SILVERMAN-ANDERSONIN ARVIO: MISTÄ SE ON, KRITEERIT, TULKINTA - LÄÄKE

Silverman-Anderson arviointi, joka tunnetaan myös nimellä Silverman Scale, on menetelmä objektiivisen arvioinnin hengitystyö vastasyntyneillä.

Vastasyntyneen hengitysvaikeudet ovat synnytyksen jälkeisen kuolleisuuden tärkeimpiä syitä, samoin kuin vastaanotto vastasyntyneen tehohoitoyksikköön. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden luomiseksi näiden ongelmien välttämiseksi.

Lähde: ceejayoz

Silverman-Andersonin arvio perustuu objektiiviseen arviointiin viidestä helposti mitattavissa olevasta kliinisestä parametrista fyysisen tutkimuksen aikana, jotka mahdollistavat varmuuden perusteella paitsi vastasyntyneen hengitysvaikeuksien esiintymisen myös hengitysvaikeuksien vakavuuden.

Tämän arvioinnin avulla voidaan tehdä nopeita ja tarkkoja päätöksiä vastasyntyneiden hengityselimen aloittamisesta, mikä vähentää komplikaatioiden määrää ja parantaa niiden vauvojen ennustetta, joilla on hengitysvaikeuksia elämänsä ensimmäisinä tunteina.

Mikä on Silverman-Anderson -arvostelu?

Intrauteriinisesta elämästä extrauteriiniseen elämään siirtyminen edustaa äärimmäistä muutosta, jonka aikana sikiö (nyt vauva) lakkaa vastaanottamasta happea napanuoran läpi, ja sen on alkaa poimia se suoraan hengittämästään ilmasta.

Tosiasia on, että vastasyntyneen keuhkojen on alettava toimia tehokkaasti, vaikka se näyttääkin itsestään selvältä ja on itsestäänselvyys. Muuten ei vie kauan ennen kuin ilmenee jonkin verran hengitysvaikeuksia, ja sen myötä veren happipitoisuuden lasku.

Koska hengitysvaikeuksiin liittyvät komplikaatiot ovat erittäin vakavia, on välttämätöntä käyttää menetelmää, jonka avulla ne voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa. Tällä tavalla korjaavat ja tukitoimenpiteet voidaan toteuttaa mahdollisimman pian, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä ja parantaa potilaan ennustetta.

Juuri tätä varten Silverman-Andersonin arviointi palvelee, joka arvioi viiden kliinisen parametrin sarja erittäin ketterästi ja nopeasti. Tämä tekee mahdolliseksi määrittää alle minuutissa vain, jos vastasyntyneellä on hengitysvaikeuksia, mutta myös mahdollistaa sen vakavuuden arvioinnin, kun se on läsnä.

Vaikka on olemassa biokemiallisia ja bentsometrisiä parametreja, joita voitaisiin käyttää vastasyntyneen hengitysvaikeuksien diagnosointiin, totuus on, että ne kaikki ovat invasiivisia ja vievät paljon kauemmin kuin mitä käytettiin Silverman-indeksin laskemiseen.

Tästä syystä yli 50 vuoden käytön aikana se on edelleen lääketieteen alalla eniten käytetty asteikko vastasyntyneen hengitysteiden arvioimiseksi.

Arvioidut kriteerit

Silverman-Anderson-arvioinnin suorittamisen helppous ja nopeus perustuu siihen tosiseikkaan, että se mittaa viittä helposti arvioitavissa olevaa kliinistä parametria ja antaa jokaiselle pisteet välillä 0 (kliininen merkki puuttuu) arvoon 2 (kliininen merkki) läsnä yksiselitteisesti).

Hyvin jäsennellyn kliinisen tutkimuksen aikana kaikki Silverman-Anderson-arvioinnissa arvioitavat muuttujat tutkitaan alle 30 sekunnissa. Kun he arvioidaan, heille annetaan pistemäärä lopputuloksen saavuttamiseksi alle minuutissa.

Mitä matalampi tulos, sitä parempi on vastasyntyneen hengityselinten tila ja siten sen ennuste. Arvioitavat kliiniset parametrit ovat seuraavat: rintakehä-vatsan liikkeet, rintavälin vetäminen, xiphoid-vetäytyminen, nenän räpytys ja uloshengitys.

Rintakehä - vatsanliikkeet

Tämä muuttuja viittaa rintakehän laajenemiseen inspiraatiota ajatellen ja sen vetäytymiseen hengityksessä, jota normaalissa olosuhteissa on täydennettävä vatsan laajenemisella inspiraation aikana ja sen masennuksella hengitysvaiheessa.

Normaali asia on, että liike esitetään juuri kuvatulla tavalla, rytmisellä ja harmonisella tavalla. Kun tämä tapahtuu, tälle muuttujalle annetaan pistemäärä 0.

Kun rinta pysyy liikkumattomana ja siinä on vain vatsan liikkeitä, pistemääräksi 1 (vatsan hengitys) annetaan. Toisaalta, kun rintakehä - vatsanliikkeet eivät ole harmonisia ja johdonmukaisia (ts. Rintakehä laajenee vatsan supistuessa ja päinvastoin), annetaan pistemäärä 2. Tätä kutsutaan rintakehä - vatsan dissosiaatioksi.

Intercostal pull

Taitteiden muodostuminen kylkiluiden väliin inspiraation aikana tunnetaan interkostaalisena vetämisenä. Näiden laskosten läsnäolo johtuu silmien välisten lihaksien supistumisesta hengityksen helpottamiseksi, niin että iho "rypistyy" taustalla olevan lihaksen supistumisen takia.

Normaaliolosuhteissa, rintavälin lihaksia ei tule käyttää hengittämiseen, siksi vetoa ei ole. Kun tämä tapahtuu, tälle muuttujalle annetaan pistemäärä 0.

Hengitysvaikeuksissa tapauksissa interkostaaliset lihakset alkavat toimia pallean apuna, ja siksi interkostaalisten vetäytyminen alkaa olla ilmeinen.

Kun hengitysvaikeudet ovat lieviä, interkostaalinen veto on tuskin näkyvä, vaikka sitä onkin. Näissä tapauksissa pistemäärä 1 annetaan.

Vakavissa hengitysvaikeuksissa tapauksissa rinnanvälistä vetoa ei ole vain olemassa, vaan se on myös erittäin selvä ja helppo havaita, jolloin näissä tapauksissa arvo on 2 pistettä.

Xiphoid-vetäytyminen

Xiphoid on rintalastan alin pää, luu sijaitsee rinnan keskellä. Normaaliolosuhteissa tässä luurakenteessa ei ole liikettä, tai jos se tapahtuu, se ei ole havaittavissa.

Kuitenkin kun hengityslihakset ponnistelevat huomattavasti tai kun niitä ei ole koordinoitu kunnolla, xiphoid-prosessi alkaa näyttää näkyviä liikkeitä. Kun nämä ovat tuskin havaittavissa, niille annetaan arvo 1.

Päinvastoin, kun xiphoid-liite esittää korostettua, selkeää ja jatkuvaa liikettä hengityslihasten (joiden jännekiinnitykset ovat osa tässä luurakenteessa) energisen supistumisen vuoksi, sille annetaan arvo 2 pistettä.

Nenän syttyminen

Sieraimet ovat rakenteita, joiden läpi ilma kulkee keuhkoihin. Normaaliolosuhteissa sen halkaisija on sopiva, jotta hengitykseen pääsee riittävästi ilmaa.

Hengitysvaikeuksissa ei kuitenkaan riittävästi ilmaa pääse keuhkoihin; Ja yrittäessään muuttaa sitä, sieraimilla on taipumus avautua inspiraation aikana, jolloin syntyy nenän räpyttelyyn kutsuttu ilmiö.

Jos ei ole hengitysvaikeuksia, nenäväristystä ei tulisi olla (arvoksi on annettu 0), kun taas tapauksissa, joissa vastasyntynyt hengittää vaikeuksin, voidaan nähdä, kuinka nenän siivet alkavat liikkua jokaisen inspiraation myötä (arvo 1). Niillä voi olla jopa selvä laajenemis-supistumisliike jokaisessa hengitysjaksossa, jolloin tässä tapauksessa annetaan arvo 2.

Hengitys

Tämä on ominaista ääntä, jota ilma tuottaa, kun se karkotetaan kapean hengitysteen läpi. Normaaleissa olosuhteissa sen ei tulisi näkyä (pistemäärä 0), vahvistuneen asteittain hengitysvaikeuden edetessä.

Aluksi hengitysteiden murhe on havaittavissa vain auskultoinnin aikana (pistemäärä 1), kun taas vakavimmissa hengitysvaikeuksissa on kuultavissa ilman mitään laitetta (pisteet 2).

Tulkinta

Kun viisi kliinistä parametria on arvioitu, jokaiselle niille annettu pistemäärä on lisättävä ja saadun arvon on sijaittava taulukossa. Mitä pienempi luku, sitä heikompi hengitysvaikeus ja sitä parempi ennuste.

Tulkinta on hyvin yksinkertaista:

- 0 pistettä = Ei hengitysvaikeuksia

- 1–3 pistettä = lievä hengitysvaikeus

- 4–6 pistettä = kohtalainen hengitysvaikeus

- 7–10 pistettä = vaikea hengitysvaikeus

Kunkin tapauksen vakavuudesta riippuen päätetään kustakin vastasyntyneestä paras terapeuttinen vaihtoehto. Ne voivat vaihdella happea täydentävästä terapiasta intubaatioon ja mekaaniseen ilmanvaihtoon, erilaisiin hengitysteiden tukemisvaihtoehtoihin.

Kuka keksi sen

Kuten nimensä päättelee, Silverman-Anderson-testin on luonut tohtori William Silverman. Tämä Cleveland Ohiossa syntynyt lääkäri kasvoi Los Angelesissa (Kalifornia), missä hän valmistui lääkäriksi Kalifornian yliopistosta San Franciscon kaupungissa.

1940-luvulla hänestä tuli edelläkävijä neonatologiassa, alueella, jolla hän työskenteli koko elämänsä ajan ja jolla hänellä oli laaja perintö etenkin ennenaikaisten vauvojen hoidossa.

Valomies ja merkittävä tiedemies, tohtori Silverman toimi neonatologian yksikön johtajana Columbian presbiterian sairaalassa (tunnetaan nykyään Morgan Stanleyn lastensairaalassa) ja myöhemmin vastasyntyneiden tehohoidon yksikön päällikkönä. San Franciscon lastensairaala.

Hänen työnsä on laaja ja tuottelias; ja jopa nykyään monet Dr. Silvermanin 2000-luvun jälkipuoliskolla kehittämistä käsitteistä ovat edelleen täydessä voimassa, ja niihin viitataan päivittäin lääketieteen käytännössä.

Viitteet

Silverman WA, Andersen DA. (1956) Valvottu kliininen tutkimus vesisumun vaikutuksista obstruktiivisiin hengitysilmamerkkeihin, kuolleisuuteen ja ruumiinavauksen havaintoihin ennenaikaisilla vauvoilla. Pediatrics; 17 (1): 1–10.
Mathai, SS, Raju, U., ja Kanitkar, M. (2007). Vastasyntyneen hengitysvaikeuksien hallinta. Lääketieteellinen aikakauslehti, Armed Forces India, 63 (3), 269.
Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, ja Batra, M. (2018). Silverman Andersenin hengitysvaikeuspisteen suorituskyky ennustettaessa PCO 2: ta ja hengityselinten tukea vastasyntyneillä: tulevaisuuden kohorttitutkimus. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes-pisteet vs. Silverman Anderson -piste ennenaikaisten vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien arvioinnissa. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
Donahoe M. (2011) Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä: kliininen katsaus. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. joulukuuta 2016

SILVERMAN-ANDERSONIN ARVIO: MISTÄ SE ON, KRITEERIT, TULKINTA - LÄÄKE - 2026