Trakeostomia tai henkitorveen on kirurginen prosessi, joka toteutetaan tekemällä viilto etuosan kaulan, toisen ja neljännen henkitorvirenkaita, avata suoraan hengitysteiden välillä henkitorven ja ympäristölle. Vaakasuuntainen viilto tehdään alueelle, jota kutsutaan Jacksonin turvallisuuskolmioksi, kaksi sormea suprasternaalisen loven yläpuolelle.
Tuloksena oleva reikä tai stoma voi toimia suorana hengitysteenä tai putki, jota kutsutaan endotraheaaliputkeeksi tai trakeostomiksi, asetetaan mainitun reiän läpi, mikä antaa ilman päästä hengityselimeen käyttämättä suua tai nenää.
1 - Laulu taittuvat. 2 - kilpirauhasen rusto. 3 - krikoidirusto. 4 - henkitorven renkaat. 5 - Ilmapallo nyrkki
Tämä toimenpide voidaan suorittaa leikkaussalissa tai potilaan sängyllä päästettäessä ensiapuun tai tehohoidon osastoon. Se on yksi eniten käytetyistä lääketieteellisistä toimenpiteistä kriittisesti sairailla potilailla.
Muinaiset egyptiläiset, babylonialaiset ja kreikkalaiset ovat käyttäneet trakeostomian käyttöä yli 3500 vuoden ajan trakeostomian hoitoon akuutien hengitysteiden esteiden hoitamiseksi ja siten potilaiden ja eläinten hengen pelastamiseksi.
Trakeostomian indikaatiot voivat olla kiireellisiä tai valinnaisia. Ensimmäisessä tapauksessa mukaan otetaan kaikki akuutit tilanteet, jotka aiheuttavat ylempien hengitysvaikeuksien. Toisessa tapauksessa ne on tarkoitettu pitkittyneelle mekaaniselle ilmanvaihdolle ja joidenkin muiden leikkausten ennen leikkausta.
Yleisimpiä komplikaatioita ovat mm. Verenvuodot, henkitorven stenoosit, fistulien tai hengitysteiden menetyksen aiheuttama ihonalainen emfyseema, bronkospasmi, vakavat hengitysteiden ja keuhkojen infektiot. Nämä komplikaatiot vaarantavat potilaan elämän.
Trakeostomiatyypit
Trakeostomiat voivat olla erityyppisiä ja niiden luokittelu voidaan tehdä erilaisten kriteerien perusteella. Tekniikat, stoman sijainti ja indikaatiot ovat eniten käytettyjä perusteita. Tässä mielessä jokainen niistä on määritelty alla.
Tällöin trakeostomia voi olla:
- Kirurgista henkitorvea kutsutaan myös avoimeksi
- Perkutaaninen trakeostomia
Kirurginen trakeostomia on klassinen trakeostomia, joka tehdään yleisanestesiassa leikkaussalissa. Perkutaaninen trakeostomia tehdään potilaan sängyllä. Nykyään perkutaanisella trakeostomialla on taipumus korvata klassinen kirurginen tekniikka, ja sillä on useita teknisiä tapoja.
Stoman tai henkitorven reiän sijainnin mukaan kirurgiset ja perkutaaniset trakeostomiat voivat puolestaan olla:
- Korkea
- Sukat
- Matala
Niiden mukaan trakeostomiat voidaan jakaa kahteen tyyppiin:
- Valinnainen trakeostomia
- Hätä trakeostomia.
Valinnainen trakeostomia on tarkoitettu esimerkiksi potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia, joille tehdään suuria niska-, pään-, rinta- tai sydänleikkauksia ja joiden on pysyttävä intuboituneena leikkauksen jälkeen yli 48 tuntia.
Valinnainen trakeostomia on osoitettu myös ennen potilaan saattamista kurkunpään sädehoitoon potilailla, joilla on hermoston rappeuttavia sairauksia, jotka voivat vaarantaa hengityspumpun toiminnan, joissakin tapauksissa koomapotilailla jne.
Hätä trakeostomiaa käytetään ratkaisemaan hengenvaarallisia hengitysongelmia, joita ei voida ratkaista endoteraheaalisella intubaatiolla. Esimerkiksi potilaat, joilla on vieraita kappaleita ylempissä hengitysteissä, neoplasmien aiheuttamat mekaaniset obstruktiiviset ongelmat jne.
Trakeostomia sijoitetaan pysyvästi tai väliaikaisesti. Pysyviä aineita käytetään yleensä potilaille, joille on tehty kurkunpään kurkunpään muodot (kurkunpään poisto), yleensä kurkunpään syövän vuoksi. Trakeostomian käyttö on useimmissa tapauksissa väliaikaista ja kun sen käytön osoittanut syy on ratkaistu, endotrakeaalinen putki poistetaan.
Tekniikka
Henkitorven vierekkäisten elinten vaurioiden välttämiseksi sekä avoimet että ihonalaiset kirurgiset tekniikat tehdään Jacksonin turvallisuuskolmion sisällä. Jacksonin turvallisuuskolmio on käännetyn kolmion muotoinen alue, jonka pohja on ylöspäin ja kärki alas.
Oikean ja vasemman sternocleidomastoid lihaksen eturajat muodostavat kolmion sivut. Cricoid-rusto rajaa kolmion perustan ja rintakehän muodostavat rintakehän haarukan yläreuna.
Valokuva henkitorven putkesta (Lähde: Klaus D. Peter, Wiehl, Saksa / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) Wikimedia Commonsin kautta)
Koska ihonalainen tekniikka on nopea, yksinkertainen, helppo oppia ja edullinen, se on nyt korvannut klassisen kirurgisen tekniikan. Perkutaanista trakeostomiaa on useita tapoja, jotka on nimetty niitä kehittäneen lääkärin mukaan.
Ciaglia kehitti ihonalaisen lankaohjatun tekniikan, joka käytti progressiivista laajentumista. Myöhemmin tätä tekniikkaa muunnettiin lisäämällä teräviä, lankaohjattuja pihdit, jotka mahdollistavat yksivaiheisen laajentumisen, ja sitä kutsuttiin Griggs-tekniikaksi.
Myöhemmin kehitettiin Fantoni-tekniikka. Tässä tekniikassa käytetään dilaatiota, joka suoritetaan puhallusputken sisäpuolelta ulospäin.
On monia muita tekniikoita, jotka ovat vain alkuperäisen tekniikan muokkauksia lisäämällä joitain instrumentteja, jotka lisäävät toimenpiteen turvallisuutta, kuten muun muassa bronkoskoopin samanaikainen käyttö. Kuitenkin yleisimmin käytettyjä tekniikoita ovat Ciaglia ja Griggs.
Vaikka ihonalainen trakeostomia tehdään potilaan sängyssä, se vaatii tiukkoja aseptisia toimenpiteitä, joihin sisältyy steriilien verhojen ja materiaalien käyttö. Yleensä osallistuu kahden ihmisen, lääkärin, joka suorittaa toimenpiteen, ja avustajan.
Käyttöaiheet ja hoito
Trakeostomia on osoitettu missä tahansa prosessissa, joka vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti ylempiin hengitysteihin ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia, joita ei voida ratkaista kurkunpään kautta. Se on osoitettu myös pitkittyneissä yhteyksissä mekaaniseen ilmanvaihtoon, kuten hengitysteihin kurkunpään jälkeen ja joissakin esioperatiivisissa toimenpiteissä suurille leikkauksille.
Hengityselimet vaativat hygieenistä hoitoa, ja on välttämätöntä pitää kanyyli tai henkitorvi täysin läpäisevänä siten, että siinä ei ole eritteitä. Potilaan tulee välttää altistumista aerosoleille tai muille ärsyttäjille tai hiukkasille, jotka ovat suspendoituneet ilmaan, kuten hiekalle, maaperälle jne.
Päätavoite on pitää reitti patentissa ja välttää tartuntaa. Kun henkitorvi on pysyvä, potilas on koulutettava henkitorven hoitoon ja hänen on osallistuttava kuntoutuskeskukseen puheen uudelleenkoulutusta varten.
Trakeostomian sairaalahoidossa olevien potilaiden hoitotyöllä on samat tavoitteet. Näissä tapauksissa stoma tulisi desinfioida vähintään kerran päivässä, mieluiten kahdeksan tunnin välein. Tätä varten käytetään antiseptistä liuosta.
Kun stoma on parantunut, endotreheaaliputki on vaihdettava joka neljäs päivä, ylläpitämällä tiukkoja aseptisia toimenpiteitä. Kanyyli on imettävä pitämään se patentissa. Potilaan on hengitettävä kosteassa ympäristössä eritteiden pitämiseksi nesteinä ja niiden poistamisen helpottamiseksi.
Sarja valmistetaan, joka koostuu imusarjasta, sideharsosta ja steriileistä tarvikkeista, fysiologisesta ja antiseptisestä liuoksesta, steriileistä käsineistä, naamiosta, teipistä kanyylin pitämiseksi ja pussista jätteiden hävittämistä varten.
Trakeostomian hoitomenetelmä
- Se alkaa käsien pesulla
- Stroma arvioidaan tarkistamalla punoittuneet alueet, turvotus tai merkit, jotka viittaavat tarttuvan tai verenvuototapahtuman esiintymiseen.
- henkitorven ja nielun aspiraatio tehdään teknisen menettelyn mukaisesti.
- Sideharso poistetaan kanyylin päässä, pestään antiseptisellä liuoksella ja asetetaan uusi sideharso. Tätä sideharsoa ei tule leikata estämään irtoavia kuituja pääsemästä putkistoon ja aiheuttamasta paiseita tai paikallisia infektioita.
- Kanyyliä pitävä nauha vaihdetaan. Tätä varten on asetettava steriilit käsineet, suun suojus ja lasit, ja samoilla vaatteilla olevan henkilön on oltava käytettävissä. Tämän henkilön on pidettävä kanyylin päätä nauhan vaihtamisen aikana välttäen henkitorven poistumista tai karkottamista potilaan yskimisen tai liikkeiden vuoksi.
- Kun tämä toimenpide on valmis, potilas laitetaan sänkyyn ja asiaa koskevat muistiinpanot tehdään.
komplikaatiot
Trakeostomian komplikaatiot ovat hengenvaarallisia. Ne voivat olla akuutteja, kun potilaalla on endotrakeaaliputki tai sijoitusprosessissa, tai ne voivat ilmetä myöhemmin, kun henkitorvi on poistettu.
Yleisimpiä komplikaatioita ovat verenvuotot, fistulien tai hengitysteiden menetyksen aiheuttama ihonalainen emfyseema, bronkospasmi, vakavat hengitysteiden ja keuhkojen infektiot. Menettelyn aikana vierekkäiset kudokset, kuten kilpirauhasen, verisuonten tai hermojen voi vaurioitua.
Kun henkitorvi poistetaan ja henkitorvi paranee, stenoosia voi esiintyä sisäänvedettävien arvien takia, jotka pyrkivät sulkemaan henkitorven kanavan. Tämä johtaa siihen, että ilmatilat on sallittava uudelleen ja potilaalle on tehtävä rekonstruktiivinen leikkaus.
Henkitorven stenoosi on erittäin vakava komplikaatio, ja leikkauksen tuloksella on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Perkutaanisiin tekniikoihin on kuitenkin liitetty alhaisempi komplikaatioita verrattuna klassisiin kirurgisiin tekniikoihin.
Viitteet
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., ja Ribeiro, R. (2007). Vertaileva tutkimus varhaisen ja myöhäisen henkitorven välillä potilaista, jotka jatkavat mekaanista hengitystä. Brazilian Journal of Intensive Care, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Trakeostomia aivohalvauksen potilailla. Nykyiset hoitovaihtoehdot neurologiassa, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., ja Cortés-Tellés, A. (2014). Potilaan kattava hoito trakeostomialla. Pulmonologia ja rintakirurgia, 73 (4), 254 - 262.
- Durbin, CG (2005). Tekniikat trakeostomian suorittamiseksi. Hengityshoito, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, ja Hernández, M. (2018). Trakeostomia: kirurgiset periaatteet ja tekniikka. Notebooks of Surgery, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Yleiskuolleisuus traheostomian jälkeen korkea-asteen sairaalahoidossa 10 kuukauden ajan. Otoryrytologia - pään ja niskakirurgia, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., ja Fagan, J. (2018). Otoryrytystekniikan sekä pään- ja niskakirurgian kirurgisen tekniikan avoimen pääsyn atlas. Kapkaupungin yliopisto: Kapkaupunki, Etelä-Afrikka.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Todisteisiin perustuvat ohjeet trakeostomian käytöstä kriittisesti sairailla potilailla. Intensiivinen lääketiede, 41 (2), 94 - 115.
- Scurry Jr, WC, ja McGinn, JD (2007). Operatiivinen trakeotoomia. Otoryrytologia-pään- ja niskakirurgian operatiiviset tekniikat, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… ja Jegoux, F. (2018). Trakeotoomia tehohoitoyksikössä: Ranskan asiantuntijapaneelin suuntaviivat: Ranskan tehohoitoyhdistys ja Ranskan anestesia- ja tehohoitoyhdistys. Anestesian kriittinen hoito- ja kipulääketiede, 37 (3), 281 - 294.