WHIPPLE-KOLMIKKO: HISTORIA, MISTÄ SE KOOSTUU, HYÖDYLLISYYS - LÄÄKE - 2026

Kolmikko Whipplen on yhdistys kolme kliinisiä piirteitä, joita pidetään avain onko se on läsnä potilaalla, jolla on hypoglykemia. Tohtori Allen Whipple ehdotti sitä vuonna 1930, ja se on edelleen voimassa.

Hypoglykemia on häiriö, johon liittyy useita tekijöitä ja joka ilmenee merkittävästi vähentyessä plasman glykemiaa, kykenevä tuottamaan oireita, jotka varoittavat sen esiintymisestä.

Whipple-kolmion kaavamainen esitys. Lähde: Tekijän luoma MSc. Marielsa Gil.

On vaikea päätellä, millaista arvoa pidetään hypoglykemiana, koska se voi vaihdella henkilöstä toiseen useista syistä. Leikkauspiste, joka on ≤55 mg / dl muilla kuin diabeetikoilla ja <70 mg / dl diabeetikoilla, hyväksytään.

On huomattava, että hypoglykemialla voi olla monia syitä. Se on hyvin yleinen diabeetikoilla, joilla hoito puuttuu, tai muilla kuin diabeetikoilla, joilla on tai ei ole perussairaus (endogeeninen hypoglykemia).

Ottaen huomioon vakavat seuraukset, joita tämä voi aiheuttaa potilaalle, on välttämätöntä, että se diagnosoidaan mahdollisimman nopeasti, jotta sitä voidaan hoitaa ajoissa. Koko kolmion on täytettävä sen määrittämiseksi, onko potilas hypoglykeeminen.

Historia

Whipplen kolmikko nimettiin kirurgin Allen Whipplen kunniaksi, joka oli haiman leikkausten asiantuntija.

Vuonna 1930 havaittiin, että hypoglykemian pääasiallinen syy, joka ei liity diabetekseen (endogeeninen hypoglykemia), johtui haimassa esiintyvästä insuliinia tuottavasta tuumorista (insulinoma) ja että kasvaimen poistaminen paransi potilasta.

Hän esitti kriteerit, jotka olisi otettava huomioon ennen haiman leikkausta siirryttäessä tutkimaan insulinointia, mikä on yleisin syy endogeeniseen hypoglykemiaan.

Vaikka myöhemmin todettiin, että oli potilaita, joilla oli hypoglykemia ja jotka parannettiin ilman haiman leikkausta, koska hypoglykemialla oli muu syy kuin insulinooman esiintyminen.

Nykyään triadi on hyödyllinen epäillä hypoglykemiaa riippumatta syystä, joka sen aiheuttaa.

Mikä on Whipple-kolmikko?

Whipplen triadi koostuu kolmen selvästi määritellyn kliinisen tilan täyttämisestä, jotka ovat:

1) Potilaalla on ominaisia ​​hypoglykemian oireita, joko autonomista tai neuroglykopeenista.

2) Potilaan hypoglykeeminen tila (matala glykeemia) varmistetaan verensokerianalyysillä laskimonäytteillä.

3) Oireiden häviämistä havaitaan, kun verensokeriarvot palautuvat normaalille alueelle.

Vaikein asia on selvittää, mitä glykeemistä arvoa pidetään hypoglykemiana, koska on potilaita, joilla voi olla matala verensokeriarvo, mikä on heissä normaali tila. Esimerkkejä: lapset ja nuoret naiset. Näissä tapauksissa ei ole oireita.

Myös muut tekijät vaikuttavat, kuten pitkittynyt paasto, ikä, raskaus, diabetes tai muut sairaudet tai patologiat.

Tässä mielessä ajatellaan, että diabetettömällä potilaalla alle 55 mg / dl: n glykeemiset arvot ovat epäilyttäviä ja niitä tulisi tutkia. Vaikka arvot, jotka ylittävät 70 mg / dl, sulkevat pois endogeenisen hypoglykemian diagnoosin, onko niihin liittyviä oireita.

Muilla kuin diabeetikoilla, joilla on pitkäaikainen paasto, sitä voidaan pitää 45 mg / dl alaspäin, ja diabeetikoilla pidetään matalaa glykemiaa, joiden arvot ovat alle 70 mg / dl.

Whipplen kolmion hyödyllisyys

On erittäin tärkeää määrittää, onko potilaalla hypoglykemia, koska glukoosi on välttämätöntä muun muassa aivojen, lihaksen ja sydänjärjestelmän moitteettomalle toiminnalle. Siksi glukoosin vähenemisellä voi olla vakavia seurauksia, jos sitä ei hoideta ajoissa.

Tässä mielessä amerikkalainen endokrinologiayhdistys suosittelee edelleen Whipplen triadin käyttöä perustana hypoglykemian diagnosointiin ja hoitoon.

Hypoglykemian oireet

Whipplen kolmikko osoittaa, että hypoglykemiaan liittyviä oireita täytyy olla, joten on tärkeää tietää, että oireita on kahden tyyppisiä: autonominen ja neuroglykopeeninen.

Autonomiset ilmestyvät ensin. Yleensä elin antaa ensimmäiset hälytykset, kun verensokeri on alle 50 mg / dl. Tässä tilanteessa käynnistyy katekoliamiinien ja asetyylikoliinin tuotanto, joka aiheuttaa mm. Ahdistusta, vapinaa, takykardiaa, hermostuneisuutta, kalpeutta, suun kuivumista.

Jos verensokeri laskee edelleen, syntyy neuroglykopeenisia oireita. Nämä osoittavat, että hermosolujen glukoosivarastot olivat ehtyneet. Tässä tapauksessa glykemia on alle 45 mg / dl.

Havaittuja oireita ovat: päänsärky, ärtyneisyys, sekavuus, vaikeudet puhua, sekavuus, parestesia, ataksia, uneliaisuus, heikkous, kouristukset, kooma ja vaikka sitä ei hoideta, se voi aiheuttaa kuoleman.

Verensokerin määrittäminen

Whipplen kolmion noudattamiseksi on tärkeää, että potilaan veriarvo määritetään.

On tärkeätä korostaa, että glykemian määrittäminen laskimonsisäytteillä on edullista. Veriverta ei suositella, koska on todettu, että valtimoveren glukoosin arvot ovat korkeammat kuin laskimoveren, mikä voi peittää kuvan tai hämmentää sitä.

Hypoglykemian hoito

Whipplen triadin mukaan hypoglykemian diagnoosi vahvistaa oireiden häviämisen normaalin glykeemisen pitoisuuden palauttamisen kanssa.

Hoito riippuu tilan vakavuudesta. Jos hypoglykemia on lievää tai kohtalaista, suun kautta annettava antotapa on sopivin.

Potilaalle annetaan nestemäistä tai kiinteää ruokaa, jonka arvo on noin 15-20 grammaa nopeasti imeytyvää glukoosia, kuten esimerkiksi evästeet tai mehut. Toimenpide voidaan toistaa 20 minuutin välein, kunnes oireet häviävät.

Jos yllä oleva ei parane, tila saattaa edellyttää 1 mg: n glukagonin sijoittamista lihakseen. Glukoositaso tulisi palauttaa 5-10 minuutissa.

Tajuttomilla tai yhteistyökykyttömillä potilailla glukagonia voidaan levittää suoraan, ja kun parannusta on havaittu, antaa aluksi 20 grammaa glukoosia ja sitten 40 grammaa kompleksista hiilihydraattia. Jos parannusta ei ole, voidaan antaa 100 mg IV-hydrokortisonia ja 1 mg SC-adrenaliinia.

Parenteraalinen annostelu glukoosiliuoksella on valittu reitti vaikeimmissa tapauksissa (potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa ja jotka eivät vastaa aiempaan hoitoon).

Suositeltu annos on 50-prosenttinen glukoosiliuos (25 g glukoosia / 50 ml) ja parantumisen havaitsemisen jälkeen jatka 10-prosenttisella glukoosiliuoksella.

Kapillaariverensokeriarvoja tulisi tarkkailla 30 minuutin - 1 tunnin välein ja sitten välein 1 - 4 tunnin välein. Lopuksi on tärkeää, että ei vain määritetä asianmukaista hoitoa, vaan myös selvittää syy.

Hypoglykemian syyt

Kaikki hypoglykemiatapaukset eivät ole samoja, hypoglykemialääkkeiden (sulfonyyliureat ja meglitinidit) aiheuttamat tapaukset toistuvat.

Tästä syystä potilasta ei tulisi tyhjentää heti, kun oireet ovat palaantuneet, kun taas insuliinin antamisen aiheuttamat oireet eivät vastaa tätä mallia.

Toisaalta tietyt sairaudet voivat olla altistava tekijä hypoglykemialle, esimerkiksi raskauden aikana on yleinen matala verensokeri, mutta nämä voidaan ratkaista helposti tasapainoisella ruokavaliolla ja pitkäaikaisen paastouksen välttämisellä.

Samoin vastasyntyneellä havaitaan alhaiset verensokeriarvot, etenkin syntymän yhteydessä (25-30 mg / dl). Tämä arvo kasvaa 3-4 tunnin kuluttua. Tämän ajan kuluttua on tarkkailtava, että se pysyy yli 45 mg / dl.

Hypoglykemia diabeetikoilla

Hypoglykemia on yksi yleisimmistä ongelmista diabeteksen, sekä tyypin 1 (insuliiniriippuvainen) että tyypin 2 (insuliinista riippumaton) diabeteksen hoidossa.

Endogeeninen hypoglykemia

On tärkeää luokitella mahdolliset potilaat, joilla on endogeeninen hypoglykemia, kahteen suureen ryhmään.

Ensimmäistä ryhmää edustavat potilaat, joilla on taustalla oleva patologia, muut kuin diabetes mellitus. Tätä tilaa kutsutaan sairastuneen potilaan hypoglykemiaksi.

Samaan aikaan toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on alhaiset verensokeriarvot, joilla ei ole näkyvää patologiaa, ts. Hypoglykemia voi olla ainoa häiriö.

Näillä potilailla tulisi epäillä insulinoinin (insuliinia tuottavan haiman kasvaimen) esiintyminen.

Viitteet

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykemia: aika on aivoja. Mitä teemme väärin? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Saatavana osoitteessa: Scielo.org
2. Malo-García F. Mitkä ovat hypoglykemian perusteet? Päivitä diabeteksen opas. 2015. 79-80. Saatavana osoitteessa redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M ja Miró O. Hypoglykemia. Kiireellinen huomio. Nro 1,627. Saatavana osoitteessa files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykemia. Roque Sáenz Peña -sairaalan lääketieteellisen klinikan palvelu. Rosary helmet. Santa Fe, Argentiina. 2015. Saatavana osoitteessa klinikka-unr.
5. Pineda p. Endogeeninen hypoglykemia. Opiskelu ja johtaminen. Med., Clin. Laskee - 2013; 24 (5) 839-844. Saatavana osoitteessa: klinicalascondes.cl