PORTTITEORIA: KUINKA KOEMME KIPUA? - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Portti teoria korostaa aivojen kivun aistimisen, joka pohjimmiltaan muodostuu se, että kun läsnä on ei-kivulias ärsyke estää tai vähentää tuskallinen tunne.

Kipu ei ole miellyttävä, mutta se on välttämätöntä selviytymisellemme. Se toimii varoittamalla henkilöä ruumiinsa tai terveytensä vaaroista, ja tarkoituksena on keskeyttää kipun syy kehon eheyden ylläpitämiseksi.

Esimerkiksi kipu aiheuttaa sen, että poistat kätesi tulesta, jos palavat, tai pidät osan kehostasi niin, että se toipuu levon kautta. Jos meillä ei olisi kipua, voisimme tehdä vakavia haittoja ymmärtämättä sitä.

Toisinaan kipu ei ole mukautuvaa, kuten esimerkiksi kirurgisessa interventiossa tai synnytyksessä.

Aivan kuten meille voi tapahtua, että kivun tunne voi tuntua enemmän tai vähemmän voimakkaalta useista tekijöistä riippuen, kuten meille annettavan kognitiivisen tulkinnan perusteella: kipu, jota tunnet, jos joku on tahallisesti loukannut sinua, ei ole sama kuin kipu, jota tunnet ollessasi astui tai työnnettiin vahingossa.

Siksi tämä osoittaa, että kipu voi olla subjektiivinen ja moniulotteinen, koska monet aivojen osat osallistuvat sen rakentamiseen ja sisältävät seuraavat näkökohdat: kognitiivinen, herkkä, afektiivinen ja arvioiva.

Tämän teorian kehittivät vuonna 1965 Ronald Melzack ja Patrick Wall. Se on kaikkein vallankumouksellisin panos kipumekanismien ymmärtämisessä, perustuen hermomekanismeihin. Tämä johti siihen, että aivot ovat aktiivinen järjestelmä, joka valitsee, suodattaa ja muuttaa ärsykkeitä ympäristöstä.

Kun tätä teoriaa ehdotettiin, se otettiin suurta skeptisyyttä vastaan. Suurin osa sen komponenteista on kuitenkin edelleen käytössä.

Porttiteoriaan liittyvät järjestelmät

Porttiteoria tarjoaa fysiologisesti perustuvan selityksen kivun käsittelyyn. Tätä varten sinun on keskityttävä hermoston monimutkaiseen toimintaan, joka sisältää kaksi pääjakoa:

Perifeerinen hermosto

Ne ovat hermokuituja, joita esiintyy kehossamme aivojen ja selkäytimen ulkopuolella, ja niihin kuuluvat hermoja lannerangan, vartalon ja raajojen alueella. Aistihermoja ovat ne, jotka kuljettavat tietoa lämmöstä, kylmästä, paineesta, tärinästä ja tietysti kipusta selkäytimeen kehon eri osista.

Keskushermosto

Se peittää selkäytimen ja aivot.

Teorian mukaan kipukokemus riippuu näiden kahden järjestelmän toiminnasta ja vuorovaikutuksesta.

Aiemmat teoriat

Spesifisyyden teoria

Kehomme vaurioitumisen jälkeen kipu-signaalit ilmenevät kyseessä olevaa aluetta ympäröivissä hermoissa, jotka kulkevat perifeerisiin hermoihin selkäytimen tai aivokannan päälle ja sitten aivoihimme, jotka ovat järkeviä kyseisestä tiedosta..

Tämä vastaisi teoriaa, joka oli ennen porttiteoriaa, nimeltään kipuspesifisyysteoria. Tämä teoria puolustaa sitä, että jokaiselle somatosensoriselle modaalisuudelle on erityisiä reittejä. Siten jokaisella modaalisuudella on erityinen reseptori ja se on kytketty aistinkuituun, joka reagoi tiettyyn ärsykkeeseen.

Kuten Moayedi ja Davis (2013) selittävät, nämä ajatukset ovat syntyneet tuhansien vuosien ajan ja osoitettiin lopulta kokeellisesti, ja länsieurooppalaiset fysiologit pitivät niitä virallisesti teoriana 1800-luvulla.

Voimakkuusteoria

Tämä teoria on postuloitu eri aikoina historiassa, koska se on voinut saada Platonin edeltäjään; koska hän piti kipua tunteena, joka syntyy normaalia voimakkaamman ärsykkeen jälkeen.

Vähitellen ja erilaisten kirjoittajien kautta historiassa on päätelty, että kipu näyttää liittyvän ärsykkeiden summatiiviseen vaikutukseen: toistuvaan stimulaatioon, vaikka se olisi vähän intensiivistä ärsytystä samoin kuin erittäin intensiivistä stimulaatiota, joka ylittää kynnyksen, ne aiheuttavat kipua.

Goldscheider määritteli neurofysiologiset mekanismit tämän teorian kuvaamiseksi lisääen, että tämä summaus heijastui selkäytimen harmaaseen aineeseen.

- Perifeerisen kuvion teoria : tämä teoria eroaa kahdesta edellisestä, ja sen on kehittänyt JP Nafe (1929), sanoen, että kaikki somatosensoriset tuntemukset saadaan aikaan tietyllä hermosolujen ampumisen kuviolla. Lisäksi spatiaalisten ja ajallisten neuronien aktivointikuviot määrittäisivät, minkä tyyppinen ärsyke se on ja kuinka voimakas se on.

Porttiteoria kerää erilaisia ​​ideoita näistä aikaisemmista kivun havaitsemisen teorioista ja lisää uusia elementtejä, jotka näemme alla.

Millainen on porttiteorian mekanismi?

Porttiteoria ehdottaa, että kun loukkaamme itseämme tai osumme mihinkään kehon osaan…

-Kaksi hermosäiketyyppiä osallistuu havaintoon: hienot tai pienen halkaisijan omaavat hermokuidut, jotka vastaavat kivun välityksestä (kutsutaan notsiseptiiviksi) ja joita ei myelinoida; ja suuret tai myelinoidut hermokudut, jotka osallistuvat tunto-, paine- tai värähtelytiedon välittämiseen; ja että ne eivät ole notiseptiivisiä.

Vaikka jos luokittelisimme ne notiseptiivisiksi tai ei-notkepsiptiivisiksi, niin ns. “A-Delta” hermokuidut ja “C” kuidut tulevat ensimmäiseen ryhmään, kun taas ne, jotka eivät välitä kipua, ovat “A-Beta”.

- Selkäytimen selkäsolvi: Näiden kahden tyyppisten hermokuitujen välittämät tiedot saavuttavat selkäytimen selkäsolven kahteen kohtaan: selkäytimen lähetin- tai T-soluihin, jotka lähettävät signaaleja kipu keskushermostoon; ja estävät interneuronit, joiden tehtävänä on estää T-solujen toiminta (ts. estää kivun leviäminen).

- Jokaisella kuidulla on toiminto: tällä tavalla hienot tai suuret hermokudut aktivoivat lähetinsolut, jotka kuljettavat tiedot aivoihimme tulkitsemaan niitä. Jokaisella hermokudutyypillä on kuitenkin erilainen rooli havainnoinnissa:

• Hieno hermosäikeet estetty inhiboivaa solut, ja siten estää ei salli leviämisen kipu; mitä määritellään ”oven avaamiseksi”.
• Kuitenkin, myelinoituja paksu hermo kuituja aktivoida estävä soluja, mikä aiheuttaa kipua lähetyksen tukahdutetaan. Tätä kutsutaan "portin sulkemiseksi".

Lyhyesti sanottuna, mitä enemmän aktiivisuutta suuret kuidut ovat verrattuna estävän solun hienoihin kuituihin, sitä vähemmän kipua ihminen havaitsee. Joten hermokudosten erilainen toiminta kilpailee portin sulkemisesta tai avaamisesta.

Toisaalta, kun hienojen tai pienhalkaisijaisten kuitujen tietty kriittinen aktiivustaso saavutetaan, aktivoituu monimutkainen toimintajärjestelmä, joka ilmenee kivun kokemuksena tyypillisillä käyttäytymismalleillaan, kuten vetäytyminen tai poistuminen tuskallisesta ärsykkeestä..

Aivohermoimpulssit

Lisäksi aivoista tulevat hermoimpulssit vaikuttavat selkärankamekanismiin. Itse asiassa aivojen alueella on vastuu kivun tuntemuksen vähentämisestä, ja se on periaqueductal tai keskimääräinen harmaa aine, joka sijaitsee keskiaivojen aivovesijohdon ympärillä.

Kun tämä alue aktivoituu, kipu katoaa seuraamalla polkuja, jotka tukkivat selkäytimeen päästäviä nokkiseptiivisiä hermokuituja.

Toisaalta tämä mekanismi voi tapahtua suoran prosessin kautta, ts. Paikasta, jossa vaurio on tapahtunut suoraan aivoihin. Sitä tuottaa tyyppiä paksuja, myelinoituneita hermokuituja, jotka välittävät nopeasti tietoa voimakkaista kipuista aivoihin.

Ne eroavat myelinoimattomista hienokuiduista siinä, että jälkimmäiset välittävät kipua hitaammin ja paljon pidemmällä tavalla. Lisäksi aktivoidaan myös selkäytimen opioidireseptorit, jotka liittyvät analgesiaan, sedaatioon ja hyvinvointiin.

Siksi aivomme määrittävät vähitellen mitkä ärsykkeet sivuutetaan, se säätelee havaittua kipua, säätää sen merkitystä jne. Koska aivojen plastilisuuden ansiosta kivun havaitseminen on jotain, jota voidaan mallintaa ja käyttää vähentämään sen vaikutuksia, kun ne eivät ole sopeutuvia henkilölle.

Miksi hieromme ihoamme iskun jälkeen?

Porttiteoria voi antaa selityksen miksi hieromme kehonaluetta sen jälkeen, kun siihen on osunut.

Vaikuttaa siltä, ​​että vamman jälkeen jo kuvatut mekanismit käynnistyvät, mikä tuottaa kipua koskevan kokemuksen; mutta kun hierot sairautta aluetta, alat tuntea helpotusta. Tämä tapahtuu, koska suuret, nopea hermokuidut, nimeltään A-Beta, aktivoituvat.

Ne lähettävät tietoa kosketuksesta ja paineesta ja ovat vastuussa interneturonien aktivoinnista, jotka poistavat muiden hermokuitujen lähettämät kipusignaalit. Tämä tapahtuu, koska kun selkäydin aktivoituu, viestit kulkevat suoraan eri aivoalueille, kuten talamukseen, keskiaivoon ja verkkokalvon muodostukseen.

Jotkin näistä kivun tunneiden vastaanottamiseen osallistuvista osista osallistuvat myös tunteisiin ja havaintoihin. Ja kuten sanoimme, on olemassa alueita, kuten periaqueductal-harmaa aine ja raphe magneum, jotka kytkeytyvät selkäytimeen muuttaen uudelleen olemassa olevaa tietoa ja vähentäen siten kipua.

Kivut lievittävät menetelmät

Nyt näyttää olevan järkevää, miksi hieronta, lämpö, ​​kylmät kompressiot, akupunktio tai ihon läpi tapahtuva sähköinen stimulaatio (TENS) voivat olla kipua lievittäviä menetelmiä.

Jälkimmäinen menetelmä perustuu porttiteoriaan ja on yksi edistyneimmistä välineistä kivun hallintaan. Sen tehtävänä on stimuloida sähköisesti ja selektiivisesti suurhalkaisijaisia ​​hermokuituja, jotka hävittävät tai vähentävät kipusignaaleja.

Sitä käytetään laajalti kroonisen kivun lievittämiseen, joka ei parane muilla tekniikoilla, kuten fibromyalgia, diabeettinen neuropatia, syöpäkipu jne. Se on ei-invasiivinen menetelmä, edullinen ja ilman sekundaarisia oireita, kuten lääkkeitä. Sen pitkän aikavälin tehokkuudesta on kuitenkin epäilyksiä, ja on tapauksia, joissa se ei vaikuta vaikuttavalta.

Vaikuttaa siis siltä, ​​että porttiteoria ei harkitse kaikkia monimutkaisuuksia, joita tuskan taustalla olevat mekanismit tosiasiallisesti edustavat. Vaikka se on vaikuttanut merkittävästi kivunhallintastrategioiden kehittämiseen.

Tällä hetkellä julkaistaan ​​uutta tutkimusta, joka lisää uusia komponentteja tähän teoriaan ja parantaa sen mekanismia.

Portin teoriaan vaikuttavat tekijät

On tiettyjä tekijöitä, jotka määrittävät kivusignaalien käsityksen portin avautumisesta tai sulkemisesta (päätyykö kipu aivoihin vai ei). Nämä ovat:

- Kivusignaalin voimakkuus. Tällä olisi mukautuva ja selviytymistavoite, koska jos kipu on erittäin voimakas, se varoittaa suuresta vaarasta yksilön keholle. Joten tätä kipua on vaikea lievittää ei-valkosolujen aktivoinnin avulla.

- Muiden aistinvaraisten signaalien, kuten lämpötilan, kosketuksen tai paineen, voimakkuus, jos ne tapahtuvat samassa vauriopaikassa. Eli jos nämä signaalit ovat olemassa ja ne ovat riittävän voimakkaita, kipu havaitaan kevyemmällä tavalla, kun muut signaalit vahvistuvat.

- Viesti aivoilta itseltään (lähettää signaaleja siitä, onko kipua vai ei). Tätä moduloivat aikaisemmat kokemukset, kognitiiviset tunnelmat jne.

Viitteet

1. Deardorff, W. (11. maaliskuuta 2003). Nykyaikaiset ideat: Kroonisen kivun portinhallintateoria. Saatu selkärankaisesta
2. Portinhallinnan teoria. (SF). Haettu 22. heinäkuuta 2016 Wikipediasta
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Kipu: Psykologiset näkökulmat. Psychology Press, Taylor & Francis -ryhmä: New York.
4. Moayedi, M., ja Davis, K. (toinen). Kipu teoriat: spesifisyydestä portin hallintaan. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5 - 12.
5. Kipu ja miksi se sattuu. (SF). Haettu 22. heinäkuuta 2016 Washingtonin yliopistosta
6. Portin valvontateoria kipua. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. kesäkuuta 2014). Portinhallinnan teoria ja kivun hallinta. Saatu BrainBloggerilta