AIVOJEN JA SAPPIKARBIDITRIAD: HISTORIA, NÄKÖKOHDAT - LÄÄKE - 2026

Charcot kolmikko on lääketieteellinen peruste luotu 1877 Ranskan tri Jean-Martin Charcot. Tämä lääkäri yhdisti kolmen kliinisen ilmenemismuodon olettamaan diagnoosin kahdesta eri kliinisestä kokonaisuudesta. Ensimmäinen on aivotriad, tunnetaan myös nimellä (Charcot-triadi I) ja toinen vastaa sappitriaaleja ((Charcot-triadi II)).

Charcot I tai aivotriad koostuvat kolmesta yleisestä multippeliskleroosin oireesta, joita ovat: vartalon tahattomat liikkeet (ataksia), silmien tahaton liikkuminen (nystagmus) tai kaksoisnäkö (diplopia) ja vaikeudet muodollisten sanojen lähettämisessä. jatkuva (skannattu puhe).

Sapiteiden ja aivojen Charcot-kolmion kaavamainen esitys. Lähde: Valmistaja kirjoittanut MSc. Marielsa Gil. Kuvalähde: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multippeliskleroosi on keskushermoston autoimmuuninen neurodegeneratiivinen sairaus. Sille on ominaista hermokuitujen demyelinoituminen ja aksonaaliset vauriot johtuen tulehduksellisesta reaktiosta. Tämä johtaa CNS: n surkastumiseen ja hermoimpulssien siirron häiriöihin.

Sillä välin Charcot II: n tai sappitriadin muodostavat kliiniset oireet ovat: keltaisen värin esiintyminen ihossa ja limakalvossa (keltaisuus), kipu oikeassa hypochondriumissa ja kuumeoireyhtymä.

On huomattava, että sappitriadit eivät ole yksinomaan sairauden aiheita, mutta näiden kolmen yhdistelmä viittaa kliinisen tilan kärsimykseen, joka tunnetaan nimellä kolangiitti tai sappisepsis.

Cholangitis on sairaus, jolle on tunnusomaista yhteisen sappikanavan tukos, tunnetaan myös nimellä yhteinen sappikanava. Se johtuu maksa- ja sapiteiden tulehduksesta ja infektiosta tai sappikivien komplikaatioista (sappirakon kivet).

Se on todellinen lääketieteellinen hätätila, joka vaatii antibioottien antamista ja kirurgista interventiota.

Historia

Jean-Martín Charcot oli kuuluisa ranskalainen lääkäri, joka toi paljon tietoa lääketieteeseen väsymättömän tutkintahenkensä ansiosta. Suurin osa hänen tutkimuksestaan ​​oli kehitetty neurologian ja psykiatrian alalla, vaikka hän kosketti myös muita lääketieteen aloja.

37-vuotiaana hän aloitti tutkijana työskentelynsä Salpêtrièren sairaalan neurologian alueella. Siellä hän vihittiin patologian laboratorion, jossa hän suorittaisi kaiken tutkimuksensa. Hänellä oli mikroskopia ja valokuvaus vaurioiden tutkimiseksi.

Charcot tutki potilaita elämässä ja myös kuoleman jälkeen. Tällä hän pystyi korreloimaan potilaiden kliiniset oireet elämässä ja vastaavat patologiset muutokset post mortem -kudoksessa.

Hän kuvasi lukemattomia neurologisia sairauksia, joista yksi on nykyään tunnettu multippeliskleroosi, mutta tuolloin sitä kutsuttiin Charcot sclérose en plaques disséminées (skleroosi levisi plakkeihin).

Nykyään tiedetään, että tämä sairaus ei koske vain aivoja, vaan myös selkäytimiä. Diagnostiikkaansa varten hän ehdotti kriteerinä sitä, jota kutsuttiin Charcot I -triadiksi tai cerebral Charcot -triadiksi.

Samoin hän kuvasi Charcot II -triadia tai sappis Charcot -triadia sappitaudin diagnoosiksi, jota hän kutsui nimellä "maksakuume", jota nykyään tunnetaan "kolangiittina".

Charcot triad I tai aivo

Charcot I -triad, kuten nimensä osoittaa, käsittää kolme kliinistä ilmenemismuotoa, jotka liittyvät multippeliskleroosiin. Charcot-kolmikko I koostuu:

Ataksia tai vapina

Kehon vapaaehtoiset liikkeet. Liikkeitä ei yleensä ole koordinoitu. Potilas ei pysty hallitsemaan tätä tilannetta. Nämä liikkeet vaikuttavat potilaan kävelyyn.

Puhu skannattu

Vaikeus ilmaista sanoja. Sille on ominaista vaikea, nopea, keskeytetty ja hidas ääntäminen. Se on keskus- ja ääreishermoston surkastumisen tulos.

Nystagmus tai diplopia

Termi nystagmus tai nystagmus viittaa silmämunien tahattomiin liikkeisiin. Nämä liikkeet ovat yleensä hyvin vaihtelevia taajuuden, suunnan ja voimakkuuden suhteen. Liikkeet voivat olla verenkiertoa, ylös ja alas, sivuttain, vinoja tai sekoituksia niistä.

Toinen yleinen kiintymys on diplopia, joka on näön muutos, jolle on ominaista havaittujen kuvien kopioiminen (kaksoisnäkö).

Charcot II tai sappitriad

Tohtori Charcot ehdotti myös kolmen oireen yhdistelmää sellaisen tilan määrittelemiseksi, jota hän kutsui maksakuumeksi ja jota kutsutaan nykyään akuutiksi cholangiittiksi. Charcot II tai sappitriad koostuvat:

keltatauti

Tätä termiä käytetään, kun kärsivien ihmisten iholla tai limakalvoilla havaitaan kellertävää pigmenttiä. Se johtuu bilirubiinin määrän noususta veressä. Kolangiitissa bilirubiini kertyy sappitukosten takia, estäen sen poistumista. Tämä ilmenemismuoto esiintyy vain kahdella kolmasosalla potilaista, joilla on tämä patologia.

Vatsakipu

Cholangiitissa kipua voi esiintyä vatsan oikeassa yläosan yläosassa, erityisesti oikeassa yläosassa. Kipu on toistuva, ts. Se tulee ja menee jollain taajuudella. Kivun voimakkuus voi vaihdella jaksosta toiseen. Kipu voimistuu tunnustelua kohden.

Oikean hypochondriumin kipu on hälytys, joka opastaa ongelman alkuperästä. Se on toiseksi yleisin oire, jota esiintyy 70%: lla potilaista, joilla on kolangiitti.

Febriilin oireyhtymä

Kolangiitissa esiintyvä kuumeinen oireyhtymä ei vain ilmene potilaan kehon lämpötilan ajoittaisena nousuna, vaan myös karakterisoituna vilunväristyksinä ja voimakkaana hikoiluna (diaforeesi). On selvää, että se on itsessään hyvin epäspesifinen kliininen ilmenemismuoto.

Kuume on yleisin oire, ja se voidaan havaita noin 90%: lla potilaista, joilla on tämä patologia. Kahdellä kolmasosalla kuumetta sairastavista vilunväristyksistä ja 30 prosentilla on hypotensio, joka ilmenee liiallisen hikoiluna.

Lopulliset ajatukset

Charcot I: n tai aivotriadin herkkyys on erittäin alhainen. Vain 15% multippeliskleroosipotilaista ilmenee kolmikko. Spesifisyys on myös heikko, koska nämä merkit voivat esiintyä muissa patologioissa.

Siksi McDonald on ehdottanut suuntaus, joka on tällä hetkellä kansainvälisesti hyväksytty multippeliskleroosin diagnosointiin.

Näitä kriteerejä tarkistettiin vuonna 2017. Lisäksi on myös muita resursseja, jotka auttavat diagnoosissa, kuten magneettikuvaus.

Magnetresonanssitutkimukset multippeliskleroosipotilailla. Vaurioita eri paikoissa. Lähde: DraazucenaDL

Varhainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeä tässä sairaudessa, koska se auttaa asianmukaisen hoidon sijoittamisessa viivästyttäen sairauden etenemistä.

Charcot II -triad ei puolestaan ​​ole yksinomaan cholangiitti, koska sitä voidaan havaita myös potilaissa, joilla on kolesetiitti ja hepatiitti. Tässä mielessä, vaikka Charcot II -triad johtaa diagnoosiin, on totta, että nykyään diagnoosi voidaan vahvistaa monilla tutkimuksilla.

Tutkimukset sisältävät laboratoriotestit (transaminaasit, alkalinen fosfataasi, valkosolujen määrä ja bilirubiini). Sekä kuvannustutkimukset, kuten: ultraääni, atk-tomografia ja magneettikuvauskolangiografia.

Toisaalta on tärkeää korostaa, että vuonna 1959 ehdotettiin Reynoldsin pentadia. Dr. Reynolds lisäsi kaksi kliinistä ilmenemismuotoa Charcot II -triadiin.

Lisättyjä kliinisiä oireita olivat: sepsiksestä ja keskushermoston masennuksesta johtuva sokki (henkinen sekavuus). Tietenkin, Reynoldsin pentad kuvaa paljon vakavampaa tilaa, jota kutsutaan ”akuutiksi obstruktiiviseksi suppuratiiviseksi cholangiittiksi”.

Viitteet

1. Camacho J. Charcot ja hänen perintönsä lääketieteelle. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Saatavana osoitteessa: medigraphic.com
2. "Multippeliskleroosi" Wikipedia, vapaa tietosanakirja. 1. elokuuta 2019, klo 18:00 UTC. 24. elokuuta 2019, 22:56 fi.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, ilmainen tietosanakirja. 20. joulukuuta 2017, 14:25 UTC. 24. elokuuta 2019, 22:57 fi.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: neurologian isä. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Saatavana osoitteesta: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Akuutin cholangiitin esittely, diagnoosi ja hoito. Med. Jalka. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84 - 93. Saatavana: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25. maaliskuuta 2019, 20:24 UTC. 25. elokuuta 2019, 03:52. Wikipedia.org.