AKINETTINEN MUTISMI: OIREET, SYYT JA HOITO - NEUROPSYKOLOGIA - 2026

Akineettis- Mutismi tai suurempi apatia on subjektiivinen puute ajatuksen, jossa henkilö ei kykene aloittamaan ollenkaan tai jopa yhden puhetta. Esimerkiksi tämä potilas, vaikka hän on janoinen, voi istua lasillisen vettä edessä juomatta siitä. Tämä voi johtua aivojen rakenteiden vaurioista, jotka vaikuttavat motivoivan käyttäytymistä, koska ne ovat uppoutuneet merkittävään apatiatilaan.

Voimme määritellä akineettisen mutismin spontaanin käyttäytymisen vähenemisenä tai puuttumisena huolimatta siitä, että motoriset taidot ovat ehjät, koska ongelman lähtökohta, kuten sanoimme, on motivoiva (se vaikuttaa aivojen dopaminergisiin piireihin).

Aineettisen mutismin vaikutukset

Se on vaikea diagnosoida, koska se voi olla osa muuttuneita tietoisuuden tiloja. Joskus se näyttää jatkumona, kun akineettinen mutismi on kooman ja paluun herättämisen välillä.

Emilio-tapaus

Rodríguez, Triviño, Ruiz ja Arnedo (2012) kuvasivat utelias tapausta potilaasta, joka useiden aivoleikkausten jälkeen esitti sen, mikä on määritelty tyhjäksi mieliksi.

Potilas, jota kutsumme nimellä "Emilio", oli 70-vuotias, kun aivokuoressa havaittiin hyvänlaatuinen tuumori (meningioma). Potilaan mielestä hänellä oli vaikeuksia nimetä esineitä ja kuvailla tilanteita motorisen kömpelömyyden lisäksi saksofonia soittaessaan tehtävä, jonka hän suoritti aikaisemmin ilman vaikeuksia, koska hän soitti kaupungillaan.

Hän piti myös puutarhan hoidosta ja alkoi olla ongelmia, joita hänellä ei ollut ennen.

Kraniotomia tehtiin kasvaimen poistamiseksi, joka ei ollut tapahtumia. Vuotta myöhemmin, katsauksessa, havaittiin useita tuumorin kyhmyjä, joten potilaalle piti tehdä useita kirurgisia ja radiokirurgisia toimenpiteitä 6 vuoden aikana.

Tämä johti erilaisiin komplikaatioihin, kun Emilio sai aikaan oikeanpuoleisen hemipareesin (se on yleinen tila aivovaurion jälkeen, jolloin vartalon oikea puoli on heikentynyt) ja liikuntavaikeuksiin, joista hän toipui hoidolla.

Toinen MRI paljasti kuitenkin uuden tuumorin, joka miehittää etupinta-aivokuoren. Sen jälkeen kun se oli leikattu uudelleen sen poistamiseksi, potilas arvioitiin diagnoosin olosuhteista akineettisena mutismina.

Akineettisen mutismin syyt

Yleisin akineettisen mutismin syy on verisuoni, vaikka joissakin tapauksissa lähtökohtana on toksiinien, infektioiden tai rappeuttavien prosessien altistuminen tai nauttiminen.

Akineettisen mutismin vaurioituneet rakenteet näyttävät osallistuvan käyttäytymisen aloittamiseen ja ylläpitämiseen, samoin kuin motivaation laukaista se.

Mitä tarkoitamme motivaatiolla? Tässä yhteydessä se määritellään energiana, joka tarvitaan halutun tavoitteen saavuttamiseksi tai jotakin vastenmielisen välttämiseksi ja johon emotionaalinen tila vaikuttaa. Vaikuttaa siltä, ​​että tahdosta puuttuu, eikä henkilö voi aloittaa tarpeidensa täyttämistä, pysyen hiljaisena ja hiljaa koko ajan.

Siksi tätä häiriötä kutsutaan "tyhjäksi pitämiseksi". Itse asiassa Damasio (1999) kuvaa, että potilaat, jotka ovat toipuneet akineettisesta mutismista, kysyivät, miksi he eivät puhuneet, kun heillä oli tauti, sanoivat: "se oli, että mikään ei tule mieleen".

Tämän taudin aiheuttavat verisuonivauriot aiheuttavat sydänkohtauksia:

Aivovaltimon etuosa

Tämä vaurioittaa singulaarikuoren etuosaa ja etuosan kehyksen osia. Lisäksi se ei ilmene vain sinkkuaurin edessä olevista vammoista, vaan myös vaurioista etupinta-alueiden liitoksissa subkortikaalisiin alueisiin.

Tämän häiriön alkuperän ymmärtämiseksi on tärkeää huomata, että yksi pääalueista, joka vastaanottaa dopamiinia mesokortikaalisesta dopamiinijärjestelmästä, koska se vastaanottaa tietoa aivojen syvemmiltä alueilta, jotka muodostavat kuuluisan aivojen palkitsemisjärjestelmän.

Tämä järjestelmä on välttämätön selviytymistä motivoivien käyttäytymisten toteuttamiseksi, kuten lajin jatkaminen tai ruuan etsiminen. Siksi ei ole yllättävää, että jos dopamiinipiirit vaurioituvat, kehittyy apatiatila.

Valtimot, jotka toimittavat perusgangliaa

Aivojen frontaalisten ja basaalisten yhteyksien vaurioituminen eristää rakenteiden, kuten caudate-ytimen, globus-palluksen, putamenin tai sisäkapselin, frontaalialueet, jotka ovat erittäin tärkeitä henkilölle motivaation löytämiseksi käyttäytymiseen.

Infarktit pikkuaivojen valtimoissa

Ne vaurioittavat pikkuaivojen selkäosaa ja vermistoa. On havaittu, että pikkuaivo voi liittyä sellaisiin toimintoihin kuin sanallinen sujuvuus, työmuisti, tunteet tai tehtävän suunnittelu (utelias, erittäin tyypillinen eturintamalle). Tarvitaan kuitenkin enemmän tutkimusta tietääkseen tarkalleen kuinka se ilmenee akineettisen mutismin muodossa.

Paramedian talamuksen valtimoiden

oireet

Yleisimmät ja erottuvimmat oireet ovat:

Hypofonia ja huono puhe

Jos puhetta on, sitä on hyvin vähän ja sille on ominaista hypofonia (äänen alhainen äänenvoimakkuus) ja sanojen vetäminen. Ääntäminen ja syntaksi ovat yleensä oikein, kunhan kielelle omistetut aivojen rakenteet eivät vahingoitu.

Rajoitettu vastaus

He ymmärtävät, mitä pyydetään, mutta se ei tunnu ensi silmäyksellä, koska vastatessaan he eivät tee niin johdonmukaisesti. He vastaavat pääasiassa, kun heiltä pyydetään henkilökohtaisia ​​tietoja, kuten nimeä tai syntymäaikaa. Jos ne ovat muun tyyppisiä kysymyksiä, he mieluummin vastaavat "kyllä", "ei" tai yksisävyisillä.

Ilmaisun puute

He eivät yleensä aloita keskusteluja, eivät kysy kysymyksiä, eivät edes tee perustarpeitaan koskevia vaatimuksia: syövät, juovat, menevät kylpyhuoneeseen. He eivät ilmaise mitä haluavat tai näyttävät tekevän mitään sen saavuttamiseksi.

Aloitekyvyn puute

Usein on niin, että he voivat suorittaa toimintoja vain, jos joku muu auttaa heitä aloittamaan ne. He voivat käyttää esineitä ilman mitään ongelmia, mutta he eivät koskaan aloita liikkumista omasta vapaasta tahdostaan. Ennen lasillista vettä, jonka annoimme, jos Emilio oli janoinen, hän ei juo, ennen kuin joku muu laittaa lasin hänen käsiinsä.

Motoriset vainot

Se tarkoittaa toistuvien, tavoitteettomien motoristen toimintojen suorittamista. Esimerkiksi Emilio-tapauksessa hän taitti jatkuvasti paidan päätä sorminsa. Mikä osoittaa, että liikkeiden suorittamisessa ei ole ongelmia, vaan halu aloittaa ne.

Reaktio haitallisille ärsykkeille

Toinen erottuva oire on, että nämä potilaat, joutuessaan haitalliselle ärsykkeelle, voivat “herätä”, ts. Reagoida ravistamalla ja jopa sanomalla sanoja.

Vaihtelevat tunnetilat

Tunnetilojen osalta ne vaikuttavat olevan vaihtelevia kussakin tapauksessa. Joillakin on käytännössä huomaamaton emotionaalinen ilmaus, kun taas toisilla on merkittäviä muutoksia, joskus tyypillisiä frontaalisiin aivovaurioihin, kuten impulsiiviset ja estymättömät tunnepurkaukset.

Muut oireet

- spontaanien vapaaehtoisten toimien aloittamatta jättäminen.

- Ne pysyvät liikkumattomina koko päivän (akinesia). He käyttävät vain automaattista käyttäytymistä.

- Hiljaisuus ja gestikulaation puute (esimerkiksi ne eivät osoita merkkejä, jotka osoittavat, että kuuntelet tai ymmärrät muiden sanoja).

- He eivät yleensä vastaa, jos kysymykset ovat avoimia vai sisältävätkö ne emotionaalista tai tunteellista sisältöä.

Oireet voivat kuitenkin vaihdella riippuen kunkin sairastuneen aivoalueen aiheuttamista toimintahäiriöistä.

Tyypit

Kaksi akineettisen mutismin tyyppiä on määritelty aivojen vaurioiden sijainnista ja sen aiheuttamista oireista riippuen:

Frontaalinen akineettinen mutismi

Se on yleisimpiä ja liittyy eing-cingulate-aivokuoren yksipuolisiin tai kahdenvälisiin fokusleesioihin.

Jos tämä vaurio on yksipuolinen, potilaat paranevat yleensä muutamaa viikkoa myöhemmin. Toisaalta, jos se on kahdenvälinen, se aiheuttaa spontaanin käyttäytymisen alkamisen kokonaisen menetyksen, joka ei ole palautuvaa. Toisinaan vauriot voivat ulottua myös moottorin lisäalueelle aiheuttaen liikuntavajeita.

Akinetic diencephalon-midbrain -mutismi

Se johtuu diencephalonin, etenkin nousevan, aktivoivan retikulaarisen järjestelmän osallistumisesta. Tämä tyyppi on vähemmän valppaana kuin frontaalityyppinen mutismi, ja se erottuu tästä myös siinä, että potilaalla on pystysuora katsehalvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Akinettinen mutismi on vaikea havaita, koska sitä on vaikea arvioida, koska potilaiden on vaikea vastata testiin ja hänen on kyettävä suorittamaan tehokas neuropsykologinen arviointi. Tästä syystä akineettinen mutismi on helppo sekoittaa muihin tiloihin tai häiriöihin.

Siksi on oltava varovainen sekoittamatta seuraavia:

Vegetatiivinen tila

Toisin kuin akineettinen mutismi, vegetatiivisessa tilassa on niin kutsuttu vigilikooma, tila, jossa potilas ei voi seurata ulkoisia visuaalisia ärsykkeitä silmissään, vaikka ne olisivatkin auki; he eivät voi ilmaista itseään tai seurata yksinkertaisia ​​käskyjä.

He säilyttävät jonkin verran refleksejä, mutta eivät voi suorittaa käyttäytymistä, koska heidän olisi käsiteltävä enemmän aivokuoren aivorakenteilla kuin akinetisella mutismilla kärsivillä potilailla.

Minimaalisesti tietoinen tila

Akineettisessa mutismissa se ei reagoi vakavan apatiatilan ja apatian takia, joka aiheuttaa sen, että se ei liiku tai puhu spontaanisti; Mutta toisin kuin minimaalinen tietoisuus, he voivat lähettää johdonmukaisia ​​vastauksia pyydettäessä ja aloittaa liikkeitä, kun heitä autetaan.

Vankeusoireyhtymä

Liikettä ei saada aikaan raajojen halvaus, joka johtuu selkärangan ja aivokuoren vaurioista, jolloin suurin osa kognitiivisista toiminnoista, silmien pystysuuntaisista liikkeistä ja vilkkumisesta (joita ne käyttävät usein kommunikointiin) ovat ehjät.

Afasia

Erottelun tekeminen voi olla vaikeaa, koska joissakin tapauksissa akineettinen mutismi ja afaasia voivat esiintyä samanaikaisesti. Suurin ero on, että aloitteellisuus ja motivaatio kommunikoida säilyvät afaasissa, kun taas potilailla, joilla on akineettinen mutismi, nämä puuttuvat.

Abulia

Se olisi heikomman tason alapuolella suoraan kineettisen mutismin alapuolella.

Masennus

Kuntoutus

Päätavoite on vähentää apatiaa. Apatialle on ominaista muutos kyvyssä asettaa tavoitteita, motivaation puute, aloitekyvyn ja spontaanisuuden menetys, afektiivinen välinpitämättömyys.

Se liittyy yleensä myös taudin tuntemattomuuteen, jolla on erittäin kielteinen vaikutus ihmisen elämään ja hänen yleiseen neuropsykologiseen toimintaan. Tätä apatiaa on vähennettävä ja potilaan yhteistyötä on lisättävä tyydyttävään kuntoutukseen.

Muita tavoitteita on maksimoida itsenäisyys ja suorittaa päivittäiset elämäntoimenpiteet, joita käytit tavanomaisesti.

Otetaan huomioon kuntoutuksessa

Neuropsykologinen kuntoutus koostuu interventiostrategioiden soveltamisesta, joilla pyritään varmistamaan, että potilaat ja heidän perheensä voivat vähentää, selviytyä tai hallita kognitiivista vajausta.

Tätä varten se toimii suoraan kognitiivisten toimintojen suorituskyvyn parantamiseksi toistamalla harjoituksia. Alijäämiin voidaan puuttua kolmella tavalla:

• Restauroinnin avulla (suora harjoittelu, vaurioituneiden toimintojen palauttaminen).
• Korvauksen kautta (ehjiä kapasiteetteja käytettäessä minimoimaan kärsineiden kielteiset vaikutukset).
• Vaihtoehtoisesti (sitä käytetään, kun kaksi mainittua tekniikkaa eivät ole mahdollisia, ja kyse on vaurioiden käsittelemisestä opettamalla kärsivää henkilöä käsittelemään ulkoisia laitteita ja signaaleja näiden rajoitusten minimoimiseksi).

Tärkeät huomioon otettavat näkökohdat:

• On tärkeää aloittaa kuntoutus mahdollisimman pian.
• On välttämätöntä kehittää monitieteistä työtä useiden eri alojen ammattilaisten kanssa.
• Jotta neuropsykologinen interventio-ohjelma olisi tehokas, siinä on tehtävä tehtävät hierarkkisesti niiden vaikeustason mukaan, jotta potilaan kykyjen ja tehtävän vaikeuksien välillä saadaan aikaan tasapaino joka kerta.
• Tärkeimmät saavutettavat tavoitteet ovat omahoito, itsenäisyys ja integraatio.
• Älä unohda emotionaalisia näkökohtia.
• Mukauta kuntoutus niin, että se on mahdollisimman yleistettävissä arjen tilanteisiin.
• Uudelleenjärjestele potilaan ympäristö tarvittaessa (kutsutaan ympäristöstrategioiksi).
• Kun olet edistyneemmässä hoidon vaiheessa, kehitä metakognitiivisia strategioita. Toisin sanoen yritetään saada potilas hankkimaan sisäisiä strategioita, jotka antavat hänelle mahdollisuuden hallita omaa huomiota, välttää häiritsemistä kaikista ärsykkeistä, suunnitella tehtävien sarjaa, käyttää muiskeellisia sääntöjä, tehdä päätöksiä asianmukaisesti jne.

hoito

lääkehoito

Apatian vähentämiseksi käytetään pääasiassa dopamiiniagonisteja, kuten levadopa tai bromokriptiini, koska dopaminergiset reitit vaikuttavat usein.

Potilaan yhteistyö

Työn aloittamiseksi on ehdottoman välttämätöntä saavuttaa potilaalta vähimmäistason yhteistyö. Se voi alkaa lisäämällä tietoisuutta alijäämästä, mikä tarkoittaa, että meidän on saatava ihminen ymmärtämään, että heillä on ongelma ja että hänen on pyrittävä paranemiseen.

Perheaktiviteetit

Suorita henkilölle arvokkaita perhetoimintoja, jotka voivat ”herättää” aiemmin oppitun käyttäytymisen.

Tätä varten on välttämätöntä, että perhe tekee yhteistyötä terapiassa, koska he viettävät suurimman osan ajasta potilaan kanssa. Heidät on koulutettava siten, että he hallitsevat potilaan elinympäristöä riittävästi ja jäsentävät päivittäisen toiminnan helpottamiseksi.

On aiheellista, että ne auttavat potilasta aloittamaan toimenpiteet, yrittäen tehdä niistä motivoivia tehtäviä, ja että ne mukautuvat sairastuneen henkilön kognitiiviseen tasoon.

Keskustele perheen kanssa ja tee aktiviteetteja

On hyödyllistä kysyä perheenjäseniltä, ​​ystäviltä, ​​mitä potilas halusi tehdä ennen, mikä motivoi häntä, mitä harrastuksia hänellä oli jne. Tällä tavalla voimme tuntea sairastuneen paremmin ja kehittää terapeuttista toimintaa, joka motivoi ja on nautinnollista heille.

Jakaa toiminnot pieniksi vaiheiksi ja selkeät ohjeet niiden suorittamisesta. Kun teet sen oikein, sinulle annetaan aina välitön palaute jokaisen vaiheen jälkeen. On aiheellista varmistaa, että vikaa ei tapahdu, jotta se ei turhaudu.

Joitakin tärkeitä asioita toimintojen toteuttamisessa ovat:

• Aloita perustarpeiden tyydyttämiseen liittyvät koulutukset, kuten syöminen, juominen tai käymälään meneminen, jotta potilaan autonomia kasvaa mahdollisimman pian.
• Potilas reagoi todennäköisemmin mihinkään käyttäytymiseen, jos hänelle annetaan valita kahden vaihtoehdon välillä.
• On parempi antaa hänelle selkeät ja lujat käskyt.
• Älä kyllästä henkilöä aktiviteetteilla, koska ne voivat väsyä ja siten apatiikan ja väsymyksen välillä on hyvin yleinen sekaannus.

Perheen emotionaalinen tuki

Yksi tekniikka on takaketju. Kyse on tehtävän jakamisesta vaiheisiin ja potilaan pyytämiseen suorittamaan viimeinen vaihe. Tätä varten koko tehtävä suoritetaan ensin (esimerkiksi harjaamalla hampaita), ottamalla potilaan käsivarsi ja suorittamalla kaikki liikkeet.

Sitten tehtävä toistetaan avun avulla, mutta potilaan on tehtävä viimeinen vaihe yksin (suun kuivaaminen). Kannusta häntä tekemään se "nyt sinun on kuivattava suu pyyhkeellä, tule päälle" ja vahvistettava, kun hän tekee.

Sitten tehtävä toistetaan, kunnes potilas voi harjata hampaitaan ilman apua. Tämän tekniikan on havaittu olevan erittäin hyödyllinen potilaille, joilla on motivaatioongelmia.

Tehtävien analyysi

Se koostuu tehtävän jakamisesta pieniksi, peräkkäisiksi vaiheiksi ja niiden kirjoittamiseksi luetteloon. Tämän avulla voit varmistaa, että jokainen tapaus on suoritettu loppuun. Tämän tekniikan avulla on paljon helpompaa aloittaa, lopettaa ja seurata toimintaa.

Lisäksi se vähentää väsymystä, jolloin vähemmän energiaa kuluu, koska potilaan ei tarvitse suunnitella, organisoida ja muistaa tavoitteen saavuttamiseksi tarvittavia toimenpiteitä. On erittäin hyödyllistä luoda rutiini toiminnoille, jotka on tehtävä päivittäin, koska jos ne toistetaan jatkuvasti, niistä voi tulla automaattisia tapoja.

Toisessa vaiheessa kehitetään toinen strategia, joka on omistettu lisäämään toivottujen, mutta harvoin esiintyvien käyttäytymisten taajuutta, palkitsemalla niiden suorittamisesta erittäin miellyttäviä seurauksia potilaalle.

Tätä varten on laadittava luettelo siitä, mistä potilas tiedetään pitävän, ja toinen luettelo siitä, mitä hänen odotetaan tekevän sen saavuttamiseksi. Potilaan on arvioitava, onko siitä potilaalle hyödyllistä (koska se yleensä täyttää perheen), luettelon jokaisen pisteen välillä 1 - 10 vaikeusasteen tai sen tuottaman nautinnon mukaan.

Muut tärkeät seikat

• Näytä perheelle ja potilaalle edistysaskel riippumatta siitä, kuinka lievää.
• Potilaan tulisi tuntea, että hänen elämänsä vähitellen normalisoituu: on hyvä olla rutiini, mutta ei ole välttämätöntä olla kotona. Ystävien vierailu ja yrittäminen viedä hänet paikkoihin, joihin hän käytti, on jotain positiivista.

Viitteet

1. Álvaro Bilbao ja José Luis Díaz. (2008). Valtion keskus aivovaurioille. Ceadac, I. Opas aivovaurioiden ihmisten kognitiiviseen ja käyttäytymiseen liittyvään hallintaan. Käsikirja aivovaurioiden ihmisten kuntoutuksessa työskenteleville ammattilaisille: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsykologian. Kliinisissä tapauksissa. Madrid: Lääketieteellinen-Panamericana.
3. Carrión, JL (2006). Aivovaurio: Opas perheille ja terapeuteille: Delta.
4. Damasio, AR (1999). Mitä tapahtuu: Keho ja tunteet tietoisuuden luomisessa. New York: Harcourt.
5. Godefroy, O. (2013). Aivohalvauksen käyttäytymis- ja kognitiivinen neurologia: Cambridge University Press.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Apatian neuropsykologinen kuntoutus. II Kansainvälinen neuropsykologian kongressi Internetissä. 3. toukokuuta 2003.
7. Martelli, MF (2000). Käyttäytymisprotokolla aloittamisen lisäämiseksi, vähentäen adynamiaa. Kuntoutuspsykologiset uutiset, 27 (2) 12-13.