ja tärkeä negatiivinen ennustetekijä, mutta spesifisyys on heikko. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa, että sen puuttuminen käytännössä sulkee pois tietyt sairaudet, etenkin sappirakon tulehduksen, mutta sen läsnäolo ei välttämättä tarkoita akuuttia kolecystiittia.

Ymmärretään, että on olemassa useita patologioita, jotka kykenevät tuottamaan Murphyn positiivisen merkin, joista meillä on seuraavat:

Akuutti kolersetiitti

Se on tauti, joka liittyy Murphy-merkkiin par excellence. Se on sappirakon akuutti tulehdus, maksan alapuolella sijaitseva pieni päärynänmuotoinen elin, joka sisältää sappia (siis sen nimeä), ohutsuolessa vapautuvaa ainetta, joka suorittaa ruuansulatuksellisia toimintoja.

Suurin osa tapauksista liittyy kivien läsnäoloon sisällä, mutta se ei ole ainoa akuutin sappikivitulehduksen syy. Jotkut infektiot ja paikalliset kasvaimet voivat aiheuttaa sappirakon tulehduksia joko sen seinämien reaktiivisella paksunemisella tai sapen poistokanavien tukkeutumisella.

Tulehtunut sappirakon kosketus on hyvin hellä, mutta sen palpetointi kliinisten toimenpiteiden avulla on vaikeaa. Siksi tohtori Murphy esitti ajatuksen "tavoittaa" se helpommin, muuttaa sen sijaintia ja siirtää ympäröivät kudokset pois, mikä saavutetaan syvällä inspiraatiolla ja maksan liikuttamisella käsillä.

Akuutti umpilisäke

Vaikka ne ovat harvinaisia, tietyissä akuutin appendiitin tapauksissa - varsinkin kun se on infrahepaattisella alueella - voi olla positiivinen Murphyn merkki.

Nämä sekaannukset voivat olla vaarallisia väärän diagnoosin ja tarpeettoman tai melko myöhäisen kirurgisen toimenpiteen takia.

Virushepatiitti

Joillakin virushepatiitin, etenkin A-hepatiitin, tapauksilla voi olla positiivinen Murphy-merkki. Tämä havainto johtuu tosiasiasta, että virusta vastaan ​​tapahtuvan immuunivasteen aiheuttama maksatulehdus voi vaikuttaa sappirakon väliseen kohtaukseen käyttäytyen ikään kuin se olisi akuutti kolesiitti.

hepatomegalia

Lisääntynyt maksatilavuus voi levittää Glissonin kapselin, maksa peittävän kuitumaisen kerroksen, ja aiheuttaa kipua käsittelyssä.

Vaikka se voidaan sekoittaa positiiviseen Murphyn merkkiin, asianmukainen arviointi määrittää, että kivun ominaisuudet eivät ole täsmälleen samat ja että näiden tilojen välillä on pieniä eroja.

Muut vesikulaariset patologiat

Lävistyksellä, gangreenilla tai vesikulaarisella plastronilla, jotka voivat olla akuutin koletsystiitin komplikaatioita, on Murphy-merkki kliinisissä havainnoissaan.

Kaikkien edellä mainittujen olosuhteiden mukana on kuitenkin paljon näyttävämpi kliininen kuva, jolla on tärkeä vaikutus sepsiksen yleiseen tilaan ja oireisiin.

Kylkiluun murtumat

Joillakin kylkiluiden vammoilla, neurovaskulaarisen kimpun tulehduksella ja jopa murtumilla, voi olla positiivinen Murphy-merkki.

Ei ole epätavallista, että rintakehän vatsan vammat aiheuttavat kelluvia kylkiluunmurtumia, jotka anatomisen sijaintinsa vuoksi voidaan sekoittaa sappirakon patologioihin.

Ennakoiva arvo

Murphyn merkillä on erittäin tärkeä negatiivinen ennustava arvo. Tämä tarkoittaa, että sen puuttuminen sulkee välittömästi pois tietyt sairaudet, etenkin akuutin kolesiitin, vaikka joillakin hyvin erityisillä potilailla - kuten vanhuksilla tai diabeetikoilla - voi olla ristiriitoja.

Sappikiviä (tai sappikiviä), joissa sellaisenaan ei ole tulehduksia, ei ole Murphy-merkillä. Sama tapahtuu tavallisen sappikanavan kystat, sappi, joka tyhjentää sapen sarakosta, jolla on läsnä ollessa monia kliinisiä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kolekystiitti, mutta ilman tunnusomaista Murphy-merkkiä.

Murphyn merkki ultraääni

Koska ultraääni on tällä hetkellä yksi laajimmin käytetyistä tutkimuksista vatsan patologioiden diagnosoinnissa, on havaittu, että ultraäänen aikana voi tapahtua Murphy-merkin kaltainen reaktio, joka syntyy manuaalisesti fyysisen tutkimuksen aikana.

Tekniikka noudattaa samoja patofysiologisia periaatteita. Tavoitteena on herättää ominainen kipu kohdistamalla painetta oikeanpuoleiseen yläosaan inspiraation aikana, vain sitä ei suoriteta käsillä, vaan ultraäänilaitteen anturilla.

Vastaus on täsmälleen sama: hengityksen äkillinen pysähtyminen ja kipu. Vain kuvantamislääkärillä on lupa kirjoittaa positiivinen Murphy-ultraäänimerkki tutkimuksen tuloksiin, mikä palvelee paljon hoitavaa kirurgia.

Viitteet

1. Musana, Kenneth (2005). Murphyn merkki. Kliininen lääketiede ja tutkimus, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akuutit kirurgiset vatsan hätätapaukset. Välttämätön kiireellinen lääketiede, luku 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Koletiitiaasi, koletsystiitti ja koleledokkaaliset kystat. Lastenklinikan neuvonantaja, toinen painos, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ja Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney ja Giordano kliiniset kohdat: Nykyarvo ja sen korrelaatio ultraäänitutkimuksen kanssa. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et ai. (2011). Akuutin kolecystiitin sonografia: Murphyn merkki vai Murphyn laki? Ultraääni lääketieteessä ja biologiassa, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (viimeisin painos 2018). Murphyn merkki. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org