Tuberkuloosi solmu on tuberkuloottinen infektio on lisäksi keuhkoissa vaikuttaa imusolmukkeet, pääasiassa kohdunkaulan ja supraclavicular. Se on yksi maailman vanhimmista sairauksista, ja sen aiheuttavat kaksi mycobacteria-lajia, lähinnä Mycobacterium tuberculosis ja poikkeustapauksissa Mycobacterium bovis.
Tartunta tapahtuu yleensä tartunnan saaneiden potilaiden karkottamien ja terveiden potilaiden hengittämien sylkiosien kautta. Tuberkuloosin taustan leviämisen muut muodot tunnetaan, kuten ihon tai istukan kautta, mutta ne ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, eikä niillä ole epidemiologista merkitystä.
scrofula
Noin 33% tuberkuloositapauksista ei koske vain keuhkoja, vaan myös muita elimiä. Nämä tapaukset tunnetaan pulmonaarisena tuberkuloosina.
syyt
Tuberkuloosinfektiot supistuvat yleensä ilmasta pisaroiden avulla, jotka on poistettu yskimällä tai aivastelemalla.
Potilailla, joilla on pulmonaarinen tuberkuloosi, ilman keuhkotuberkuloosia, ei ole kykyä olla tarttuvia millään tartuntareitillä.
Kuitenkin potilaat, joilla on pulmonaarinen tuberkuloosi ja joilla on myös keuhkotuberkuloosi, jos he voivat saada tartunnan ilmaan.
Tuberkulinjabakteerin imusolmukkeet osallistuvat pääasiassa immuunipuutteisiin potilaisiin, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet potilaat, lapset, vanhukset, diabeetikot, alkoholistit, munuaisten vajaatoiminta, elinsiirtopotilaat ja neoplasmat tai aktiivista kemoterapiaa hoitavat potilaat.
oireet
Solmutuberkuloosi osoittaa kliinisesti keuhkotuberkuloosille ominaiset oireet ja merkit (kuume, hikoilu, painonpudotus, yleinen pahoinvointi) ja lisäksi lymfoadeniittiset oireet.
Joissakin tapauksissa ekstrapulmonaariset ilmenemismuodot voidaan kuitenkin ilmaista eristettynä, mikä vaatii spesifisiä ja todistettuja diagnostisia menetelmiä bacilluksen esiintymisen osoittamiseksi.
Alkuperäinen ilmenemismuoto on hitaasti kehittyvä adenomegalia, pääasiassa kohdunkaulan ja supralavikulaarisissa solmukoissa, jota kutsutaan nimellä ”scrofula”.
Tämän adenomegalian pääpiirteenä on, että se ei ole tuskallinen ja aluksi jokainen rajataan täydellisesti ja alkaa sitten lähentyä "massaan", joka on edelleen kivuton ja voi joskus fistuloida ja turhautua.
Diagnostiset testit
Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät perustuvat pääasiassa hengitysteiden eritteiden (ysköksen) mikrobiologiseen tutkimukseen bacilluksen esiintymisen varmistamiseksi.
Siellä on myös tuberkuliinikoe tai PPD, joka on puhdistettu proteiinijohdannainen tuberkuloosibiilisista, jota annetaan ihon sisällä. Jos tapahtuu paikallinen reaktio, se osoittaa mykobakteeritartunnan.
PPD on ihotesti latenttisen tuberkuloosi-infektion havaitsemiseksi ihmisillä, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotetta.
Tämän testin suorittamiseksi annetaan annos PPD: tä 0,1 cc VSC: tä, ja 48 - 72 tunnin kuluttua luetaan ihonalaisen johdannaisen injektion induktiotuote.
Jos induktion mitta on yli 5 mm, sen katsotaan olevan positiivinen potilailla, joita pidetään suurena riskinä, kuten HIV +, siirretyt potilaat ja munuaisten vajaatoiminta.
Jos induktion mitta on 10 mm, sitä pidetään positiivisena keskipitkällä tai kohtalaisella riskipotilaalla, kuten potilailla, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä, diabeetikoilla tai alle 4-vuotiailla lapsilla.
Potilailla, joilla ei ole riskiä, yli 15 mm: n induktiota pidetään positiivisena mykobakteerien esiintymisen suhteen.
Diagnoosi
Pulmonaarinen tuberkuloosi on jaettu kahteen ryhmään; pulmonaarinen tuberkuloosi bakteriologisella demonstroinnilla ja pulmonaarinen tuberkuloosi ilman bakteriologista vahvistusta.
Pulmon ulkopuolisen tuberkuloosin diagnoosin määrittämiseksi on olemassa neljä kriteeriä ilman bakteriologista vahvistusta, joista vähintään kolmen on oltava läsnä sen määrittämiseksi. Perusteet ovat:
- Asiantuntijan määrittämä kliininen ja epidemiologinen diagnoosi sijainnin mukaan.
- Näytteen negatiivinen viljely ottaen huomioon pulmonaarinen sijainti.
- Kuvalliset havainnot (röntgenkuvat, MRI, kaiku tai CT) ovat yhteensopivia tuberkuloosivaiheiden kanssa.
- Patologinen tutkimus.
Imusolmukkeen tuberkuloosin diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan sairastuneen imusolmukkeen hieno neula-aspiraatiopunktio (FNA), joka mahdollistaa diagnoosivirityksen noin 80%: lla tapauksista.
Samalla tavalla voidaan biopsia tehdä aiemmin poistettu imusolmuke, jolloin bakteriologinen vahvistus saavutetaan identifioimalla granulomatoottiset vauriot näkyvissä happopohjaisilla bacillilla tai ilman niiden läsnäoloa.
hoito
Tuberkuloosin hoidolla on kaksi päätavoitetta:
- Varmista, että potilaat eivät ole potentiaalisesti tarttuvia ja keskeyttävät siten tartunnan
- Vältä sairastumista ja kuolleisuutta sekä lääkeresistenssiä jo tartunnan saaneilla potilailla.
Imusolmukkeiden tuberkuloosin hoitosuunnitelma riippuu potilaan löytöluokasta ja koostuu kahdesta vaiheesta: alku- tai bakterisidinen ja jatko- tai sterilointivaihe.
Ryhmän määrittämiseksi otetaan huomioon sellaiset tekijät kuin ikä, lisäsairaudet, mahdollisuus tiukasti kontrolloituun avohoitohoitoon, pääsy intensiivishoitoyksikköön (ICU) vai ei ja miten ensimmäiseen hoitosuunnitelmaan vastattiin vai ei.
Yleistä järjestelmää käytetään yli 15-vuotiailla potilailla, ja se koostuu neljästä lääkkeestä: Rifampisiini, Isoniazid, Pyratsinamide ja Isoniazid.
Näillä lääkkeillä on hyvä oraalinen imeytyminen ja niiden maksimipitoisuus saavutetaan 2 - 4 tunnin kuluttua nielemisestä, jolloin sappi / suolisto eliminoituu kokonaan 24 tunnissa.
Sekä lasten että aikuisten hoitojärjestelmä koostuu kahden kuukauden alku- tai bakteereja tappavasta vaiheesta, jossa neljä lääkettä otetaan päivittäin maanantaista perjantaihin tai kolme kertaa viikossa: maanantaina, keskiviikkona ja perjantaina.
Intensiivisen terapian yksikössä (ICU) hoidettujen potilaiden hoidon on oltava 7 päivää viikossa.
Alkuvaiheen annokset jakautuvat seuraavasti:
- Etambutoli 1 200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampisiini 600 mg.
- Pyratsinamidi 2 gr.
Jatkovaihe koostuu rifampisiinin ja isoniatsidin antamisesta kerran viikossa 4 kuukauden ajan seuraavina annoksina:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampisiini 600 mg.
Tällä tavalla täydellinen 6 kuukauden hoitosuunnitelma toteutetaan, mikä ei vain poista patologiaa, vaan myös vähentää uusiutumisten riskiä maksimiin.
Viitteet
- Harrisonin sisätautien periaatteet. 18. painos. Toimittaja Mc GrawHill. Osa 1. Luku 165. Mikobakteeritaudit. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Kliinisen käytännön konsultointi - lääketieteellinen. Medbook Medical Toimitus. Luku I. Sisätautilääketiede. I jakso: Tartuntataudit. Tuberkuloosi. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Kohdunkaulan imusolmukkeen tuberkuloosi. Lehti otorinolaringologiasta sekä pään- ja niskakirurgiasta. Voi 72. Nro 1. Santiago de Chile. Huhtikuu 2012. Palautettu: scielo.conicyt.cl
- Shourya-suojaus. Tuberkuloosinen lymfadeniitti: Varhainen diagnoosi ja interventio. Lehti kansainvälisestä suun terveydestä. Yhdysvaltain lääketieteellinen kirjasto. Kansalliset terveyslaitokset. Palautettu: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Palautettu: ncbi.nlm.nih.gov