PERIANAALINEN ALUE: OMINAISUUDET JA SAIRAUDET - TIEDE - 2026

Perianaalialueen alue tai välilihan on alue pehmytkudoksen joka kattaa lihakset ja jänteet lantionpohjan välillä emättimen ja peräaukon naisten ja välillä kivespussin ja peräaukon miehillä.

Perineum on alareiden ja lantion kalvon välinen alue. Tämän alueen rajat ovat samat kuin häpyluun, iskiiopubisen ramin, sacrotuberous-siteiden ja coccyxin.

Perineumalla on lantion kalvon muodostama katto sekä fascia- ja ihonpohja. Se sisältää myös urogenitaalisiin rakenteisiin ja peräaukkoon liittyvät lihakset ja verisuoniston.

Perineaalinen tai perianaalinen alue on kapein alue reiden proksimaalisten osien välillä ja kun alaraajoja sieppataan, se on timantin muotoinen alue, joka ulottuu eteenpäin mons pubista, mediaalipinnoista reidet ja limakalvon laskoset ja turvotuksen yläpää.

Perineumin rajat voidaan kuvata kahdella tavalla. Anatomiset reunat tarkoittavat tarkkaa luullista marginaaliasi. Pinnalliset rajat kuvaavat pinnallista anatomiaa, joka merkitsee perineumin rajat.

Perineumin anatomiset rajat

• Edessä oleva symphysis - häpy.
• Takaosa - coccyxin kärki.
• Sivusuunnassa - alempi häpyhaara ja alempi iskiaalinen haara sekä rintarauhashaava.
• Katto - lantionpohja.
• Pohja - iho ja fascia.

Perineum voidaan jakaa teoreettisella viivalla, joka on piirretty poikittain iskiaalisten tuberositeettien väliin. Tämä jako muodostaa etuosan urogenitaalisen ja takaosan peräaukon kolmion. Nämä kolmiot yhdistetään perineumin eri komponentteihin.

Perineumin pinnan reunat

Kliinisissä tarkoituksissa on tärkeää tuntea pinnallinen anatomia, joka merkitsee perineumin rajat. Nämä rajat näkyvät parhaiten, kun alaraajat sieppataan, ja vinoneliö on esitetty.

Perineumin ihon rajat:

• Aikaisemmin: Venuksen vuori naisilla ja peniksen pohja miehillä.
• Sivusuunnassa: Reiden keskipinnat.
• Takaosa: Säärän halkeaman yläpää.

Kipu perianaalialueella

Kipu perianaalialueella tapahtuu peräaukon viereen. Kipu tai epämukavuus on yleensä naisten peräaukon ja emättimen välillä, miesten peräaukon ja kivespussin tai penis välillä.

Perianaalinen kipu johtuu usein maha-suolikanavan ongelmista, kuten peräaukon halkeamista, peräpukamista jne. Perineaalikipu voi vaihdella vakavuuden mukaan. Perineal-kipu voi olla vaikeaa tai tuntua vain lievältä perineal-kipu.

Miesten krooninen perineaalikipujen yleisiä syitä ovat eturauhastulehduksen / lantion kipu-oireyhtymä ja miesten virtsateiden tukkeutuminen. Naisten perineaalikipu liittyy usein interstitiaaliseen kystiitin oireyhtymään ja naisten lantion kipuun. Sitä voi myös aiheuttaa neuropaattinen kipu

Perianaalisen kivun syyt miehillä

-Prostatitis

-Postaattiset kivet

-Benign eturauhasen liikakasvu (suurentunut eturauhasen)

- Siemensyöksikanavan rakenne

- Virtsan vajaatoiminta

-Suolenpohjan toimintahäiriöt

- Neuropaattinen kipu

- tuki- ja liikuntaelinten kipu

Perianaalisen kivun syyt naisilla

-Vulvodynia

- Virtsatieinfektiot

- Neuropaattinen kipu

- tuki- ja liikuntaelinten kipu

-Suolenpohjan toimintahäiriöt

- Virtsateiden toimintahäiriöt

Yleiset syyt miehillä ja naisilla

-Pain oireyhtymät, kuten virtsaputken oireyhtymä, perineaalinen kipuoireyhtymä.

- Interstitiaalinen kystiitti.

-Anal halkeamia.

-Pudendo hermojen tarttumisen oireyhtymä.

-Sykiorektaalinen paise.

Perineal laskeutuminen

Perineaalinen laskeutuminen on tila, jossa perineum työntyy eteenpäin (putoaa alas) tai putoaa lantion luisen poistoaukon alle. Perineal-laskeutuminen liittyy usein krooniseen rasitukseen potilailla, joilla on krooninen ummetus.

Muut olosuhteet, jotka heikentävät lantionpohjan lihaksia, voivat myös johtaa oireisiin perineaaliseen laskeutumiseen. Määrä perineaalista laskeutumista esiintyy usein lantion elimen prolapsin yhteydessä.

Hoito alkaa taustalla olevan syyn tunnistamisesta ja hoidosta. Kuten edellä mainittiin, ummetus ja kroonisen muodonmuutoksen tarve tunnistetaan ja hoidetaan usein. Lantionpohjan fysioterapiaa lantionpohjan vahvistamiseksi voidaan joskus käyttää paremmin oireiden auttamiseen.

Jos leikkaus tehdään, painopiste on perineumin ja lantionpohjan kohottaminen Da Vinci -sukrocollopoperineopeksialla tai emättimen silmäkokojen sijoitus perineorrhafian kanssa ja perineuman kohotus. Leikkauksen valinta riippuu muiden tilojen, kuten kohdun prolapsin, esiintymisestä.

Perianaalisen alueen iho

Perianaalisen alueen iho on erittäin herkkä ja on alttiita ripulin ja ummetuksen aiheuttamille vammoille ja vaurioille. Perianaalialueen ärsytys voi tapahtua jatkuvalla ripulilla.

Ripuli itsessään voi olla syövyttävää ja polttaa ihoa, ja toistuva pyyhkiminen wc-paperilla voi aiheuttaa lisävamman. Ripulin hoito ja sitten alueen pitäminen puhtaana ja kuivana ovat tärkeitä perianaalisen ihon paranemiselle.

Perianaalisen alueen sairaudet ja olosuhteet

Perianaaliseen ihoon vaikuttavia sairauksia ja tiloja ovat:

Ulkoiset peräpukamot

Peräpuikon ulkopuolella esiintyvät peräpukamot voivat olla kivuliaita, kutiavia ja yleensä vuotaa. Peräpukamia voi esiintyä maksasairauden, ummetuksen, ripulin tai raskauden aikana.

Oireet voivat olla pahempaa suolen liikkeen aikana. Monissa tapauksissa peräpukamot paranevat kotihoidolla, mutta joissakin tapauksissa niiden on ehkä hoidettava gastroenterologilla tai kolorektaalikirurgilla. Jos veritulppia esiintyy, peräpukamat voivat tulla tromboituiksi ja aiheuttaa enemmän kipua ja turvotusta.

Crohnin tauti

Crohnin tauti voi esiintyä missä tahansa ruuansulatuksessa, ja myös perianaalialueelle. Noin 24 prosentilla Crohnin tautia sairastavista potilaista on tauti perianaalialueella.

Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä voi myös olla iholeimoja, peräpukamia tai erittäin harvinaisissa tapauksissa syöpä perianaalialueella. Monissa tapauksissa kolorektaalikirurgia on neuvoteltava niiden potilaiden hoidossa, joilla on Crohnin taudin komplikaatioita.

Perianaalinen paise

Paise on veri- ja mätäkokoelma, jota voi esiintyä missä tahansa kehossa, mukaan lukien perianaalialue. Ihmisillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, ja etenkin Crohnin tautia sairastavilla, on suurempi riski perianaalisen paiseen kehittymiseen.

Perianaalinen paise voi alkaa peräaukon kyyneleen jälkeen, ja jotkut bakteerit pääsevät kehoon tuon repiän kautta. Perianaalisen paiseen oireita ovat turvotus, kipu, kuume ja suoliston hallinnan menetys. Perianaalialueen paiseet hoidetaan yleensä tyhjentämällä ne, jota seuraa antibiootit.

Perianaalinen fistula

Fistula on tunneli, joka muodostuu ihon alle ja yhdistää tukkeutuneet tartuntarauhaset paiseeseen. Fistulia voi esiintyä paiseen kanssa tai ilman sitä, ja se voi liittyä vain pakaran ihoon lähellä peräaukkoa.

Perianaalisen paiseen mahdollinen komplikaatio aiheuttaa fistulin kehittymisen alueella, fistulista, joka voi joskus muuttua krooniseksi. Fistula voi muodostua myös trauman jälkeen tai Crohnin taudin komplikaationa, peräaukon halkeamien, syövän, sädehoidon, aktinomikoosin, tuberkuloosin tai klamydiaalisen infektion seurauksena.

Oireita ovat ihon katkeaminen, turvotus, kipu ja vedenvuoto (mätä tai uloste) alueelta. Hoito voi tapahtua leikkauksella (fistulotomia) tai asetonin asettamisella fistun läpi.

Viitteet

1. Tresca, A. (2016). Mikä on perianaalialue?. 11-1-2017, osoitteesta verywell.com-verkkosivusto: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Paise ja fistula laajennetut tiedot. 11-1-2017, DCR Journal -verkkosivustolta: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineumin rajat. 11-1-2017, The TeachMe -sarjan verkkosivustolta: teacmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineal laskeutuminen. 11-1-2017, Austin Urogynecology -verkkosivusto: teacmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Perineaalikipujen hoito. 11-1-2017, New Yorkin urologian asiantuntijoiden verkkosivustolta: newyorkurologyspecialists.com.