WESTERMARKIN MERKKI: SYYT, MERKIT, VÄÄRÄT POSITIIVISET - LÄÄKE - 2026

Westermark merkki on lähes patognomisia keuhkokuva havainto keuhkoveritulppa ilman keuhkojen infarkti. Kun se ilmestyy, se tapahtuu niin varhaisessa vaiheessa, jota kutsutaan akuutiksi keuhkojen tromboemboliaksi, jolloin hoito voidaan aloittaa ennen kuin keuhkot kärsivät infarktista, mikä parantaa kliinisen kuvan ennustetta.

Sitä kuvaa ensimmäisen kerran vuonna 1938 tohtori Nils Westermark St. Göran -sairaalasta Tukholmassa, Ruotsissa. Kyltti on edelleen voimassa tähän päivään asti, koska sen spesifisyys on erittäin korkea; sen puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois tromboembolian esiintymistä.

Vaikka se on erittäin hyödyllinen radiologinen havainto, koska se on harvinaista, uusien diagnoositekniikoiden kehittämisen puitteissa nykyinen suuntaus on luottaa enemmän rintakehän tietokoneelliseen tomografiaan (CT), koska se tarjoaa enemmän tietoa paitsi keuhkojen tila, mutta muissa rintarakenteissa.

Radiologiset löydökset

Westermark-merkille on ominaista säteilevä pinta-ala (jolla on pienempi tiheys kuin ympäröivä kudos), joka on muodoltaan kolmionmuotoinen ja kärjensä suunnattu kohti keuhkojen mäntyä.

Merkkialueen laajuus on vaihteleva, ja se voi olla hyvin pieni, kun tromboembolia vaikuttaa vain yhteen keuhkosegmenttiin, tai erittäin suuri, kun se vaikuttaa koko lohkoon. On jopa mahdollista, että se vie koko keuhkon, kun kyseessä on keuhkovaltimon päärunko.

Toinen Westermark-merkin ominaispiirte on keuhkojen parenyyman verisuoniston vähentyminen, toisin sanoen pienten keuhkokapillaarien verkko on vähemmän näkyvä säteilevällä alueella.

syyt

Westermark-merkin esiintyminen johtuu keuhkokudoksen hypoperfuusiosta tromboembolian alueella.

Koska normaali verimäärä ei saavuta keuhkojen parenhyymaa (infarktin takia), kudoksen radiografinen tiheys pienenee, ja siksi se näyttää mustammalta röntgenkuvassa (radioluonnollinen) alueen, jota sairaus altaa.

Tässä mielessä, koska keuhkovaltimoilla on taipumus jakaa tasaisiksi haaroiksi (yhdellä valtimolla on kaksi haaraa, joista kukin antaa vielä kaksi haaraa ja niin edelleen), on helppo ymmärtää säteilevän alueen kolmion muoto.

Kärkipiste vastaa pistettä, jossa vaurioitunut valtimo oli tukossa (joko pää-, lobar- tai segmenttiosuus), ja pohja vastaa sen viimeisiä oksia.

Liittyvät merkit

Kun keuhkoemboliaa esiintyy pääkeuhkovaltimossa, Westermarkin merkki liittyy yleensä Fleischnerin merkkiin.

Fleischner-merkki koostuu proksimaalisen keuhkovaltimon koon suurenemisesta, joka liittyy sen amputaatioon pisteessä, jossa trombi aiheuttaa tukkeuman.

Molempien oireiden yhdistelmä on käytännössä yksiselitteistä, joten lääkärillä on lupa aloittaa keuhkojen tromboembolian hoito heti.

Herkkyys ja spesifisyys

Westermark-merkki esiintyy vain 2–6%: lla keuhkoembolian tapauksista ilman infarktia; eli se ei ilmesty usein, mutta kun se tapahtuu, se johtuu melkein varmasti keuhkojen tromboembolian esiintymisestä.

PIOPED-tutkimuksessa, jonka tarkoituksena oli määrittää erilaisten radiologisten löydösten diagnostinen arvo vertaamalla niitä diagnostiseen kultastandardiin (keuhkoscintigrafia), todettiin, että Westermark-merkki on hyvin herkkä, koska sitä esiintyy alle 10%: lla tapauksissa.

Kun Westermark-merkki ilmestyy, diagnoosin varmuus on kuitenkin lähellä 90%, mikä tekee siitä erittäin erityisen merkin, joka antaa luvan hoidon aloittamiseen, kun se havaitaan.

Edellä esitetystä huolimatta, PIOPED-tutkimuksessa todetaan, että mikään rintakehän röntgenkuvauksesta (mukaan lukien Westermark-merkki) ei riitä keuhkojen tromboembolian (PE) tarkkaan diagnoosiin.

Tässä mielessä minkä tahansa merkin tunnistaminen mahdollistaa epäilyn diagnoosista, vaikka sen puuttuminen ei sulje sitä pois.

Siksi suositellaan valituksi diagnostiikkaksi tutkimukseksi keuhkoscintigrafiaa (valittu tutkimus) tai rintakehän CT tai keuhkojen angiografiaa (riippuen resurssien saatavuudesta ja potilaan kliinisistä olosuhteista) kaikissa tapauksissa, joissa sitä epäillään. TEP.

Väärät positiiviset

Vaikka on totta, että tämä on hyvin erityinen havainto, on aina mahdollista antaa väärät positiiviset havainnot; eli olosuhteet, joissa Westermark-merkki ilmestyy (tai näyttää olevan ilmeinen) ilman keuhkojen tromboemboliaa.

Tämä johtuu tietyistä teknisistä, anatomisista tai fysiologisista olosuhteista, jotka voivat tuottaa Westermark-merkin kaltaisia ​​kuvia; Nämä ehdot sisältävät seuraavat:

Tekniset ehdot

- Hyvin tunkeutunut röntgenkuvaus.

- Huono kohdistus röntgenvalotuksen aikana (kiertynyt rintakehä).

- Matalan resoluution radiologialaitteet.

- Kannettavien laitteiden avulla otettu röntgenkuvaus (näiden röntgensäteiden tekniset olosuhteet eivät yleensä ole ihanteelliset).

Perustuslailliset tekijät

Joissakin tapauksissa potilaan anatomiset ja perustuslailliset ominaisuudet voivat tuottaa väärän positiivisen havainnon; tätä voidaan nähdä usein:

- Potilaat, joilla on näkyvät rinnat ja jotka aiheuttavat keuhkojen tiheyden suhteellisen kasvun rinta-alueella, mikä luo illuusion säteilyalueelta reuna-alueelta.

- Rintakehän pehmytkudosten epäsymmetria (kuten potilailla, joille tehdään yksipuolinen radikaali mastektomia tai rintakehän päälihaksen ikäkuvio), jolloin syntyy optinen vaikutus, joka voidaan sekoittaa Westermark-merkkiin.

Patologiset olosuhteet

Jotkut sairaudet voivat tuoda esiin löytöjä, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin Westermark-merkki, aiheuttaen siten hämmennysastetta, joka voi vaikeuttaa diagnoosia. Tällaisia ​​ehtoja ovat:

- Kohdennettu ilmanotto (sekundaarisen keuhkoputken tukkeuma infektion tai kasvaimen vuoksi).

- Kompensoiva hyperinflaatio (kontralateraalisen keuhkosairauden tai leikkauksen vuoksi).

- Emfyseema ja härät. Härän muodosta ja sijainnista riippuen se voidaan sekoittaa Westermark-merkin kuvaan.

- Keuhkojen hypoperfuusioon liittyvät synnynnäiset sydänsairaudet, kuten Fallot'n tetralogian, trikluspidän atresian ja Ebsteinin epämuodostumien tapauksessa.

Kaikissa näissä tapauksissa korrelaatio kliinisiin havaintoihin on välttämätöntä väärän diagnoosin välttämiseksi.

Tässä mielessä jokaisella potilaalla, jolla ei ole keuhkojen tromboembolian riskitekijöitä ja jonka oireet eivät vastaa tätä kokonaisuutta, väärän positiivisen mahdollisuuden tulisi olla harkittava, jos rinnan röntgenkuvassa on löytöjä, jotka muistuttavat Westermark-merkkiä.

Joka tapauksessa rintakomputeettinen tomografia on erittäin hyödyllinen sekä alku- että differentiaalidiagnoosien määrittämisessä, vaikka fyysisen tutkimuksen aikana tehtyä kliinistä havaintoa olisi aina pidettävä diagnostisen prosessin kulmakivenä.

Viitteet

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Rintakehän röntgenkuvaukset potilailla, joilla on akuutti keuhkoembolia: havainnot PIOPED-tutkimuksesta. Radiology, 189 (1), 133 - 136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, ja Peebles, CR (2014). Keuhkoembolian radiografiset piirteet: Westermark- ja Palla-merkit. Jatko lääketieteellinen päiväkirja, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Westermarkin merkki keuhkoembolien diagnosoinnissa potilailla, joilla on aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä. Kriittinen hoito lääke, 5 (3), 137 - 140.
4. Batallés, SM (2007). Westermark-merkki. Argentine Journal of Radiology, 71 (1), 93 - 94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., ja Sundaram, B. (2013). Akuutin keuhkoembolian kuvantaminen. Hätäradiologia, 20 (2), 89-101.