RINTAKEHÄ: MISTÄ SE ON, MENETTELY, KOMPLIKAATIOT - LÄÄKE

Thoracentesis on kirurginen tekniikka, jossa rinnassa lävistetään evakuoida ilmaa loukkuun nesteen tai viemäriin. Kreikan rintakehästä ("rintakehä") ja kentesisistä ("perforointi") ymmärretään, että se on rinnan kontrolloitu rei'itys terapeuttisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin.

Se tunnetaan myös nimellä rintakeskuksena, rintakehän halvauksena tai pleurosenteesiä. Tämä viimeinen termi on kaikkein oikein, koska toimenpiteen todellinen tarkoitus on ylittää keuhkopussin tietyssä anatomisessa pisteessä ilman tai nesteen pääsemiseksi ulos, jota ei tulisi löytää keuhkopussin tilasta.

Sen suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1850 amerikkalainen lääkäri ja sosiologi Morrill Wyman, vaikka sen muodollisen kuvauksen teki Massachusetts-lääkäri ja abolitiotutkija Henry Ingersoll Bowditch, joka muisti paitsi lääketieteellisistä saavutuksistaan myös radikaalisesta tuestaan karkaavat orjat.

Mitä varten se on?

Rintakeskuksella on kaksi pääaihetta: diagnostinen ja terapeuttinen.

diagnostinen

Kun keuhkopussin ontelossa ilmenee selittämätöntä nestettä, rintakehä voi olla osoitettu.

Suorittamalla toimenpide oikein saat riittävästi nestettä testisarjan suorittamiseen. Suurin osa keuhkopussin effuusiotapauksista johtuu infektioista, syövästä, sydämen vajaatoiminnasta ja äskettäisistä rintaleikkauksista.

terapia

Kun nesteen läsnäolo keuhkopussin ontelossa aiheuttaa potilaalle merkittävää epämukavuutta, rintakehä voi lievittää oireita.

Vaikka se ei ole ihanteellinen tekniikka valtavien määrien nesteiden tyhjentämiseksi, voidaan poistaa noin 1 tai 2 litraa, mikä parantaa huomattavasti ihmisen hengityskykyä ja mukavuutta.

Prosessi

Tämän toimenpiteen voi suorittaa hyvin koulutettu lääkäri tai kokenut interventiivinen radiologi. Jälkimmäisessä tapauksessa niitä tukevat yleensä kuvantamislaitteet, kuten ultraääniskannerit tai tomografit, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Olipa kyseessä reaaliaikainen kuvanohjattu thoracentesis vai ei, menetelmä on hyvin samanlainen. On olemassa tekniikka nesteiden tyhjentämiseksi ja toinen tekniikka ilman tyhjentämiseksi.

Nesteen tyhjennys

Potilaan ihanteellinen sijainti toimenpiteen suorittamiseksi on istuu. Sinun tulisi pudottaa hartiat ja levätä kädet pöydälle.

Pään laskettu lepää käsivarsissa tai leuassa rintaa vasten. Henkilöä tulisi neuvoa pitämään hengitystään keuhkojen puhkeamisen välttämiseksi.

Neula on ihanteellinen sijainti keskiakselilinjassa, vahingoittuneen hemithoraxin kuudennen ja kahdeksannen rintavälin välissä. Lähestymistapa tehdään potilaan takaosaan aseptin ja antisepsin jälkeen. Aina on suositeltavaa tunkeutua paikalliseen nukutusaineeseen puhkaistavaan alueeseen. Kaikilla käytetyillä materiaaleilla on oltava taattu steriiliys.

Lävistys suoritetaan nojaten alareunan yläreunaan, joka muodostaa valitun rinnanvälisen tilan. Se tehdään tällä tavalla välttääkseen verisuonia ja hermoja, jotka kulkevat rannikkokaarejen alareunaa pitkin. Kun nestettä saadaan, neula on kytkettävä viemärijärjestelmään tai poistettava manuaalisesti suurella ruiskulla.

Ilmanpoisto

Thoracentesis toimii myös tyhjentääkseen keuhkopussin tilaan jääneen ilman. Tämä ilmiö tunnetaan jännityspneumotoraksina ja voi aiheuttaa hengenahdistusta, hypotensiota ja syanoosia. Tekniikan tarkoituksena on poistaa pleuran ja rannikkoseinän välissä oleva ilma, estää sitä pääsemästä takaisin.

Tämä toimenpide suoritetaan 10 cm3: n tai suuremmalla ruiskulla, kolmitiehanilla, ohjauskatetrilla ja yksisuuntaisella virtausilmaventtiilillä tai Heimlich-venttiilillä, jotka voidaan korvata käsinsormella, joka on suljettu neula veneenä.

Aseptisten ja antiseptisten standardien mukaisesti ja infiltratiivisella paikallispuudutuksella, toinen rintavälin tila puhkaistaan keskiklakulaarisen linjan yli neulalla, joka on kytketty ruiskuun ja venttiiliin. Äkillinen ilmavirtaus järjestelmän läpi tulee tuntua ja potilaalle on annettava välittömästi apua.

Mahdolliset komplikaatiot

Rintakeskittymisen jälkeen mahdollisia komplikaatioita ovat:

Kipu

Rintakehä on aina tuskallinen. Proseduurin suorittajan tehtävänä on tehdä siitä mahdollisimman kivuton käyttämällä paikallispuudutteita ja hienostunutta tekniikkaa.

Voimakkaimmin kipu tuntuu potilaalta, kun subkostaalista neurovaskulaarista kimppua manipuloidaan. Siksi rintakehä on tehtävä varoen.

ilmarinta

Kun keuhko puhkaistaan toimenpiteen aikana, todennäköisesti esiintyy pneumotoraksia. Se on yleensä marginaalinen, mutta joskus se on laajempi ja jopa massiivinen.

Tämän välttämiseksi, kuten edellä mainittiin, potilasta tulisi kehottaa pitämään hengitystään puhkaisuhetkellä. Voi vaatia rintakehän ja pysyvän vedenpoiston.

Hemopneumothorax

Vaikka se on harvinainen, se on yksi rintakehän pelätyimmistä komplikaatioista vaikean hoidon ja mahdollisen kuolemantapauksen vuoksi. Se tapahtuu puhkaisemalla keuhko verisuonen mukana.

Suonet, joita eniten kärsivät, ovat huonosta tekniikasta tai potilaan heikosta yhteistyöstä johtuvia alikokoja. Saatat tarvita korjaavaa leikkausta ja rintaputken sijoittamista.

hemothorax

Veren esiintyminen keuhkopussin tilassa ilman ilman mukanaoloa johtuu subkutaanisista tai subkostaalisista verisuonivaurioista, keuhkojen korvaamisesta.

Massiivisen hemothorax-tapaukset on kuvattu subkostaalisten valtimovaurioiden jälkeen. Paras ennaltaehkäisy on moitteeton tekniikka ja tarvittaessa potilaan rauhoittaminen.

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yleinen rintakehän aikana tai sen jälkeen. Se liittyy keuhkojen ja tiettyjen paikallisten hermostuneiden ärsykkeiden uudelleenlaajenemiseen. Jos hengitysvaikeudet ovat erittäin vakavia, on syytä epäillä pneumotoraksin, hemothoraxin tai hemopneumothoraxin esiintymistä.

Keuhkopöhö

Vaurioituneen keuhkon äkillinen laajeneminen voi aiheuttaa keuhkopöhön. Tulehduksellinen vaste voi olla syynä tähän komplikaatioon, koska se on vaurioitunut keuhko. Tavallisesti se häviää itsestään, vaikka laskimonsisäisiä steroideja ja hapen tukea voidaan tarvita jonkin aikaa.

Vasovagal-reaktio

Emättimen hermon stimulointi, joka tapahtuu sairastuneen keuhkon laajenemisen jälkeen, voi aiheuttaa hypotensiota ja pyörtymistä.

Siihen voi myös liittyä pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja huimausta. Tämä vaikutus on väliaikainen, mutta sen välttämiseksi suositellaan, että tyhjennetään enemmän kuin 1 litra menettelyä kohden ja että se tehdään hitaasti.

Muut komplikaatiot

Paikallisia mustelmia, seroomia, keuhkopussin infektiot, ihonalainen emfyseema, yskä, maksan tai pernan tahaton puhkaisu ja ahdistus.

Viitteet

Yhdysvaltain lääketieteellinen kirjasto (2016). Thoracentesis. Palautettu: medlineplus.gov
Kalifatidis, Alexandro ym. (2015). Rintakehä: penkistä sänkyyn. Journal of Thoracic Disease, liite 1, S1-S4.
Gogakos, Apostolos ja yhteistyökumppanit (2015). Heimlich-venttiili ja pneumotorakset. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
Interventiivisen radiologian yhdistys (2018). thoracentesis Palautettu osoitteesta: radiologyinfo.org
Wikipedia (viimeisin painos 2018). Thoracentesis. Palautettu osoitteesta: en.wikipedia.org
Lechtzin, Noah (2008). Kuinka tehdä rintakehä. Palautettu osoitteesta: merckmanuals.com

RINTAKEHÄ: MISTÄ SE ON, MENETTELY, KOMPLIKAATIOT - LÄÄKE - 2026